جراحة الأوعية الدموية
المدرجة أدناه هي الإجراء التدريجي لعملية رأب الوعاء:
- ما هي جراحة الأوعية الدموية؟
- لماذا تتطلب جراحة رأب الوعاء؟
- التحضير قبل الجراحة
- يوم ما قبل الجراحة
- يوم الإجراء
- طرق / تقنيات جراحة الأوعية الدموية
- إجراء آخر
- المخاطر والمضاعفات
- أسئلة وأجوبة
ما هي جراحة الأوعية الدموية؟
يتم استخدام رأب الأوعية التاجية أو التدخل التاجي عن طريق الجلد لفتح شرايين القلب المسدودة. وهو ينطوي على إدخال مؤقت وتضخم بالون صغير حيث يتم انسداد الشريان لتوسيعه. عند الإصابة بنوبة قلبية ، من الناحية المثالية ، يجب أن يخضع المريض لعملية رأب الأوعية الدموية في غضون 1 إلى 1.5 ساعة الأولى. يُعرف هذا الوقت بالساعة الذهبية. بعد هذا الإطار الزمني ، تتضرر خلايا عضلة القلب بشكل لا رجعة فيه.
يُعرف هذا النوع من الرأب الوعائي باسم رأب الوعاء الأولي. في الحالات التي لا يكون فيها رأب الوعاء ممكنًا ، يتم إعطاء مغذي الجلطة في الوريد كبديل. على الرغم من أن استخدام أداة إزالة الجلطة هذه يعد خيارًا سهلاً ، إلا أنه أقل فعالية من الرأب الوعائي.
لماذا تتطلب جراحة رأب الوعاء؟
تساعد جراحة رأب الأوعية الدموية في تحسين أعراض انسداد الشرايين. وتشمل هذه الأعراض ضيق التنفس وألم في الصدر. وهو مفيد أثناء النوبة القلبية للفتح السريع للشريان المسدود. يساعد في تقليل تلف القلب. كما أنه يساعد في إزالة البلاك من الشرايين التاجية. تعد جراحة رأب الأوعية مفيدة حيث يعود الشريان إلى حجمه الطبيعي دون الحاجة إلى جراحة كبرى.
مؤشرات لجراحة الأوعية الدموية
يتم إجراء رأب الوعاء الطارئ مع أو بدون دعامة بشكل طبيعي كأول علاج مفضل لمرضى النوبة القلبية. فيما يلي الحالات التي تتطلب إجراء عملية رأب الوعاء
- الذبحة الصدرية الحادة بشكل متكرر مع عدم الاستجابة للأدوية
- نقص تروية عضلات القلب
- تضيق الشريان أو انسداده
التحضير قبل الجراحة
قبل رأب الوعاء ، يجب إجراء الاختبارات التالية.
- التاريخ الطبي والفحوصات الأساسية ، مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والوزن
- تحاليل الدم
- رسم القلب (رسم القلب)
- الأشعة السينية الصدر
سيتم إعطاء تعليمات محددة من قبل الجراح قبل إجراء الجراحة. قبل الجراحة بساعات قليلة ، لا يُسمح للمرضى بتناول أو شرب أي شيء.
يوم ما قبل الجراحة
في حالة رأب الوعاء الطارئ ، لا يمكن إجبار المريض على الانتظار ليوم واحد للخضوع للإجراء. ولكن في حالة رأب الوعاء المخطط له ، يجب على المريض اتباع قيود معينة منذ يوم قبل الجراحة. لا ينصح بتناول الطعام منذ منتصف الليل قبل الجراحة. قد يستهلك المريض السوائل حسب تعليمات الجراح. يجب على المريض تجنب التعرض للإجهاد البدني قبل الجراحة.
يوم الإجراء
يتم إجراء قسطرة في معمل قسطرة. يبدأ بإدخال قسطرة من خلال غمد تم إدخاله مسبقًا في شريان الذراع أو الساق. من أجل رؤية أفضل للشرايين التاجية ، يتم إعطاء صبغة غير شفافة عن طريق الحقن للمرضى. يتم تسجيل ضغط الدم من مختلف أجزاء القلب. يتم فحص عمل الصمامات أيضًا. باستخدام الكاميرات المتخصصة ، يمكن التقاط صور للقلب أثناء العملية. يتم وضع قسطرة بالون في مكان الانسداد وتستخدم ببطء لتضخم رواسب اللويحات الدهنية. هذا يساعد في التدفق الحر للدم إلى عضلة القلب.
إدخال الدعامة من قبل طبيب القلب في موقع الانسداد وتوسيعها بمساعدة البالون يعطي نتائج أفضل. توفر الدعامة وسطًا أفضل لتدفق الدم عبر الشريان. هذا يعطي نتائج أفضل على المدى الطويل.
طرق / تقنيات جراحة الأوعية الدموية
القسطرة هي إحدى العمليات الجراحية البسيطة المستخدمة لعلاج انسداد الأوعية الدموية والتي تساعد في استعادة تدفق الدم الطبيعي إلى القلب وفي جميع أنحاء جسم المريض. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب أو السكتة الدماغية ، قد يوصي الجراح بإجراء قسطرة بدلاً من جراحة المجازة. بناءً على حالة المريض ، يتم تحديد نوع القسطرة. فيما يلي الأنواع الرئيسية المستخدمة في جراحة رأب الوعاء.
- بالون، أنجيوبلاستي
- رأب الأوعية بالليزر
- استئصال العصيد
بالون، أنجيوبلاستي
قسطرة البالون هي طريقة رأب الوعاء شائعة الاستخدام. وهو ينطوي على تمرير أنبوب رفيع وطويل يسمى القسطرة في الشريان (مسدود) عبر شق صغير في ذراع المريض أو فخذ المريض. بمساعدة الأشعة السينية ، يتم توفير التوجيه للقسطرة حتى تتمكن من الانتقال بسلاسة عبر الأوعية الدموية إلى الشريان. عند الدخول إلى الشريان الضيق ، يتم نفخ البالون المتصل بطرف القسطرة. يضغط البالون في حالة التمدد على اللويحة ويسطحها ويوسع الشريان. بمجرد أن يصبح الشريان نظيفًا ، يعود تدفق الدم مرة أخرى.
بعد إدخال البالون ، من الطبيعي أن يشعر المريض بعدم الراحة في الصدر من قبل المريض. تُستخدم الدعامات بشكل شائع أثناء رأب الوعاء بالبالون. وهي عبارة عن أجهزة صغيرة مصنوعة من المعدن يمكن وضعها بمساعدة القسطرة بعد الانتهاء من عملية الرأب الوعائي. يبقى داخل الشريان تحت العلاج لمنع تضيق الشريان.
في معظم الأحيان ، يجد المرضى الذين لديهم تركيب دعامة أنه مفيد. في بعض الأحيان ، قد يصاب المرضى الذين يعانون من ضعف القلب بجلطات دموية نتيجة لإدخال الدعامة. في معظم الحالات ، ثبت أن الدعامات مفيدة لمن يستقبلونها ، ولكن في حالات نادرة ، عندما يكون لدى شخص ما قلب ضعيف ، يمكن أن تتطور جلطات الدم بسبب الدعامة.
رأب الأوعية بالليزر
في رأب الأوعية بالليزر ، يتم استخدام القسطرة ، ولكن بدلاً من البالون ، يتم استخدام الليزر. ثم يتم نقل الليزر إلى اللويحة ويتبخر الانسداد. من الشائع استخدام رأب الوعاء بالبالون والليزر واحدًا تلو الآخر. بينما يتم استخدام البالون أولاً لتدمير اللويحات الصلبة ، تتم إزالة اللويحة المتبقية بواسطة الليزر. يتم تحديد الفاصل الزمني بين كلا الإجراءين من قبل طبيب القلب.
على الرغم من أن هذا هو الحال ، لا يتم استخدام رأب الوعاء بالليزر بشكل متكرر مقارنة بطرق رأب الوعاء الأخرى.
استئصال العصيد
يتم إجراء هذا الإجراء عندما تكون اللويحة شديدة الصعوبة بحيث لا يمكن إزالتها باستخدام رأب الوعاء بالبالون أو رأب الوعاء بالليزر. ثم يتم قطع اللويحة بالكامل باستخدام شفرة جراحية. تساعد الشفرة على إزالة الترسبات من جدران الشريان المصاب.
استئصال العصيدة الدورانية
يتضمن هذا النوع من استئصال العصيد استخدام مثقاب عالي السرعة مائل للماس لتدمير رواسب اللويحات. تتم إزالة اللويحات القاسية بشكل مفرط بهذه الطريقة.
استئصال العصيد
لقطع رواسب اللويحات الموجودة داخل جدران الشريان ، يتم استخدام شفرة دوارة صغيرة مماثلة لتلك الموجودة في قاطع محضر الطعام في استئصال العصيد.
استئصال العصيد الموجه
في هذه الطريقة ، يتم استخدام البالون وشفرة الحلاقة معًا لإزالة البلاك.
إجراء آخر
في حالة جراحة رأب الوعاء غير الطارئة ، يظل المريض في المستشفى بناءً على الحالة الصحية. عادة ، يمكن للمرضى العودة إلى روتينهم الطبيعي بعد أسبوع من عملية الرأب الوعائي. في حالة الرأب الوعائي والدعامات أثناء النوبة القلبية ، يمكن زيادة فترة الاستشفاء ووقت الشفاء.
الانتعاش في المنزل
بعد العودة إلى المنزل ، يحتاج المرضى إلى شرب الكثير من السوائل لطرد الصبغة المتباينة من الجسم. يجب تجنب التمارين الشاقة ورفع الأثقال بعد جراحة الأوعية الدموية. يجب اتباع باقي الأنشطة حسب توصية الجراح. بعد رأب الوعاء ، إذا لوحظت الأعراض التالية ، يحتاج المرضى إلى إبلاغ الجراح على الفور.
- ألم وعدم راحة في موقع إدخال القسطرة
- علامات العدوى مثل الحمى أو الاحمرار أو النزيف
- تورم أو نزيف في موقع إدخال القسطرة
- تقلبات درجات الحرارة
- التعب أو الضعف
- ألم صدر
- ضيق في التنفس
استخدام مخففات الدم بعد جراحة الأوعية الدموية
من الضروري جدًا أن يتبع المرضى توصيات الجراحين فيما يتعلق بالأدوية بعد رأب الوعاء. في معظم الأحيان ، يحتاج مرضى رأب الوعاء إلى تناول الأسبرين إلى أجل غير مسمى بعد الجراحة. سيحتاج المرضى الذين يستخدمون دعامة إلى دواء لتسييل الدم. يتم إعطاء عقار كلوبيدوجريل في مثل هذه الحالات لمدة عام أو أكثر.
من الضروري جدًا الحفاظ على صحة القلب بعد عملية الرأب الوعائي. فيما يلي الإرشادات التي يجب اتباعها بعد جراحة رأب الوعاء.
- تجنب التدخين
- يحافظ على مستويات الكوليسترول
- الحفاظ على وزن صحي
- تمرين منتظم
المخاطر والمضاعفات
العوامل التي تزيد من خطر حدوث مضاعفات قسطرة مذكورة أدناه.
- عمر المريض – مع تقدم العمر تزداد المخاطر.
- نوع إجراء العلاج – عملية الطوارئ محفوفة بالمخاطر دائمًا نظرًا لوجود وقت أقل للتخطيط مقارنة بالإجراء المخطط جيدًا.
- وجود أمراض الكلى – يمكن أن يحدث تلف الكلى نتيجة استخدام عامل التباين أثناء رأب الوعاء.
- إيقاعات القلب غير الطبيعية – أثناء إجراء عملية الرأب الوعائي ، تزيد ضربات القلب أو تصبح بطيئة. عادة ما تكون مشاكل نظم القلب قصيرة الأجل ، بينما يلزم في بعض الحالات إدخال منظم ضربات القلب مؤقتًا أو الأدوية.
المضاعفات
- كدمات أو نزيف على الجلد في مكان إدخال القسطرة
- تلف الشريان في موقع إدخال الغمد
- يمكن أن يحدث تمزق الشريان التاجي أثناء عملية الرأب الوعائي والتي قد تحتاج إلى جراحة مجازة طارئة.
- ردود الفعل التحسسية لعامل التباين المستخدم في إجراء قسطرة الأوعية الدموية – بالنسبة لمرضى الحساسية ، يستخدم الجراحون كمية محدودة من عامل التباين ويتم التأكد من أن المريض رطب جيدًا.
- يمكن أن يحدث نزيف شديد أثناء إجراء قسطرة.
- النوبة القلبية – من الممكن أن يعاني المريض الذي يخضع لعملية رأب الأوعية الدموية من نوبة قلبية أثناء العملية في حالات نادرة.
- السكتة الدماغية – نادراً ما يعاني المريض من السكتة الدماغية أثناء إجراء قسطرة. يحدث هذا نتيجة ارتخاء اللويحات أثناء إدخال القسطرة عبر الشريان الأورطي. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام مخففات الدم لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
أسئلة وأجوبة
- كيف لا يمكن أن يعمل رأب الوعاء في بعض الأحيان؟
A. عندما ينقسم وعاء من الداخل أو يتم تشريحه ، يفشل رأب الوعاء على الفور. لا يمكن كسر الشريان المتصلب عن طريق الرأب الوعائي عندما لا يرتد الشريان.
- ماذا يحدث إذا لم تنجح عملية الرأب الوعائي؟
ج: في الحالات التي لا تعطي فيها القسطرة النتائج المرجوة ، يتم إجراء جراحة المجازة للوقاية من تلف القلب.
- في أي الحالات يكون رأب الوعاء هو الأفضل؟
ج: في حالة وجود أوعية دموية كبيرة مع تضيق أقصر ، تعطي القسطرة أفضل النتائج. تتميز القسطرة بمزايا أقل عندما تكون الأوعية الدموية مسدودة أو متضيقة بشكل غير متساو.
- ما هي مدة جراحة رأب الوعاء؟
ج: قسطرة الأوعية الدموية ليست مضيعة للوقت. تستغرق حوالي ساعة. لكن بعد رأب الوعاء ، يلزم 12-16 ساعة إضافية للتعافي. بعد الجراحة ، يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى طوال الليل ويمكن الخروج منه في اليوم التالي. مدة الاستشفاء تعتمد على حالة المريض.
إن إجراء رأب الأوعية ووضع الدعامة ليس علامة على العلاج الكامل لأمراض القلب. يجب أن تستمر عادات نمط الحياة الصحية للحفاظ على صحة القلب. إلى جانب الأدوية ، يجب اتباع التمارين والنظام الغذائي وفقًا لتوصيات الجراح. مع الاحتياطات اللازمة والرعاية المناسبة ، يمكن لمريض القلب أن يعيش حياة جيدة حتى بعد جراحة رأب الوعاء.
مزيد من المعلومات المتعلقة بالرأب الوعائي
تكلفة رأب الأوعية الدموية في الهند والمدن الكبرى
قائمة أفضل أطباء القلب في الهند وأهم المدن
قائمة أفضل مستشفيات أمراض القلب في الهند وأهم المدن