جراحة عيب الحاجز الأذيني

المدرجة أدناه هي الإجراء التدريجي لجراحة عيب الحاجز الأذيني:

1. ما هي جراحة ASD؟
2. لماذا تتطلب جراحة ASD؟
3. الاستعدادات قبل الجراحة
4. يوم ما قبل الجراحة
5. يوم الإجراء
6. طرق / تقنيات جراحة ASD
7. إجراء آخر
8. المخاطر والمضاعفات

ما هي جراحة ASD؟

يتم تضمين الأساليب الجراحية التي يستخدمها الجراحون لعلاج ثقب في الجزء العلوي من قلب الإنسان في جراحة ASD. ASD هو الشكل المختصر لعيب الحاجز الأذيني. ينقسم القلب إلى أربع حجرات. كل غرفة محاطة بجدار عضلي. تُعرف الغرفتان العلويتان في القلب باسم الأذين. بين الأذينين الأيمن والأيسر جدار عضلي. في بعض الأحيان تتعطل استمرارية هذا الجدار بسبب وجود ثقب (ثقب). يتم إجراء جراحة ASD في مثل هذه الحالات لإغلاق الثقوب عن طريق ترقيعها أو سدها.

لماذا تتطلب جراحة ASD؟

وظيفة قلب الإنسان هي تلقي الدم غير المؤكسج من جميع أنحاء الجسم وتنقيته وضخ الدم الغني بالأكسجين إلى جميع الأعضاء. يدخل الدم غير المؤكسج من جميع أنحاء الجسم إلى الأذين الأيمن من عردين كبيرين. يتلقى الأذين الأيسر دائمًا دمًا مؤكسجًا من الرئتين. سيؤدي ثقب في الجدار الفاصل بين الأذينين إلى مزيج من الدم المؤكسج وغير المؤكسج. هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات صحية خطيرة. العلاج ضروري لإصلاح هذا الانثقاب.

فيما يلي بعض المؤشرات التي تشير إلى أن الجراحة ضرورية لعلاج اضطراب طيف التوحد.

• التحقيقات الطبية: غالبًا ما يكون ASD بدون أعراض وبالتالي لا يتم تشخيصه. يمكن أن تكشف التحقيقات الروتينية مثل مخطط صدى القلب ثنائي الأبعاد عن وجود عيب في الحاجز. من المستحسن الخضوع لعملية جراحية بعد وقت قصير من اكتشاف الحالة. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تتسبب في حدوث مشاكل صحية.
• أعراض: يتسبب عيب الحاجز الأذيني في دخول الدم من الأذين الأيسر إلى الأذين الأيمن. هذا لأن الضغط أعلى في الأذين الأيسر مقارنة بالأذين الأيمن. هذا يؤدي إلى أعراض مثل ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي وضيق التنفس وخفقان القلب وتورم الجسم.
• عيب الحاجز الأذيني المكتسب: ASD هو عيب موجود منذ الولادة بشكل أكثر شيوعًا. نادرًا ما يحدث أن يتطور في مرحلة البلوغ. على الرغم من أنه في بعض الأحيان ، يمكن أن يحدث في وقت لاحق من الحياة ، إذا تضرر الجدار بين الأذينين الأيمن والأيسر بسبب بعض أمراض القلب السائدة. التهاب الشغاف هو أحد هذه الحالات. في مثل هذه الحالات ، يمكن إجراء عملية جراحية على الخلل لمنع تطور الأعراض.
• حالات الأطفال: تحدث معظم حالات ASD كاضطراب في النمو. قد يتم اكتشافها ولكنها قد لا تتطلب العلاج إذا لم تكن تشكل خطرا جسيما على المريض. ومع ذلك ، مع نموهم ، قد تظهر على الأطفال المصابين بالتوحد أعراض مثل صعوبات التنفس وضعف الشهية وعدم القدرة على التركيز والإرهاق. إذا كانت هناك زيادة في هذه الأعراض ، فمن المستحسن معالجة الحالة بالجراحة لمنع المزيد من المضاعفات.
• القلب الأيمن الزائد: يكون الضغط في الأذين الأيسر دائمًا أعلى من الأذين الأيمن. وبالتالي ، في ASD ، يتدفق الدم من الأذين الأيسر دائمًا إلى الجانب الأيمن. وبالتالي سينتهي الأذين الأيمن بأكثر من قدرته على الدم. في المقابل ، يتم دفع الدم الزائد إلى البطين الأيسر وإلى الرئتين عبر الشريان الرئوي. هذا يضيف إلى الكثير من الضغط على الجانب الأيمن من القلب. يمكن أن يسبب قصور القلب الأيمن إذا ترك دون علاج.

التحضير قبل الجراحة

تم ذكر العوامل التي تشير إلى أن الجراحة ضرورية لـ ASD في القسم السابق. ومع ذلك ، قد تكون هناك مؤشرات أخرى قد تتطلب جراحة ASD. بمجرد اتخاذ قرار إجراء الجراحة ، يُنصح بإجراء بعض الإجراءات السابقة للعملية لإزالة أي عقبات في مسار الجراحة. تم ذكرها أدناه:

• موافقة المريض:

  على الرغم من أن الجراح يشعر أن إجراء الجراحة على التأثير الأذيني ضروري ، إلا أنه لا يمكن بدء الجراحة حتى يعطي المريض موافقته. يتم شرح الإجراء بالكامل بالإضافة إلى إيجابياته وسلبياته للمريض وعائلته المقربة. يتم أخذ استمارة موافقة موقعة من المريض قبل متابعة العملية.

• التحقيقات:

  هناك بعض الفحوصات التي تسبق الجراحة والتي يجب أن يخضع لها المريض قبل جراحة ASD. يتم إجراء اختبارات الدم لتحديد ما إذا كان عدد خلايا الدم البيضاء مرتفعًا. يشير ارتفاع عدد الخلايا البيضاء إلى وجود عدوى. لا يمكن إجراء جراحة ASD حتى يتم السيطرة على العدوى. ارتفاع مستويات السكر في الدم هو أيضًا موانع (علامة للحجب) لجراحة الخلل الأذيني. في حالة ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم لدى المريض يتم التحكم فيها أولاً ثم يتم إجراء الجراحة. تخطيط كهربية القلب يتم إجراؤه لتقييم أداء القلب. سيكشف الصدر بالأشعة السينية عن بنية القلب وحجمه.

  يتم إجراء اختبارات الدم أيضًا لتحديد فصيلة دم المريض. الدم الذي ينتمي إلى نفس المجموعة والنوع مثل دم المريض يتم ترتيبه كإجراء احترازي ضد فقدان الدم المفرط أثناء الجراحة. أ مخطط صدى القلب ثنائي الأبعاد يمكن القيام به للتحقق من العيب قبل الجراحة مباشرة.

• دواء ما قبل الجراحة:

  يتم إعطاء المرضى مضادات الحموضة قبل الجراحة. يتم ذلك لتجنب ارتجاع (التدفق الخلفي) للمحتويات الحمضية من المعدة أثناء الجراحة. يمكن أن تدخل القصبة الهوائية والرئتين وتسبب مضاعفات في الجهاز التنفسي. يمكن إعطاء المضادات الحيوية مسبقًا لمنع العدوى. من الشائع الإصابة بالعدوى داخليًا أو في موقع الجراحة. إذا كان المريض يتناول أي أدوية مسيلة للدم ، يجب أن يكون الجراح على علم بذلك. قد يتم تغيير جرعتهم لبعض الوقت قبل الجراحة وبعدها. يجب أن يكون الجراح على دراية بأي دواء آخر قد يتناوله المريض.

عادة ما يُنصح بهذه الخطوات السابقة للعملية لجميع المرضى الذين يخضعون لجراحة ASD. اعتمادًا على كل حالة ، قد يقترح الجراح بعض الأشياء الأخرى أيضًا. من الضروري أن يتبع المريض نصيحة الجراح لأنه في مصلحة المريض. قد تبدأ الإجراءات السابقة للعملية قبل أيام قليلة من الجراحة حسب ما يراه الجراح مناسبًا. بعد الانتهاء من الجراحة ، هناك تأكيد للمريض والجراح أنه لا توجد عقبات في المضي في الجراحة.

يوم ما قبل الجراحة

دائمًا ما يكون اليوم السابق للجراحة مهمًا جدًا. يبدأ تحضير المريض للجراحة من هذا اليوم.

• القبول في المستشفى

  قبل ليلة واحدة من الجراحة ، يُنصح المريض بالدخول إلى المستشفى. يتم ذلك حتى يعتاد المريض على بيئة المستشفى حيث من المتوقع أن يبقى لبضعة أيام بعد جراحة ASD. قد يكون الوصول إلى المستشفى في يوم الجراحة أمرًا شاقًا للغاية بالنسبة للمريض. هذا سبب آخر يُنصح بالحصول عليه قبل يوم واحد من الجراحة.

• الفحص البدني

  قبل الجراحة ، يتم إجراء فحص جسدي كامل للمريض. يتم مراقبة ضغط الدم ومعدل التنفس والنبض ودرجة حرارة الجسم (الحيوية) على فترات منتظمة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عيب الحاجز الأذيني ، يمكن سماع “نفخة” مميزة. يمكن سماع أصوات القلب عند وضع السماعة بشكل صحيح على الصدر. النفخة هي صوت غير طبيعي للقلب وتشير إلى اضطراب طيف التوحد.

• الصيام قبل الجراحة

  يتم إجراء جراحة ASD تحت التخدير العام. يكون المريض فاقدًا للوعي تمامًا أثناء الجراحة. هناك احتمال أنه إذا كانت المعدة ممتلئة ، فقد تخرج المحتويات في الاتجاه المعاكس. قد يدخلون بعد ذلك إلى الرئتين وهذا يمكن أن يسبب مضاعفات في الجهاز التنفسي. لذلك ينصح المريض بعدم تناول أي طعام من ليلة واحدة قبل الجراحة. للحفاظ على خلو الجهاز الهضمي ، يتم إعطاء المرضى أدوية مسهلة.

  ينصح المريض بالحصول على قسط كافٍ من الراحة قبل الجراحة. المجهود البدني غير مسموح به. وينصح المريض بالاسترخاء الذهني وتجنب الإجهاد الذي لا داعي له.

ينصح المريض بالحصول على قسط كافٍ من الراحة قبل الجراحة. المجهود البدني غير مسموح به. وينصح المريض بالاسترخاء الذهني وتجنب الإجهاد الذي لا داعي له.

يوم الإجراء

في يوم الجراحة يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات. الغرفة معقمة قبل اليد لتخليصها من جميع الكائنات الحية الدقيقة. يرتدي المريض ملابس جراحية معقمة. سيقوم طبيب التخدير بمراقبة حيوية المريض والبدء في إعطاء دواء التخدير. سيكون هذا على شكل حقنة تعطى في الوريد أو أبخرة تنفسية يتم استنشاقها من خلال الأنف.

يتم إجراء شق جراحي في الصدر لإجراء جراحة ASD. يتم تنظيف الجلد فوق الصدر وحلق كل الشعر منه. ثم يتم غسلها بمحلول مطهر. Betadine هو الحل المفضل في معظم الحالات ، على الرغم من أنه يمكن أيضًا استخدام مضادات الإنتان الأخرى. بمجرد أن يؤكد طبيب التخدير أن المريض فاقد للوعي تمامًا ، تبدأ الجراحة. خلال الجراحة ، يتم مراقبة ضغط الدم والنبض والتنفس ودرجة حرارة الجسم.

طرق / تقنيات جراحة ASD

• الإصلاح مع بضع القص

  هذا إجراء مفتوح يكون فيه تجويف الصدر مكشوفًا تمامًا. يتم إجراء شق عمودي واحد في منتصف الصدر. يتم قطع العضلات الأساسية. ينقسم عظم القص (عظم الصدر) ويفتح القفص الصدري. ثم يتم توصيل جهاز القلب والرئة بالمريض والذي سيؤدي وظيفة ضخ الدم الغني بالأكسجين إلى جميع الأعضاء الأخرى. توقف القلب مؤقتًا عن الحركة. يتم ذلك لأنه من الصعب إجراء العملية على قلب ينبض.

  يستخدم الأذين الأيمن لمقاربة الخلل. يتم تخييطه باستخدام خيط جراحي للحفاظ على استمرارية الصمام بين الأذينين. إذا كان العيب كبيرًا ، فقد تشوه الخياطة شكله. في مثل هذه الحالات ، يتم أخذ الأنسجة من المريض نفسه لاستخدامها كرقعة لإصلاح الخلل. عادة ما تكون هذه الرقعة جزءًا من الكيس حول القلب وهو غطاء واقي للقلب.

  بعد إصلاح الخلل الأذيني ، يتم إزالة أي هواء متبقي في غرف القلب ويتم إخراج المريض من جهاز القلب والرئة. يبدأ القلب وظيفته على الفور. يتم وضع الأنابيب داخل تجويف الصدر لمنع تراكم السوائل في القلب أو حوله. يتم استبدال القص وإغلاق شق الجلد.

• إجراء طفيف التوغل

  كما يوحي الاسم ، تتضمن هذه الإجراءات الحد الأدنى من الجروح الجراحية وكشف الأعضاء الداخلية. يتم عمل شقوق صغيرة متعددة على الجلد فوق الصدر. قد يتم إزالة القص أو لا. إذا تمت إزالته ، فلن تكتمل الإزالة. الإجراءات الإضافية هي نفسها الموضحة أعلاه لإصلاح الخلل الأذيني.

• إغلاق القسطرة عن طريق الجلد

  هذا إجراء جديد نسبيًا وينطوي على غزو ضئيل نسبيًا. يتم إدخال قسطرة داخل جسم المريض من خلال الفخذ. يمر عبر الوريد في منطقة الحوض المعروفة باسم الوريد الفخذي. الوريد يلتقي في النهاية مع القلب. تنتقل القسطرة داخل الوريد حتى الأذين الأيمن للقلب. هنا يفتح الجهاز الذي تم توصيله بالقسطرة ويصلح الثقوب في الجدار الفاصل بين الأذينين. هناك حاجة لاستخدام آلة القلب والرئة لهذه الجراحة.

سيختار الجراح طريقة من بين تلك الموصوفة أعلاه ، اعتمادًا على تاريخ المريض المرضي والعمر والصحة العامة.

إجراء آخر

بمجرد انتهاء الجراحة ، سيتم نقل المريض إلى خارج غرفة العمليات. إتمام الجراحة بنجاح لا يعني نهاية العلاج. بعد الجراحة ، يجب على المريض والطبيب العمل معًا كفريق واحد لتحقيق الشفاء التام. بعض تعليمات الرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية مذكورة أدناه:

• مباشرة بعد الجراحة

  يتم نقل المريض من غرفة العمليات إلى وحدة العناية المركزة بعد فترة وجيزة من انتهاء الجراحة. يستغرق المريض بعض الوقت حتى يستعيد وعيه. يتم إدخال خط وريدي في وريد الذراع يحافظ على الحالة التغذوية للمريض إلى وضعها الطبيعي. يتم الاحتفاظ بأنابيب الصدر التي توضع أثناء الجراحة لبعض الوقت بعد انتهاء الجراحة. بعد أن يستعيد المريض وعيه ، يقوم الجراح بإجراء فحص جسدي كامل والتحقق مما إذا كان الشق الجراحي سليمًا.

• دواء ما بعد الجراحة

  من الشائع الشعور بالألم والعدوى في موقع الشق الجراحي بعد جراحة ASD. لذلك يتم تضمين مسكنات الألم والمضادات الحيوية بعد الجراحة في رعاية ما بعد الجراحة في معظم الأوقات.

• الخروج من المستشفى

  بعد البقاء في وحدة العناية المركزة لمدة يوم أو يومين ، يتم نقل المريض إلى غرفة الإنعاش العادية. عادة ما يكون الخروج من المستشفى بعد 5-7 أيام من الجراحة. قد تختلف هذه المدة حسب استجابة المريض للعلاج. بعد الخروج أيضًا ، يجب على المريض الاستمرار في الرعاية المنزلية لبعض الوقت. سيستغرق التعافي الكامل بعد جراحة ASD حوالي 4-6 أسابيع.

• رعاية الأطفال

  إذا كان المريض طفلاً صغيرًا أو رضيعًا ، فيجب توخي الحذر بشكل خاص. يجب إبعادهم عن أي نوع من أنواع العدوى. يجب منع الأطفال من اللعب أو الجري أو القفز. قد يؤدي المجهود البدني إلى تعطيل استمرارية الجدار بين الأذينين مرة أخرى. إذا كان المريض حديث الولادة ، فيجب استشارة طبيب الأطفال والجراح للحصول على تعليمات بشأن الرضاعة الطبيعية بعد الجراحة.

• رعاية الكبار

  يجب على المرضى البالغين الحرص على تجنب رفع الأوزان الثقيلة أو القيام بالكثير من المجهود البدني. هذا يمكن أن يضع ضغطًا إضافيًا على القلب المتعافي.

• العناية بالجروح

  يجب العناية بالشق الجراحي جيدًا. يجب تنظيفه يوميًا واستبدال الضمادة الجراحية. قد يقوم المريض بذلك بمفرده أو يمكن للممرضة أو الطبيب المساعدة في ذلك.

• إعادة تأهيل القلب

  قد ينصح الجراح المريض بالخضوع لإعادة تأهيل القلب. يشتمل هذا البرنامج على تمارين وتقنيات استرخاء واتباع نظام غذائي لتطوير قلب أكثر صحة.

• نشاط بدني خفيف

  ممارسة الرياضة كثيرًا وعدم القيام بأي نشاط بدني على الإطلاق ، كلاهما ضار بنفس القدر بعد جراحة ASD. يجب ممارسة النشاط البدني الخفيف مثل المشي وتمارين الإطالة اللطيفة بعد الجراحة ولكن فقط بعد استشارة الجراح. هذا يمنع تراكم السوائل والتورم في الجسم الذي يمكن أن يحدث بعد الجراحة.

على الرغم من اتباع جميع التعليمات الخاصة بالرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية ، إلا أن هناك احتمال حدوث بعض المضاعفات في بعض الحالات. ومع ذلك يمكن التعامل مع هذه بشكل منفصل. إذا تم الاعتناء بهم جيدًا ، فلن يثبت أنهم قاتلون.

المخاطر والمضاعفات

• الالتهابات:

  قد يصاب الشق الجراحي بالعدوى إذا لم يتم الاعتناء به بشكل صحيح. يمكن أن يكون هناك ألم منتفخ ونزيف في موقع الجرح. تساعد المضادات الحيوية واستخدام محلول مطهر لتنظيف الجرح ومسكنات الألم في الحد من هذه الحالة.

• يتورم:

  يمكن أن يكون هناك تورم في الكاحل أو الرسغ أو الوجه أو في الجسم بالكامل بسبب تراكم السوائل. يمكن علاج ذلك بالأدوية المناسبة وممارسة الرياضة والنظام الغذائي. ينصح المرضى بالاتصال بطبيبهم في حالة حدوث ذلك.

• مخاطر الجراحة:

  أثناء الجراحة ، قد يكون هناك نزيف بسبب القطع العرضي للأوعية الدموية. يمكن أن يحدث تراكم الدم في القلب أو حوله. هذا يحتاج إلى استنزاف لتجنب المضاعفات. سيحتاج فقدان الدم الشديد إلى العلاج بنقل الدم للمريض. قد يكون هناك ضرر عرضي للأعضاء السليمة المحيطة مثل الرئتين أو جزء آخر من القلب أثناء الجراحة. يفضل إصلاح هذا الضرر أثناء الجراحة نفسها. قد يصاب المريض برد فعل تحسسي تجاه دواء التخدير المستخدم. يمكن أن يكون هناك ارتفاع في ضغط الدم بسبب التفاعل. في مثل هذه الحالات ، يتم تغيير الدواء المخدر أو استخدامه بكمية مثالية فقط. يتم التعامل مع ردود الفعل على عامل التخدير بالأدوية المناسبة.

• جلطات الدم:

  أثناء الجراحة ، قد يكون هناك تكوين جلطات دموية. يمكن أن تقيد هذه الجلطات تدفق الدم عبر القلب. قد ينتقلون حتى عبر الأوعية الدموية ويسد الشرايين. هذا يمكن أن يقلل من تدفق الدم إلى عضو معين وقد يؤدي إلى تلفه. يمكن علاج الجلطات بأدوية تسييل الدم. تقريبا كل مريض يخضع لجراحة ASD يتم إعطاؤه مخففات الدم. ومع ذلك ، فإن المراقبة الدقيقة مطلوبة بعد ذلك. إذا تم تجاوز جرعة مميع الدم ، فقد يحدث نزيف مما يؤدي إلى مزيد من المضاعفات.

تمنح المقالة المريض فهماً جيداً لجراحة ASD مع مخاطرها ومزاياها. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه ليست كل حالة من حالات ASD هي نفسها. وبالتالي ، قد يكون هناك اختلاف في الإجراءات قبل وأثناء وبعد الجراحة لكل حالة. لكن النتيجة النهائية والهدف من كل عملية جراحية هو نفسه ، وهو توفير الراحة الكاملة للمريض.