زراعة نخاع العظام

المدرجة أدناه هي الإجراء التدريجي لعملية زرع نخاع العظم:

1. ما هي زراعة نخاع العظام؟
2. لماذا يلزم زرع نخاع العظم؟
3. الاستعدادات قبل الجراحة
4. يوم ما قبل الجراحة
5. يوم الإجراء
6. طرق / تقنيات زراعة نخاع العظام
7. إجراء آخر
8. المخاطر والمضاعفات

ما هي زراعة نخاع العظام؟

قد يتضرر نخاع العظام بسبب العدوى أو المرض أو العلاج الكيميائي. لاستبدال هذا النخاع العظمي ، يتم زرع خلايا جذعية جديدة. تنتج هذه الخلايا الجذعية الجديدة خلايا الدم وتساعد في تعزيز نمو نخاع جديد. تشمل هذه العملية زرع نخاع العظم.

لماذا يلزم زرع نخاع العظم؟

السبب الرئيسي لزراعة نخاع العظم هو عدم صحة نخاع العظام. يمكن أن تتسبب العدوى المزمنة في ضعف نخاع العظام بمرور الوقت. يمكن للعلاج الكيميائي الذي يستخدم بشكل عام كطريقة علاج للسرطان أن يدمر خلايا نخاع العظام السليمة. المدرجة أدناه هي العوامل التي قد تتطلب الحاجة إلى زرع نخاع العظم.

• فقر دم لا تنسّجي

  اضطراب حيث يتوقف نخاع العظم عن تكوين خلايا دم جديدة.

• سرطان الدم

  هو سرطان الأنسجة المكونة للدم أو نخاع العظام. يعاني الشخص المصاب بسرطان الدم من إنتاج غير طبيعي لخلايا الدم ، خاصة خلايا الدم البيضاء.

• سرطان الغدد الليمفاوية

  إنه سرطان الجهاز اللمفاوي. إنه على وجه التحديد سرطان الخلايا الليمفاوية وهو نوع من خلايا الدم البيضاء. نظرًا لأنه يتم تصنيع خلايا الدم البيضاء هذه في نخاع العظام ، يمكن إجراء عملية زرع نخاع العظم كطريقة لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية.

• المايلوما المتعددة

  إنه سرطان خلايا البلازما التي تعد جزءًا مهمًا من جهاز المناعة. يمكن العثور على هذه الخلايا في نخاع العظام ، وبالتالي ، يمكن أن تكون عملية زرع نخاع العظم علاجًا محتملاً للورم النخاعي المتعدد.

• العلاج الكيميائي

  يستهدف علاج السرطان هذا الخلايا السرطانية. يمكن أن تؤثر الجرعات العالية من الأدوية الكيماوية على نخاع العظام وتدمر قدرته على إنتاج خلايا دم جديدة.

• قلة العدلات الخلقية

  الخلقية تعني أن المرض موجود منذ الولادة. قلة العدلات الخلقية هي اضطراب تستمر فيه العدوى في التكرار.

• فقر الدم المنجلي

  نوع من فقر الدم يحدث بسبب الشكل غير الطبيعي لخلايا الدم الحمراء. تنقل خلايا الدم الحمراء كمية أقل من الأكسجين ويصبح المريض متعبًا بسهولة. كطريقة لعلاج فقر الدم المنجلي ، يتم النظر في خيار زرع نخاع العظم.

• الثلاسيميا

  اضطراب الدم الوراثي حيث يصنع الجسم نوعًا غير طبيعي من الهيموجلوبين. يعتبر الهيموجلوبين مكونًا مهمًا للدم وهو مسؤول عن إمداد كل خلية في الجسم بالأكسجين.

• التعرض المتكرر للإشعاع

  غالبًا ما يكون العلاج الإشعاعي اختيارًا للعلاج لمرضى السرطان. على الرغم من أنه مفيد للمريض ، إلا أن العلاج الإشعاعي يأتي ببعض الآثار الجانبية ، إلا أن التعرض المزمن للإشعاع قد يؤدي إلى تلف نخاع العظم. هذا هو أحد مؤشرات زراعة نخاع العظم. الأشخاص الذين يعملون في المجالات التي تتطلب تعرضهم للإشعاع لفترة طويلة هم أيضًا ضحايا لهذه المشكلة.

قد تدفع المؤشرات المذكورة أعلاه الأطباء إلى إجراء عملية زرع نخاع العظم. إنه إجراء جراحي شامل ومعقد ويتطلب تخطيطًا مكثفًا.

التحضير قبل الجراحة

سيقوم الطبيب بتسليم قائمة الاختبارات التي يجب إجراؤها قبل زراعة نخاع العظم من أجل تحديد نوع خلايا نخاع العظام المطلوب زرعها. إذا كنت مريضًا بالسرطان ، فقد يقترح عليك الطبيب بضع جولات من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لقتل جميع الخلايا السرطانية قبل بدء إجراء زراعة نخاع العظم. يُعرف هذا باسم نظام التكييف.

فيما يلي قائمة ببعض الاختبارات التي يتم إجراؤها قبل إجراء زراعة نخاع العظم لتجنب أي فرصة محتملة للعدوى.

• سي بي سي (فحص دم شامل)
• اختبارات وظائف الرئة
• اختبارات مثل مخطط كهربية القلب ومخطط صدى القلب التي تساعد في تقييم حالة القلب
• الأشعة السينية الصدر
• الاشعة المقطعية (التصوير المقطعي المحوسب)
• خزعة نخاع العظم
• تقييم الحالة الصحية للهيكل العظمي
• فحص أسنان كامل

نظرًا لأن إجراء زراعة نخاع العظم معقد للغاية ، فسيُطلب منك البقاء في المستشفى لفترة طويلة من الزمن. تحتاج إلى الاهتمام بمخاوفك المالية والترتيب للتغطية التأمينية.

يوم ما قبل الجراحة

قبل يوم من الجراحة ، يعطيك الطبيب فكرة موجزة عن الإجراء الجراحي وكيفية تشكيله. يجب اتخاذ الترتيبات اللازمة لنقل الدم في اليوم السابق للجراحة حيث لا يمكن تجاهل احتمالات فقدان الدم الزائد.

أنت تطلب دعم أحبائك للتغلب على هذه المرحلة الصعبة. سيساعدك الدعم العاطفي على تخطي القلق وإبعاده عنك.

يجب مناقشة النظام الغذائي قبل يوم الجراحة مع طبيبك واتباعه وفقًا لذلك.

يوم الإجراء

في يوم الجراحة ، تتم مراقبة العلامات الحيوية مثل ضغط الدم. من المهم أن يكون ضغط الدم في المستوى الأمثل أو ضمن النطاق الطبيعي لتجنب أي مضاعفات أثناء الجراحة.

طرق / تقنيات زراعة نخاع العظام

هناك طريقتان يمكن من خلالهما إجراء عملية زرع نخاع العظم – عمليات الزراعة الذاتية وعمليات زرع النخاع العظمي. دعونا نفهم هذه التقنيات بالتفصيل.

زرع ذاتي

كما يوحي الاسم ، فإن هذا الإجراء يستخدم الخلايا الجذعية الخاصة بالمرضى لتكوين خلايا دم جديدة. يجب أن يتم حصاد الخلايا الجذعية قبل تنفيذ إجراء الزرع الذاتي.

حصاد الخلايا الجذعية

لحصاد الخلايا الجذعية ، يتم جمع وحصد خلايا الدم الجذعية المحيطية التي تنتشر في الدم. من خلال العلاج بالتعبئة ، يمكن أن تنتقل الخلايا الجذعية من نخاع العظام إلى مجرى الدم. ثم تبدأ عملية الجمع بمجرد دخول الخلايا الجذعية إلى مجرى الدم.

تستغرق عملية فصل الدم بضع ساعات ويتم إجراؤها باستخدام آلة فصل الدم. بمجرد جمع الكمية المطلوبة من الخلايا الجذعية ، يتم حصادها وتجميدها في معمل معالجة الخلايا الجذعية والحفظ بالتبريد. يتم الاحتفاظ بها في المختبر حتى تصبح جاهزة للحصاد.

تمامًا مثل عملية نقل الدم ، يتم إذابة الأكياس المجمدة من الخلايا الجذعية ثم زرعها. تنتقل الخلايا الجذعية إلى نخاع العظام ثم تبدأ في النهاية في إنتاج خلايا دم جديدة. هذه العملية تسمى engraftment.

في النهاية ، سيزداد إنتاج الدم. قد تنشأ الحاجة إلى نقل الدم بسبب قلة تعداد الدم في المرحلة الأولية. ستتم مراقبة الحالة الصحية للمريض بمجرد اكتمال الإجراء للتحقق من وجود عدوى أو مضاعفات. سيتم إجراء اختبارات الدم لأسابيع بعد الإجراء للتحقق مما إذا كان تعداد الدم قد زاد أم لا.

زرع نخاع العظام الخيفي

بشكل عام ، يتم تنفيذ إجراء زرع نخاع العظم الخيفي لعلاج سرطانات الدم وغيرها من الاضطرابات المعقدة والخطيرة ، مثل سرطان الدم وأنواعه ، والورم النخاعي ، ومتلازمات خلل التنسج النقوي ، والورم الليمفاوي ، وفقر الدم اللاتنسجي وأنواع أخرى نادرة من أمراض نخاع العظام.

في زراعة نخاع العظم الخيفي ، لا يتم استخدام الخلايا الجذعية الخاصة بالمرضى ولكن يتم التبرع بها من قبل متبرع بالخلايا الجذعية المتطابقة وراثيًا. وبالتالي ، فإن المتبرعين هم في الغالب أفراد عائلتك – أخ أو أخت. في حالة عدم توفر أحد أفراد الأسرة ، يتم زرع الخلايا الجذعية غير ذات الصلة المناسبة لجسم المريض.

يستبدل زرع نخاع العظم الخيفي الخلايا الجذعية المتضررة أو التالفة في المستقبِل بخلايا جذعية سليمة تبرع بها المتبرع. تتلف الخلايا الجذعية بسبب التعرض لجرعات عالية من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. يتم أيضًا زرع خلايا الدم البيضاء الموجودة في دم المتبرعين مع الخلايا الجذعية بحيث يتم زيادة التوافق وعلاج المرض الأساسي أيضًا.

يزداد تعقيد هذا الإجراء عندما لا يكون المتبرع مرتبطًا وراثيًا. حتى أدنى اختلاف في الخلايا الجذعية غير المرتبطة يمكن أن يسبب مضاعفات. وبالتالي ، بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أو أولئك الذين يعانون من مرض خطير ، لا يوصى بإجراء عمليات زرع نخاع العظم الخيفي.

في حالة كبار السن الذين يمكن أن تكون عملية زرع نخاع العظام الخيفي محفوفة بالمخاطر للغاية أو أولئك الذين يمكنهم الاستفادة من تلقي الخلايا الجذعية ، يمكن استخدام عمليات زرع “خيفي صغير” أو “منخفضة الكثافة” كخيار بديل. هذا الإجراء أقل كثافة لأنه لا يدمر نخاع العظام تمامًا. إنه مفيد بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من سرطان نخاع العظام لأن الجهاز المناعي للمتبرع (يتكون من خلايا الدم البيضاء) سيساعد في قتل الخلايا السرطانية للمستقبلات. أيضًا ، سيتم قمع الأمراض الكامنة مما يقلل من فرص الرفض من قبل جسم المضيف.

نظرًا لأن الإجراء يتضمن التبرع بالخلايا الجذعية ، يتم إعطاؤه / هي سلسلة من الحقن تسمى عامل تحفيز مستعمرة الخلايا الحبيبية (G-CSF). يتم إعطاء الحقن بشكل عام على مدى أربعة أيام موزعة على أربع جرعات لتحفيز الخلايا الجذعية على الدخول في مجرى الدم. بمجرد تجمع الخلايا الجذعية أو خلايا الدم الجذعية الطرفية (PBSC) بالنسب المطلوبة في مجرى الدم ، سيتم استخلاصها باستخدام آلة فصل مكونات الدم التي يتم توصيلها بالمتبرع. الإجراء غير مؤلم ويمكن للمانح استئناف الأنشطة العادية في نفس اليوم نفسه.

أثناء الزرع ، يتم ضخ الخلايا الجذعية المتبرع بها في مجرى دم المريض عبر الوريد. الإجراء مشابه لنقل الدم. بمجرد أن تدخل الخلايا الجذعية في مجرى الدم للمستقبل ، فإنها تنتقل إلى نخاع العظام وتستقر وتبدأ في النهاية في إنتاج خلايا دم جديدة.

بعد أسبوع من الإجراء ، قد ينخفض ​​تعداد الدم بشكل كبير. وبالتالي ، فإن فرص الإصابة مرتفعة خلال هذه الفترة. قد يوصى المريض بالأدوية وأحيانًا عمليات نقل الدم للمساعدة في التعامل مع انخفاض تعداد الدم.

إجراء آخر

يستغرق التعافي التام بعد الجراحة ما يقرب من عام. تعتبر أول 100 يوم بعد العلاج أمرًا بالغ الأهمية حيث يمكن أن تحدث مضاعفات قصوى. لاحظ أن عملية الشفاء لكل مريض ستكون مختلفة. قد يغامر البعض بسلاسة بينما قد يواجه البعض عقبات.

سيحدث التعافي ببطء ويجب عليك الالتزام بالنصائح المذكورة أدناه لضمان التعافي السلس:

تحقق من وجود عدوى

بعد زرع نخاع العظم ، تزداد فرص الإصابة ؛ خاصة إذا لم يستجب الجسم للإجراء بشكل جيد. في حالة حدوث العدوى ، يجب على المريض استشارة الطبيب حتى يمكن استخدام الخيارات العلاجية الأخرى للحد منها. ومن ثم ، فإن الحرص على عدم حدوث العدوى يساعد في تقليل المضاعفات. قد تكون المناعة في الأشهر الثلاثة الأولى منخفضة ، ولكن مع الوقت والرعاية المناسبة ، يمكن زيادة قوة المناعة. يمكن أن تكون العدوى خطيرة وفي بعض الأحيان يمكن أن تصبح قاتلة.

يعتبر مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GVHD) من المضاعفات الشائعة التي تحدث بعد الزرع الخيفي. إذا حدث في غضون 100 يوم من الزرع ، فإنه يسمى GVHD الحاد ، وإذا حدث بعد 100 يوم ، فإنه يسمى GVHD المزمن. في هذا التعقيد ، لا تستطيع الخلايا المناعية من نخاع العظم المتبرع به تحديد خلايا المضيف ، وبالتالي ، كإجراء دفاعي ، تهاجمها.

إن الاهتمام الشديد بالنظافة أمر في غاية الأهمية. الاستحمام اليومي هو أول آلية دفاع يمكنك استخدامها ضد البكتيريا الموجودة على بشرتك. يجب أيضًا عدم تجاهل نظافة الفم. تنظيف الأسنان بالفرشاة مرتين يوميًا – مرة في الصباح وقبل الذهاب إلى الفراش ليلًا أمر مهم للتخلص من جزيئات الطعام التي قد تكون قد استقرت بين الفراغات الموجودة في الأسنان. تتعفن جزيئات الطعام في هذه الأماكن وهي مسؤولة عن رائحة الفم الكريهة. يجب أن يكون التنظيف بالخيط بعد الوجبات عادة.

تجنب ملامسة الأوساخ والأوساخ بشكل مباشر. اغسل يديك جيدًا قبل تناول وجباتك وبعد زيارة المرحاض. إذا كنت بالخارج ، يمكنك تطهير يديك باستخدام المطهر.

إجراءات المتابعة

يجب التقيد الصارم بإجراءات المتابعة. قد يُطلب من المرضى الذين خضعوا لعملية زراعة نخاع عظم واسعة ومعقدة زيارة المستشفى يوميًا للحصول على بعض العلاجات. يجب على المرضى الآخرين اتباع الإرشادات التي اقترحها الطبيب وتناول الأدوية في الوقت المحدد. يجب تنظيم المواعيد الدورية مع الطبيب للتحقق من التطور أو أي مضاعفات. إذا لاحظت أيًا من الأعراض التالية باستمرار لعدة أيام ، فقم بإظهارها لطبيبك.

1. ارتفاع درجة الحرارة إلى 37.8 درجة مئوية (100 درجة فهرنهايت) للمرضى الذين خضعوا لجراحة زرع العظام الخيفي و 38.0 درجة مئوية (100.5 درجة فهرنهايت) لمرضى زرع نخاع العظم ذاتيًا
2. سعال جاف أو سعال ثابت مع بلغم أخضر أو ​​أصفر
3. ضيق في التنفس
4. احمرار أو تورم في المنطقة التي يتم فيها وضع القسطرة الوريدية المركزية
5. إسهال

حمية

يقال أنك ما تأكله. يصبح التعافي بعد زراعة نخاع العظم سلسًا إذا كنت تتبع نظامًا غذائيًا صحيًا. قم بتضمين الأطعمة الغنية بالحديد مثل الخضار الورقية الخضراء والتمر وكبد البقر وما إلى ذلك في نظامك الغذائي اليومي لزيادة عدد خلايا الدم الحمراء. تأكد من تناول بعض مصادر فيتامين سي بعد تناول الأطعمة الغنية بالحديد لتعزيز امتصاص الحديد في الجسم. يصعب امتصاص الحديد الذي يتم الحصول عليه من مصادر نباتية مقارنة بالحديد الذي يتم الحصول عليه من مصادر حيوانية. ومن ثم قد يوصي الطبيب المريض بتناول اللحوم للوقاية من فقر الدم وهو مرض نقص الحديد.

ممارسه الرياضه

التمرين ضروري لتعافي الجسم. في المرحلة الأولية ، قد لا تتمكن من أداء الكثير من التمارين القوية. يجب ممارسة التمارين ، مثل المشي والسباحة واليوغا وما إلى ذلك ، والتي لا تضع ضغطًا لا داعي له على العضلات بشكل يومي. يمكنك بدء نظام التمرين الخاص بك عن طريق المشي ببطء وزيادة الكثافة والمدة الزمنية تدريجيًا.

المخاطر والمضاعفات

تنطوي عملية زراعة نخاع العظم على مخاطر ومضاعفات معينة. ومع ذلك ، يمكن القضاء عليها بالأدوية والعلاج المناسبين. المخاطر والمضاعفات الشائعة التي تحدث بعد زراعة نخاع العظم هي:

• عدوى
• قد تفشل عملية زرع الخلايا الجذعية (الكسب غير المشروع)
• قد يتطور نوع جديد من السرطان
• بالنسبة لمرضى الزرع الخيفي ، هناك فرص لتطوير مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GVHD)
• في تلفها
• العقم
• إعتمام عدسة العين
• قد تكون عملية زرع نخاع العظم قاتلة في حالات نادرة جدًا. يحدث هذا إذا لم يتفاعل الجسم بشكل إيجابي مع الخلايا الجذعية المزروعة.

في الختام ، يمكن أن يكون زرع نخاع العظم إجراءً فعالاً للغاية لعلاج سرطان الدم والاضطرابات الأخرى المتعلقة بالدم.