• معلومات
• كلفة
• الأطباء

جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي

المدرجة أدناه هي الإجراء التدريجي لجراحة الرباط الصليبي الأمامي:

1. ما هي جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
2. لماذا تتطلب جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
3. التحضير قبل الجراحة
4. يوم ما قبل الجراحة
5. يوم الإجراء
6. طرق / تقنيات جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
7. إجراء آخر
8. المخاطر والمضاعفات
9. أسئلة وأجوبة

ما هي جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟

تهدف جراحة ترميم الرباط الصليبي الأمامي إلى استعادة وظيفة الركبة. يربط الرباط الصليبي الأمامي ، المعروف أيضًا باسم الرباط الصليبي الأمامي ، بين عظم الفخذ (عظم الفخذ) وعظم الساق (قصبة الساق). قد يصاب الأشخاص الذين يلعبون الكثير من الألعاب في الهواء الطلق في الرباط الصليبي الأمامي. عندما لا تعمل الطرق غير الجراحية لعلاج الرباط ، فإن جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي هي الملاذ الأخير. هنا يتم استبدال الرباط الممزق بطُعم من أجل استعادة الوظائف الطبيعية للركبة.

لماذا تتطلب جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟

تتمثل الوظيفة الأساسية للرباط الصليبي الأمامي في منع التمدد المفرط للركبة (يجب ألا تمتد الزاوية بين عظم الساق وعظم الفخذ بعد تقويم الساق تمامًا). كما أنه يحافظ على استقرار دوران الركبة. تعد إصابات الرباط الصليبي الأمامي شائعة عند الرياضيين الذين يؤدون الكثير من حركات القطع أو التمحور في الركبتين ، مثل أولئك الذين يلعبون كرة السلة وكرة القدم والتزلج والرقص وما إلى ذلك ، والنساء أكثر عرضة من الرجال لهذه الأنواع من الإصابات بسبب الاختلافات في العظام البنية والتحكم العضلي والتنسيق وتأثير الإستروجين على قدرة الأربطة على الشفاء.

• يتم أخذ إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في الاعتبار عند المرضى الذين يعانون من “ثالوث غير سعيد” – تلف الغضروف المفصلي للركبة والرباط الصليبي الإنسي والرباط الصليبي الأمامي. هذا الثلاثي شائع في لاعبي كرة القدم.
• الأشخاص الذين يمارسون الرياضات عالية الكثافة التي تنطوي على الكثير من حركات القطع أو التمحور أو الالتفاف
• يجب على أي شخص يعاني من تمزق ACL وعدم استقرار وظيفي التفكير في هذا الخيار.
• هذه ليست الطريقة المفضلة لدى الأطفال الصغار لأن هذه الجراحة لديها فرص لإتلاف صفيحة النمو في عظامهم.
• يجب مراعاة تلف الرباط الصليبي الأمامي جنبًا إلى جنب مع تلف الغضروف المفصلي أو الغضروف المفصلي أثناء الجراحة.

التحضير قبل الجراحة

سيُطلب منك الخضوع لسلسلة من الاختبارات قبل جراحة الرباط الصليبي الأمامي. هذا فقط للتحقق من حالتك الصحية الحالية. لا شيء يدعو للقلق. أثناء الفحص ، سيتحقق أخصائي تقويم العظام من علامات الألم والتورم. قد يطلب منك إجراء بعض نطاقات الحركة مع ركبتيك المصابة وغير المصابة.

الاختبارات التشخيصية

• الأشعة السينية: الأشعة السينية سوف يستبعد احتمال حدوث كسر في العظام. المشكلة الوحيدة هي أنهم يستطيعون فقط تصور الأنسجة الصلبة مثل العظام ، وليس الأوتار والأربطة.
• فحص التصوير بالرنين المغناطيسي:
  يقدم هذا الفحص صورة واضحة للأنسجة الرخوة في الركبة باستخدام مجالات مغناطيسية قوية. يمكن أن يُظهر أيضًا مدى تلف الأنسجة. فائدة التصوير بالرنين المغناطيسي هو أنه ينتج إشعاعات أقل مقارنة بالعديد من دراسات التصوير الأخرى.
• الموجات فوق الصوتية: تُستخدم الموجات الصوتية لتوليد صور للأنسجة الرخوة الكامنة ، واكتشاف الإصابات إن وجدت.
• Arthrogram: يتم حقن صبغة في منطقة مفصل الركبة والتي ستحدد مناطق الإصابة.
• المفصل: يُعرف أيضًا باسم شفط المفصل ، يتم أخذ عينة من السائل الزليلي (ممتص صدمات مفصل الركبة) بمساعدة إبرة ومحقنة. قد تظهر الدراسات مؤشرات للالتهاب.
• اختبار لاكمان: يقوم جراح العظام بإجراء هذا الفحص البدني لتقييم الضرر الذي لحق الرباط الصليبي الأمامي بمساعدة بعض المناورات الجسدية التي تتضمن الحركة السلبية للساق.

قبل الجراحة ، سينصحك جراح العظام أيضًا ببعض الاختبارات الروتينية. هذا ضروري لأن الجراحة ستجرى تحت التخدير ويجب أن تتم بسلاسة دون أي مضاعفات لك أو للجراح.

• فحص الدم:
  يتم فحص تعداد الدم الكامل (CBC) ، وضغط الدم (BP) ، وسكر الدم ، واضطرابات النزيف. قد يشير وجود فائض من خلايا الدم البيضاء إلى وجود عدوى. قد يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى إعاقة العملية ، لذلك يمكن اتخاذ تدابير وقائية ضدها. يعتبر مرض السكري من الاعتبارات الهامة للغاية ، لأن وجوده قد يؤخر التئام الجروح.
• تحليل البول:
  يتم فحص وجود الدم والسكر والبروتينات وخلايا القيح. يُنظر إلى الثقل واللون والاتساق المحدد للتحكم في أي أمراض موجودة مسبقًا.
• تخطيط القلب الكهربي:
  هذا إجراء روتيني يتم إجراؤه لتقييم وظيفة القلب. يتم إرفاق الخيوط بصدرك ويتم أخذ القراءات في شكل رسم بياني على الورق.
• تاريخ:
  سيتم سؤالك عما إذا كنت تعاني من أي حالة طبية أخرى قبل هذه الجراحة. يمكن أن يكون أي مرض في القلب أو أمراض الجهاز التنفسي أو أمراض الكبد أو حالة وراثية. من المهم أن تبقي الطبيب على اطلاع. سيساعده / ها على الاستعداد لأي احتمال حدوث مضاعفات لاحقًا.
• الأدوية:
  أخبر طبيبك دائمًا عن الأدوية التي تتناولها. المسكنات ومخففات الدم مهمة بشكل خاص لأنها تؤثر على تخثر الدم.
• التدخين والكحول:
  إذا كنت مدخنًا أو تستهلك الكحول ، فسيُطلب منك التوقف قبل الجراحة. يؤثر التدخين على التعافي بعد الجراحة.
• حمل:
  إذا كنت حاملاً ، أخبر الطبيب في أقرب وقت ممكن.
• موانع الحمل الفموية:
  إذا كنت تتناول حبوب منع الحمل ، فقد تضطر إلى التوقف عن تناولها قبل أسبوعين من الجراحة.

يوم ما قبل الجراحة

فيما يلي بعض الأشياء التي يجب على المرء وضعها في الاعتبار قبل الذهاب للجراحة:

• حاول الحفاظ على منطقة الركبة نظيفة للغاية. اغسله عدة مرات يوميًا لمنع أي عدوى. احرص على عدم تعرض ركبتك لأي خدوش أو جروح أو كدمات. الحلاقة في تلك المنطقة ليست ضرورية.
• لا تأكل أو تشرب أي شيء قبل الجراحة بـ 8-12 ساعة ما لم يأمر طبيبك بخلاف ذلك. قد يتم إلغاء الإجراء الخاص بك إذا لم تكن قادرًا على القيام بذلك.
• إذا كنت تحمل عكازات ، خذها معك.
• ارتدِ ملابس مريحة عندما تذهب إلى المستشفى. احمل مجموعة إضافية إذا أردت.
• من الأفضل ترك مجوهراتك والأشياء الثمينة الأخرى في المنزل. لا ترتدي أي زينة في يوم الجراحة.
• أحضر معك أشياء تساعدك على تشتيت انتباهك بعد الجراحة. الكتب ، الكمبيوتر المحمول مع الأفلام ، أي شيء يجعلك سعيدًا يمكن أن يساعدك.
• اسأل طبيبك عن الأدوية التي يمكنك ولا يمكنك الاستمرار في تناولها قبل الجراحة.
• أحضر شخصًا ليبقى معك طوال عملية الجراحة وبعدها. تذكر أيضًا أن تقوم بترتيب وسيلة النقل لإسقاطك واختيارك من مرفق المستشفى.

يوم الإجراء

• بمجرد وصولك إلى المستشفى ، سيتعين عليك الخضوع لفحص قصير قبل بدء الجراحة. سيقوم طاقم التمريض وطبيب التخدير بتنفيذ جميع الإجراءات.
• سيتم فحص ضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة وما إلى ذلك. قد يسألك الطبيب بعض الأسئلة. إذا كانت لديك أي شكوك ، فلا تتردد في توضيحها. يجب أن تكون مسترخيًا تمامًا قبل الجراحة.
• ثم يطلب منك ارتداء ثوب جراحي نظيف ومعقم بالكامل.
• قبل أن تبدأ الجراحة ، لا تنس التوقيع على استمارة الموافقة. من المهم أن تفهم الإجراء والنتائج والمخاطر والمضاعفات الخاصة بالجراحة ومن ثم المضي قدمًا.
• تستغرق جراحة ترميم الرباط الصليبي الأمامي النموذجية حوالي ساعة إلى ساعة ونصف حتى تكتمل. يتم إجراؤها في العيادة الخارجية ، أي يمكنك العودة إلى المنزل بعد الجراحة في نفس اليوم.

اعتبارات التخدير

سيناقش طبيب التخدير الخاص بك خيارات التخدير المتاحة للإجراء. عادة ، يمكن إجراء نوعين من التخدير في هذه الحالة – التخدير العام والتخدير النخاعي (فوق الجافية). في التخدير العام ، ستكون فاقدًا للوعي طوال الجراحة باستخدام الأدوية التي تُعطى إما عن طريق الوريد أو عن طريق الاستنشاق. يتم وضع أنبوب في مجرى الهواء يساعدك على التنفس.

يخدر التخدير النخاعي أو فوق الجافية منطقة معينة فقط من الجسم ، وهي النصف السفلي من الخصر لأسفل. سيتم إعطاؤك المهدئات مع هذا حتى تتم العملية بسلاسة دون أن تدرك ذلك. الميزة هي أنه يتم استخدام كمية أقل من التخدير ، وبالتالي تقليل المضاعفات. لكن العيب هو أنه بسبب التخدير الأقل والمهدئات فقط التي تجعلك تنام ، فقد تستيقظ أيضًا أثناء الجراحة.

طرق / تقنيات جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي

لوضعها بإيجاز ، تتضمن إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي إزالة الرباط الممزق ، ووضع طعم من جسمك أو مصدر آخر باستخدام البراغي وخياطة الجرح معًا. تبدأ الجراحة بتقنية تعرف باسم تنظير المفاصل.

• يتم إدخال جهاز يسمى منظار المفصل في مفصل الركبة. تحتوي على كاميرا صغيرة على رأسها.
• بعد ذلك ، يتم حقن محلول ملحي في مساحة المفصل مما يسمح بتصور أفضل باستخدام منظار المفصل.
• يتم فحص المنطقة بحثًا عن تمزق في الرباط وأي أضرار أخرى.
• الآن ، يتم حصاد الطعم إما من المتبرع أو من جسمك نفسه. يجب إذابة الكسب غير المشروع إذا كان من متبرع ويجب قصه وتشكيله جيدًا وفقًا للموقع المراد وضعه عليه.
• في الخطوة التالية ، سيتم حفر نفقين في العظم ؛ سيكون أحدهما نفقًا في قصبة الساق (في عظم القصبة) والآخر يكون نفقًا في الفخذ (في عظم الفخذ). هذان النفقان سيحملان الرباط الصليبي الأمامي المستقبلي.
• يتم تمرير دبوس عبر هذه الأنفاق ويتم توصيل ACL الجديد بنهايته. سيتم الآن تثبيت (ACL) على عظم الفخذ والساق باستخدام البراغي. قد تصنع البراغي من معادن مثل الفولاذ المقاوم للصدأ أو التيتانيوم أو مادة بلاستيكية قابلة للذوبان ، أو أي مادة تحفز نمو العظام.
• مع مرور الوقت ، ينمو الطُعم فوق العظم المحيط.

الطعوم:

الكسب غير المشروع هو قطعة من الأنسجة الحية / الاصطناعية التي يتم إدخالها جراحيًا في الجسم. تُستخدم أنواع مختلفة من الطعوم في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي:

• Autograft:

  مصدر الكسب غير المشروع هو جسم المريض نفسه. يمكن أن تكون الطعوم المستخدمة من وتر أوتار الركبة أو الرباط الرضفي. يمكن استخدام وتر العضلة الرباعية أيضًا في مكان الرباط الرضفي. ميزة الطعوم الذاتية هي أن فرص الرفض أقل مقارنة بالطعوم الأخرى. العيب هو أن الشفاء الآن لن يكون لشق واحد ، بل شقين على الجلد.

• خيفي:

  المصدر من جثة أخرى ، حية أو ميتة (جثة). يتم استخدام وتر العرقوب أو الرباط الرضفي أو الوتر الظنبوبي الأمامي. يتم تشعيع هذه الطعوم وتعقيمها بشكل صحيح قبل تكييفها مع موقعها الجديد.

• إصلاح ACL المعزز بالجسر:

  يتم استخدام هيكل يشبه الإسفنج كجسر للمساعدة في إصلاح تمزق الرباط الصليبي الأمامي. إنها في مراحل تجريبية ولكنها تبدو وكأنها إجراء واعد. إنه أقل توغلًا ولديه القدرة على إعطاء معدلات نجاح أفضل.

  يتم تحديد اختيار الكسب غير المشروع مسبقًا حسب عمر المريض وأسلوب حياته. أيضًا ، تعتبر الطريقة التي يضع بها الجراح الكسب غير المشروع واستقرار الهياكل المحيطة أيضًا من المحددات الرئيسية لنجاح الطعوم.

في الآونة الأخيرة ، يجري استكشاف علاجات الخلايا الجذعية لقدرتها على تكوين رباط جديد بنفسها. الخلايا الجذعية متعددة القدرات بطبيعتها ويمكن أن تتمايز إلى أي نوع جديد من الخلايا إذا تم “تعديلها” بالطريقة الصحيحة.

إجراء آخر

نظرًا لأن جراحة إعادة بناء مكيف الهواء تتم في العيادة الخارجية ، يمكنك المغادرة إلى منزلك في نفس اليوم ، أو كما يوصي الطبيب. نظرًا لأنك ستكون تحت تأثير التخدير ، فلا يمكنك المغادرة إلا بعد قضاء بضع ساعات في غرفة الإنعاش.

• ستلاحظ بعض الكدمات والاحمرار والتورم أسفل الساق والكاحل. هذا بسبب تسرب السائل الزليلي إلى أسفل ساقيك. هذا أمر طبيعي ويبقى لبضعة أيام بعد الجراحة.
• من المتوقع حدوث القليل من النعاس لمدة 24-48 ساعة. هذا بسبب آثار التخدير.
• يتم إعطاء مسكنات الألم والعقاقير المضادة للالتهابات للمساعدة في التعامل مع الألم بعد الجراحة. مع مرور الوقت سيستمر الألم في التناقص.
• قد تحصل على مبرد به ثلج بداخله. هذا يساعد على تقليل تورم الركبة.
• سيقوم طاقم التمريض بتغيير الضمادة قبل الخروج من المستشفى. يمكنك خلعه بعد 4 أيام من الجراحة.

العناية بالجروح

لا يُسمح لك بالاستحمام إلا بعد 4 أيام. جرب أن الماء لا يلامس الشقوق. حمام الإسفنج بديل جيد. دائما حافظ على جروحك نظيفة وجافة. ستسقط الخيوط القابلة للامتصاص من تلقاء نفسها في غضون أسبوع أو نحو ذلك. إذا بدأت الخيوط الصغيرة في الخروج ، يمكنك الذهاب إلى المستشفى واطلب من طاقم التمريض خلعها.

السيطرة على الألم بعد الجراحة

المبدأ الذي يجب اتباعه هنا هو – الأرز (الراحة ، الثلج ، الضغط ، الارتفاع). يجب أن تكون الساق مرفوعة فوق مستوى القلب. يجب أيضًا الاحتفاظ بها بنفس الطريقة بعد التمارين. الهدف هو تجنب تجمع الدم في الأطراف السفلية. في أوقات الليل أيضًا ، يجب اتباع هذا. يجب تناول مسكنات الألم قبل التمرين بـ 30 دقيقة.

نشاط

إذا كان لديك عكازات ، فاستخدمها. ضعي وزنك أكثر عليهم وضعي هذا الوزن فقط على الساق المصابة كما أوصى الطبيب. قم بارتداء دعامات ركبتك ومارس المشي باستخدامها. لا تعتمد بشكل صريح على العكازات. بمجرد أن تبدأ في اكتساب الثقة ، ابدأ في تحميل الوزن على الساق باستخدام دعامات الركبة لزيادة قوتها. سيرشدك طبيبك خلال هذا.

• قد يعرض عليك بعض الأطباء جهازًا يعرف باسم CPM (الحركة السلبية المستمرة). يتم استخدامه في الأسابيع الأولى بعد الجراحة. يسمح بحركات التمدد والانثناء الإجبارية للساق أثناء الاستلقاء على السرير. يُنصح باستخدام جهاز CPM لمدة 10 ساعات يوميًا لمدة 5-7 أيام ، وبعد ذلك يمكنك البدء بالعلاج الطبيعي.

العلاج الطبيعي

يمكنك الارتباط مع أخصائي العلاج الطبيعي الخاص بك ومناقشة مجموعة متنوعة من تمارين الحركة التي يجب القيام بها. يمكن أن تبدأ بعد حوالي أسبوع من الجراحة. تمارين مثل رفع الساق ، وإبعاد الورك ، وتموجات إصبع القدم ، وشرائح الكعب ، والتعليق الشق ، وما إلى ذلك ، تساعد في استعادة قوة المفاصل.

يمكن أن يستمر هذا لمدة تصل إلى 24 أسبوعًا وأكثر. يجب أن تناقش مع جراحك متى يمكنك استئناف الرياضة إذا كنت مهتمًا بها.

• كإرشادات عامة ، يمكنك استئناف العمل البسيط المستقر بعد 2-6 أسابيع ، والعمل اليدوي الخفيف من 3 إلى 4 أشهر والأنشطة الشاقة الشاقة بحلول 9 أشهر.
• إذا كنت تفكر في استئناف الرياضة ، فابدأ بالسباحة أو الأنشطة التي لا تنطوي على الكثير من الالتواء أو القفز أو الدوران.
• يستغرق الشفاء التام بعد زرع الرباط الصليبي الأمامي حوالي عام.

متابعة

بعد الجراحة ، يجب عليك زيارة أخصائي تقويم العظام أولاً في 2-4 أسابيع ، ثم مرة واحدة في 3 أشهر و 6 أشهر و 1 سنة وسنتين. يتم تقييم وظيفة الركبة وينصح بتغيير تمارين العلاج الطبيعي. ومع ذلك ، إذا شعرت أن شيئًا ما لا يبدو طبيعيًا ، فاتصل بطبيبك في أقرب وقت ممكن.

المخاطر والمضاعفات

تبلغ نسبة نجاح إجراء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي حوالي 82-95٪. ومع ذلك ، فإن لها نصيبها من المخاطر مثل:

• عدوى: يمكن أن يحدث في أول 5-7 أيام بعد الجراحة. دورة قصيرة من المضادات الحيوية ستساعد في السيطرة على المشكلة. في الحالات الخطيرة ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية مرة أخرى لإزالة العدوى. إن الإمداد بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد قبل الجراحة يعالج أي مشكلة من هذا القبيل.
• تشكيل الجلطة في الساقين: يحدث بعد 2-3 أسابيع من الجراحة ، مع احتمال حدوث جلطة في الأوردة العميقة (جلطة دموية في الوريد العميق). يمكن علاجه بمخففات الدم.
• الانسداد الرئوي: يؤدي الانسداد داخل الشريان الرئيسي الذي يغذي الرئتين إلى قطع إمدادات الدم عن الرئتين. الحالة الصحية والأعراض التالية تشمل الانسداد الرئوي.
• تلف: قد تفقد الأوعية الدموية والأعصاب وظيفتها
• العلاج الطبيعي للركبة: لا يُنصح بالعلاج الطبيعي الصارم بعد جراحة الركبة.
• تكوين ورم دموي (تجميع موضعي للدم): يتم التصحيح الذاتي بعد 3-4 أسابيع.
• المخاطر المرتبطة بإدارة التخدير قد يحدث. وتشمل الغثيان والدوار والقيء واكتئاب الجهاز التنفسي ، إلخ.

تشمل المخاطر الأخرى ما يلي:

• قد لا يهدأ التورم والألم حتى بعد 3-6 أشهر.
• قد لا يتكيف طعم الرباط الصليبي الأمامي بشكل جيد مع الجسم. هذا بسبب استئناف الأنشطة البدنية الشديدة في وقت مبكر جدًا أو عدم اتباع العلاج الطبيعي بشكل صحيح.

أسئلة وأجوبة

1. هل ستكون عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي مؤلمة؟

   ج: سيبذل فريق الأطباء قصارى جهدهم لجعل الجراحة خالية من المخاطر قدر الإمكان. يمكن أن يكون التخدير المستخدم عامًا أو ناحيًا ، حسب تفضيلاتك ورأي الجراح. يمكن السيطرة على الألم بعد الجراحة باستخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات.

2. هل النتيجة مواتية؟ هل سأكون قادرًا على القيام بكل ما يمكنني فعله عادة قبل الجراحة؟

   تحقق جراحات الرباط الصليبي الأمامي نسبة نجاح جيدة (82-95٪). إلى جانب العلاج الطبيعي والاحتياطات المناسبة ، يمكن الشفاء التام في غضون 1-2 سنوات. الإصابات جزء من الرياضة – إنها تجعلنا أقوى. كل إصابة تعلمنا شيئًا. حافظ على معنوياتك عالية ولا تتراجع أبدًا!

معلومات ذات صله

تكلفة جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في الهند والمدن الكبرى

قائمة أفضل جراحي تنظير المفاصل لجراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في الهند والمدن الكبرى

قائمة أفضل مستشفيات العظام في الهند والمدن الكبرى