جراحة استبدال الصمام الأورطي

المدرجة أدناه هي الإجراء التدريجي لجراحة الصمام الأبهري:

1. ما هي جراحة استبدال الصمام الأبهري؟
2. لماذا تتطلب جراحة استبدال الصمام الأبهري؟
3. الاستعدادات قبل الجراحة
4. يوم ما قبل الجراحة
5. يوم الإجراء
6. طرق / تقنيات جراحة استبدال الصمام الأورطي
7. إجراء آخر
8. المخاطر والمضاعفات

ما هي جراحة استبدال الصمام الأبهري؟

جراحة استبدال الصمام الأبهري هي إجراء لإزالة الصمام الأبهري المعيب أو التالف من قلبك واستبداله بصمام اصطناعي. تتكون معظم الصمامات الأبهري المستبدلة من أنسجة حيوانية أو مواد اصطناعية.

يوجد نوعان أساسيان من الصمامات المستخدمة في جراحة استبدال الصمام الأبهري ، والتي تشمل:

1. الصمامات الميكانيكية

   تتكون عادة من مواد بلاستيكية أو اصطناعية أو كربونية أو معدنية. هذه الصمامات قوية بما يكفي لتستمر لفترة أطول من الوقت. ومع ذلك ، يميل الدم إلى الالتصاق والانسداد على سطحه. لذلك ، يحتاج المرضى الذين زرعوا هذا النوع من الصمامات إلى أدوية تسييل الدم مدى الحياة.

2. الصمامات البيولوجية

   يمكن أن تتكون هذه من أنسجة حيوانية (تعرف باسم xenograft) أو تستخدم من نسيج بشري لقلب المتبرع (المعروف باسم طعم خيفي أو طعم مثلي). حتى أنسجة المريض يمكن استخدامها لاستبدال الصمام الأبهري (المعروف باسم الطعم الذاتي). لا يحتاج هؤلاء المرضى إلى أدوية ترقق الدم. ومع ذلك ، فإن هذه الصمامات ليست قوية نسبيًا مثل الصمامات الميكانيكية ؛ وبالتالي ، قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى استبدال هذه الصمامات بعد عشر سنوات على الأرجح. من المعروف أن الصمامات البيولوجية تتعطل بشكل أسرع عند الأطفال والمراهقين ، لذلك يستخدم هذا النوع من الصمامات بشكل أساسي للمرضى المسنين.

يمكن إجراء جراحة استبدال الصمام الأبهري باستخدام أساليب مختلفة بناءً على الحالة الحرجة للصمام. لكن أولاً ، دعونا نتعلم لماذا هو مطلوب.

لماذا تتطلب جراحة استبدال الصمام الأبهري؟

يمكن أن ترجع الحاجة إلى استبدال الصمام الأبهري إلى أسباب مختلفة مثل تضييق أو ضعف أو تلف أو عيب أو فشل الصمام الأبهري. يمكن توضيح الأسباب المذكورة أعلاه على النحو التالي:

• العمر هو أحد الأسباب الرئيسية لضعف الأوعية الدموية. بعد سن معينة ، قد تحتاج إلى جراحة استبدال الصمام الأبهري.
• يمكن أن يولد المرء مع خلل في الصمام الأبهري. يمكن أن يواجه هؤلاء الأفراد مشاكل في القلب وقد يحتاجون إلى جراحة استبدال الصمام.
• يمكن أن تؤثر أنواع معينة من السرطانات على الأوعية الدموية لقلبك وتتلفها. في مثل هذه الحالات ، هناك احتمال أن تتأثر صماماتك الأبهري وتحتاج إلى التخلص منها واستبدالها.
• يمكن أن يكون الالتهاب الشديد و / أو العدوى التي تحدث داخل جدران الصمام الأبهري أحد الأسباب التي تتطلب الحاجة الملحة لإزالة واستبدال الصمام الأبهري.
• يحدث فشل الصمام الأبهري عندما يفشل في العمل بشكل صحيح أو يحدث خلل وظيفي بسبب أمراض الصمام الأبهري. إنه أحد الأسباب الأكثر شيوعًا التي تتطلب جراحة استبدال الصمام.
• يمكن أن يؤدي الانسداد الناتج عن تكوين اللويحات داخل جدران الصمام الأبهري إلى تضييق طرق مرور تدفق الدم. يمكن علاجها بشكل أساسي باستخدام قسطرة. في بعض الحالات الخطيرة ، قد تحتاج أيضًا إلى جراحة بديلة.
• قد تشمل الأسباب الأخرى مرض الصمام الأبهري ، والمضاعفات الناتجة عن تشغيل الصمامات السابقة ، وما إلى ذلك.

أمراض الصمام الأبهري كما ذكرنا أعلاه يمكن أن تسبب تلفًا للصمام الأبهري. هناك نوعان رئيسيان من أمراض الصمام الأبهري وهما:

• ارتجاع:

  يُعرف أيضًا باسم قصور الأبهر. في مثل هذا النوع من المرض ، تفشل الصمامات في الانغلاق تمامًا مما يجعل الدم يتسرب في الاتجاه المعاكس ، أي إلى القلب.

• تضيق:

  التضيق هو حالة لا تفتح فيها الصمامات الأبهرية بما يكفي للسماح للدم بمغادرة القلب والتدفق إلى أجزاء أخرى من الجسم.

  

التحضير قبل الجراحة

هناك إجراءات معينة قبل الجراحة مفيدة جدًا لطبيب القلب الخاص بك للتعرف على حالة قلبك. قد تكون هناك حاجة لبعض الاختبارات التشخيصية قبل الجراحة للتعرف على الجوانب المختلفة للصمام الأبهري. دعونا نتعرف على هذه الاختبارات التشخيصية بالتفصيل.

• مخطط كهربية القلب (EKG أو ECG):

  يعد هذا الاختبار التشخيصي مفيدًا للتحقق من مشاكل الأنشطة الكهربائية لقلبك. الهدف من هذا الاختبار هو قياس النشاط الكهربائي لضربات القلب. مع كل نبضة قلب ، تنتقل نبضة كهربائية عبر قلبك. تؤدي هذه النبضات إلى ضغط عضلات القلب وضخ الدم من القلب. ستظهر أي شذوذ موجود في ملف تخطيط كهربية القلب. قد يطلب الطبيب تقارير هذا الاختبار للتحقق من معدل ضخ الصمامات الأبهري ونقاط الضعف الأخرى ذات الصلة.

• تحاليل الدم:

  مطلوب فحص الدم لتحديد جوانب عديدة من جسمك. دعونا نتعلمهم واحدا تلو الآخر.

• مستوى السكر في الدم:

  يجب فحص نسبة السكر في الدم قبل الجراحة وخاصة لمرضى السكر. إذا كان هناك أي زيادة أو نقصان في هذا المستوى ، يتخذ الطبيب إجراءات معينة لتطبيعه ، عندما تذهب للجراحة. إذا لم يصبح هذا المستوى طبيعيًا حتى موعد الجراحة ، فسيؤجل طبيبك موعد الجراحة أو يؤجل موعدها.

• عدد خلايا الدم البيضاء:

  يتم إجراء اختبارات الدم لحساب عدد كرات الدم البيضاء. يمكن أن تظهر الزيادة في العدد وجود عدوى في قلبك ، وبالتالي تأخير الجراحة.

• فصيلة الدم:

  من المهم تدوين فصيلة دمك. يمكن أن تعاني أي عملية جراحية متعلقة بالقلب من فقدان الكثير من الدم. فصيلة الدم هي عامل مهم مطلوب لنقل الدم.

• اختبار وظائف الكلى (RFT) واختبار وظائف الكبد (LFT):

  أثناء جراحة الصمام الأبهري ، يكون هناك الكثير من العبء على الكلى والكبد ، وبالتالي ، فإن RFT والتشخيص المسبق LFT مطلوب لمعرفة ما إذا كانت هذه الأعضاء تعمل بشكل صحيح.

• عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين:

  إذا كان عدد كرات الدم الحمراء أو الهيموجلوبين أقل ، فلن يكون هناك ما يكفي من تدفق الدم الغني بالأكسجين في نظامك. يتأكد الأطباء من أن الأمر طبيعي حتى تتم الجراحة بسلاسة.

  بصرف النظر عن اختبارات الدم هذه ، هناك أيضًا اختبار مدرج في فترة ما قبل الجراحة للتحقق مما إذا كان الطعم الأبهر المتبرع متوافقًا (إذا تم استخدامه).

• فحص بول:

  يتم إجراء اختبارات البول بشكل أساسي لتحديد البكتيريا أو أي أشكال أخرى من العدوى في نظامك. يتم تنفيذ تدابير الملكية للحد من هذه الظروف الصحية والتعامل معها. كما يشير أيضًا إلى احتمالية حدوث عدوى في أنسجة قلبك.

• الأشعة السينية الصدر

  تعد الأشعة السينية لصدرك مفيدة جدًا للجراح للتعرف على حجم القلب. إنه إجراء ضروري قبل الجراحة.

يوم ما قبل الجراحة

قبل الجراحة بيوم ، سيخبرك طبيب القلب عن تناول الطعام والماء. قد يشمل ذلك الصيام أو تناول وجبة خفيفة قبل الجراحة. سيشرح لك الطبيب أيضًا الإجراء الكامل حول كيفية سير الجراحة ويطلب منك التوقيع على نموذج موافقة للحصول على موافقتك. سيقوم طبيبك أيضًا بشرح ما يجب فعله وما لا يجب فعله. تأكد من اتباع جميع التعليمات والجدول الزمني للجراحة.

يوم الإجراء

يبدأ يوم الجراحة بفحص روتيني يتضمن فحص العناصر الحيوية. سيتم نقل المريض إلى غرفة الجراحة بعد إجراء الفحص. سيتم حقن جسمك بالتخدير العام بحيث يظل فاقدًا للوعي ولا تشعر بأي ألم أثناء إجراء جراحة استبدال الصمام الأبهري.

تبدأ جراحة استبدال الصمام الأبهري بعمل قطع في صدرك للوصول إلى قلبك. يعتمد مدى الجروح التي تم إجراؤها على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها. هناك طرق مختلفة لاستبدال الصمام الأبهري من خلال الجراحة.

بعد إجراء الجراحة بنجاح ، سيتم خياطة الجروح الداخلية. سيتم أيضًا خياطة القطع الخارجية. يتم تسجيل مسار ضغط الدم والعناصر الحيوية الأخرى باستمرار للتأكد من أن حالة المريض طبيعية أثناء إجراء الجراحة. تستخدم الضمادات القطنية لتغطية الجروح لتجنب النزيف. تتم مراقبة المرضى بانتظام للتحقق مما إذا كانت هناك آثار جانبية فورية تحدث.

طرق / تقنيات جراحة استبدال الصمام الأورطي

يمكن إجراء جراحة استبدال الصمام الأبهري باستخدام طرق وتقنيات مختلفة. تختلف هذه الأساليب بناءً على حالتك الصحية. أيضًا ، يختار طبيبك إحدى هذه الطرق بناءً على مدى إلحاحها في حالة قلبك.

هناك ثلاثة أنواع من طرق استبدال الصمام الأبهري كما هو موضح أدناه:

1. فتح جراحة القلب عن طريق بضع القص

   يتضمن بضع القص إجراء شق واحد في القفص الصدري من أجل الحصول على رؤية واسعة للتجويف الصدري. يتبع ذلك عمل شقوق أخرى في عظم القص للوصول إلى التجويف الصدري لإجراء جراحة القلب المفتوح.

   

   سيتم استخدام خط وريدي (IV) لحقن الأدوية وإدارة السوائل الوريدية. أيضًا ، يمكن استخدام قسطرة إضافية لمراقبة حالة قلبك وكذلك جمع عينات الدم إذا لزم الأمر. يتم أيضًا إدخال القسطرة في الترقوة والأربية لأغراض أخرى.

   لاستبدال الصمام الأبهري ، من الضروري إيقاف قلبك. يتم إدخال أنابيب في القلب لضخ الدم وتحويله إلى آلة الالتفافية. بمجرد أن تقوم آلة المجازة بآلية ضخ القلب ، يتم حقن محلول بارد لإيقاف القلب. عندما يتوقف القلب ، يقوم جراح القلب بإزالة الصمام الأبهري التالف ويصلح الصمام الاصطناعي.

   بعد الانتهاء من جراحة استبدال الصمام الأبهري ، سيسمح للدم بالدخول إلى قلبك عن طريق نزع دعامة الجهاز. سيتم استخدام صدمة مجداف لإعادة تشغيل قلبك. بمجرد أن يبدأ قلبك في النبض ، سيقوم الجراح بمراقبته عن كثب ؛ بشكل رئيسي الصمام الأبهري ، للتحقق من مدى عمله بشكل جيد. كما يتم التأكد من عدم وجود تسربات من الجراحة.

   يتم ضم القص عن طريق التخييط. سيتم خياطة الجلد فوق الشقوق. سيتم تدبيس أو خياطة الشقوق الأخرى.

2. جراحة القلب طفيفة التوغل (MICS)

   هناك طرق تتطلب من الجراح فتح عظم القص للوصول المباشر إلى قلبك لإجراء الجراحة. نتيجة لهذا الفتح ، يستغرق الأمر حوالي عدة أشهر حتى تلتئم جروحك تمامًا.

   تتضمن جراحة استبدال الصمام الأورطي طفيفة التوغل بضع قص صغير يتضمن حوالي 3-4 شقوق أصغر. يتم إجراء هذه الجروح في الجزء العلوي من صدرك عن طريق تقسيم المنطقة العلوية من عظمة الصدر فقط. الإجراء المتبقي مشابه لجراحة استبدال الصمام الأبهري القياسية.

   يمكن اعتماد نهج طفيف التوغل باستخدام الروبوت. تتكون الجراحة بمساعدة الروبوت من وحدة تحكم و 3 أذرع آلية وجهاز تصوير خاص وأدوات جراحية أخرى. يستخدم الكمبيوتر وحدة تحكم لتوجيه يد الجراح الطبيعية لأداء خطوات الجراحة. يمكن للروبوت أن يقرأ حتى أصغر حركات يد الجراح. تتميز هذه الجراحة بأنها تستخدم وقتًا أقل مقارنة بالجراحة اليدوية.

3. جراحة استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة (TAVR)

   إنها طريقة ذات أدنى تدخل جراحي لاستبدال وزرع الصمام الأبهري التالف. في هذا الإجراء ، يتم وضع قسطرة داخل أحد شرايين الفخذ وتوجيهها نحو قلبك. يتم وضع بالون في طرف القسطرة الذي يحتوي على الصمام البديل مطويًا حوله. يتم استخدامه لتسليم الصمام الجديد في مكان الصمام القديم للاستبدال. يتكون الصمام النسيجي من غشاء بقري (بقري) له دعامة. عندما تصل القسطرة إلى الموضع المطلوب ، يتم نفخ البالون لتناسب صمام الأنسجة في مكانه ثم يتم تفريغه لسحب القسطرة.

   تُستخدم جراحة TAVR بشكل أساسي في حالة تضيق الأبهر لدى المريض. يتم إجراؤها بقلب ينبض ولا تتطلب آلة تحويل. هذا الإجراء مشابه لعملية رأب الوعاء.

إجراء آخر

بعد التنفيذ الناجح لجراحة استبدال الصمام الأبهري ، يمكن للجراحين إدخال بعض الأسلاك في قلبك لتسريع. هذه الأسلاك متصلة بجهاز تنظيم ضربات القلب خارج جسمك لبعض الوقت لإيقاع قلبك. يمكن أن يكون هذا مطلوبًا عادةً خلال الأيام الأولى من فترة الاسترداد.

أيضًا ، سيتم إدخال أنابيب في صدرك لتصريف الدم والسوائل الأخرى من قلبك وحوله. يتم توصيل هذه الأنابيب بجهاز شفط لتصريف السوائل من قلبك أثناء خضوعه للشفاء.

يتم تأمين الجروح التي يتم خياطةها أو خياطةها بضمادات قطنية معقمة. يمكن أيضًا عمل ضمادة قطنية في تلك المناطق.

• التعافي في المستشفى

  سيتعين عليك البقاء في المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا بعد الجراحة. خلال هذه الإقامة ، تتم مراقبة حالة قلبك بدقة من قبل فريق من الأطباء. يمكن نقل الدم في نظامك خلال هذا الوقت إذا لزم الأمر. بنفس الطريقة ، يمكن أيضًا نقل الجلوكوز.

  قبل إعادتك إلى المنزل ، سيعلمك طبيبك بجميع الجوانب المهمة التي يجب عليك اتباعها في المنزل من أجل تعافي أفضل. إلى جانب ذلك ، سيوفر لك أيضًا بعض الأدوية للشفاء الداخلي بالإضافة إلى تخفيف الآلام. بالنسبة للمرضى الذين تم زرع صمام أبهر ميكانيكي لهم ، يتم وصف أدوية ترقق الدم.

  قد يناقش طبيبك معك أيضًا لتحديد الموعد التالي للزيارة. عمليات المتابعة مهمة جدًا لتدوين ملاحظة حول حالات قلبك.

• التعافي في المستشفى

  تعد مواعيد المتابعة جزءًا مهمًا جدًا من مرحلة التعافي. يخطرك بما يلي:

  • هل كل العناصر الحيوية الخاصة بك طبيعية؟
  • ما إذا كانت جروحك الداخلية والخارجية تلتئم جيدًا بما فيه الكفاية؟
  • هل توجد أي علامات للعدوى؟
  • هل هناك حالات غير طبيعية؟
  • هل يوجد انتفاخ داخلي او خارجي؟
  • هل تظهر الأدوية أي تحسن أم يجب إيقافها أو استبدالها؟
  • هل هناك أي آثار جانبية أو تغييرات تحدث داخل أو حول قلبك والأعضاء الأخرى؟

  يمكنك أيضًا تغيير الضمادة القطنية أثناء مواعيدك. أيضًا ، إذا كان لديك أي شك أو استفسار ، يمكنك مناقشته مع طبيب القلب الخاص بك خلال هذه الجلسات.

• الانتعاش في المنزل

  يجب عليك اتباع خطة النظام الغذائي التي اقترحها طبيبك. من الضروري جدًا تناول نظام غذائي صحي ومغذي وغني بالطاقة يوميًا لمساعدة جسمك على الشفاء بطريقة أفضل. كما أن هذا النظام الغذائي ضروري لجعل جسمك قويًا بما يكفي لتحمل الأدوية القوية. حافظ على رطوبة جسمك بشرب ما لا يقل عن 8 أكواب من الماء والمشروبات الغنية بالجلوكوز التي توفر الطاقة عندما يكون جسمك ضعيفًا. تأكد من تناول الأدوية الخاصة بك في الوقت المحدد. الحصول على قسط كاف من النوم. إذا واجهت أي موقف غير عادي في المنزل بعد الجراحة ، فناقش مع طبيبك على الفور. يستغرق الأمر حوالي شهرين إلى ثلاثة أشهر حتى يتعافى جسمك تمامًا.

• احتياطات

  هناك العديد من الخطوات الاحترازية التي يجب عليك اتباعها لتجنب أي مضاعفات أخرى. تتضمن هذه الخطوات الاحترازية ما يلي:

  • تجنب إجهاد صدرك
  • تجنب النوم على صدرك
  • تجنب رفع الأشياء الثقيلة
  • تجنب التدخين والشرب لأن ذلك قد يزعج عملية الشفاء. كما أنه له تأثير سلبي على أدويتك.
  • تجنب القيام بأي أنشطة صارمة
  • تجنب الأنشطة مثل الانحناء والجري
• الحياة بعد الجراحة

  قد يحتاج المرضى الذين خضعوا لجراحة استبدال الصمام الأبهري باستخدام صمام بيولوجي إلى إجراء نفس الجراحة مرة أخرى بعد حوالي عشر سنوات. بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لعملية زرع الصمام الأبهري الميكانيكي ، يحتاجون إلى تناول أدوية ترقق الدم طوال حياتهم.

المخاطر والمضاعفات

تعد جراحة استبدال الصمام الأبهري عملية معقدة وترتبط بالعديد من المخاطر. تتضمن بعض المخاطر الأكثر شيوعًا لهذه الجراحة ما يلي:

• التهابات الجروح الداخلية أو الخارجية
• التهابات في الرئتين أو القلب أو المثانة.
• عدم انتظام ضربات القلب ، والتي يمكن أن تكون مؤقتة (عدم انتظام ضربات القلب)
• جلطات الدم
• انخفاض في أداء الكليتين
• حدود

  يمكن أن يعالج طبيبك مضاعفات الأبهر الأصغر. ومع ذلك ، فإن خطر الوفاة بسبب جراحة استبدال الصمام الأبهري يبلغ حوالي 1-3٪ ، وهو ما ينشأ بشكل أساسي بسبب المضاعفات الشديدة التي لا يمكن علاجها. على الرغم من أن معظم الناس يعيشون حياة طبيعية بعد الشفاء التام.

للتلخيص ، تستند المقالة أعلاه إلى جراحة استبدال الصمام الأبهري ، ولماذا هي ضرورية ، وأنواع وتقنيات إجراء هذه الجراحة ، والتعليمات التي يجب اتباعها بعد الخضوع لهذه العملية. من الضروري جدًا أن تطلع نفسك على كل جانب من جوانب هذه الجراحة من خلال مناقشتها مع طبيبك.