جراحة تضخم البروستاتا الحميد – الإجراء والدرجات والمخاطر وأنواع العلاج

جراحة تضخم البروستاتا الحميد يستلزم استئصال غدة البروستاتا لتخفيف مشاكل الجهاز البولي التي يسببها تضخم البروستاتا. على الرغم من وجود العديد من التقنيات الجراحية المختلفة التي يتم إجراؤها لعلاج تضخم البروستاتا الحميد ، إلا أن TURP و HoLEP هما الإجراءان الأكثر شيوعًا والفعالية بينهما.

BPH ، أو تضخم البروستاتا الحميد ، هو تضخم غير سرطاني في غدة البروستاتا يحدث في معظم الرجال مع تقدمهم في السن بسبب التغيرات الهرمونية والتغيرات الأخرى المرتبطة بالعمر. عندما تتضخم البروستاتا ، فإنها تقيد مجرى البول وتدفق البول من خلاله ، مما يؤدي إلى LUTS (أعراض المسالك البولية السفلية) مثل التبول المؤلم وغير المريح ، وتدفق البول السيئ / المتقطع ، إلخ.

لماذا تتطلب جراحة تضخم البروستاتا الحميد؟

تضخم البروستاتا الحميد هو حالة تقدمية بشكل طبيعي وهي شائعة بشكل لا يصدق بين الرجال. يعاني حوالي 40-50٪ من الرجال فوق سن الخمسين من تضخم البروستاتا الحميد المصحوب بأعراض ، ويستمر العدد في الارتفاع ، حيث يعاني أكثر من 80٪ من الرجال فوق سن 70 عامًا من تضخم البروستاتا الحميد.

نظرًا لأنه لا يمكن منع تضخم البروستاتا الحميد ، فإن إدارته ضرورية. على الرغم من أنه يمكن للمرضى تجربة أدوية مختلفة ، بشكل عام ، فإن الأدوية ليست فعالة في علاج تضخم البروستاتا الحميد ، ويحتاج المرضى إلى إدارة جراحية للراحة طويلة الأمد.

يمكن لمعظم المرضى تأخير الجراحة حتى تصبح أعراض تضخم البروستاتا الحميد لديهم قابلة للتحكم ، ولكن بمجرد أن تبدأ نوعية حياتهم في الانخفاض بشكل كبير بسبب مشاكل المسالك البولية ، فهذا مؤشر على أنهم يجب أن يطلبوا العلاج الجراحي لتضخم البروستاتا الحميد.

يمكن لأي شخص تقييم ما إذا كان يحتاج إلى علاج لمرض تضخم البروستاتا الحميد عن طريق تقييم أعراض LUTS الخاصة به على مدار الشهر الماضي لحساب IPSS (النتيجة الدولية لأعراض البروستاتا):

IPSS	لا على الاطلاق	أقل من 1 في 5	أقل من نصف الوقت	حوالي نصف الوقت	أكثر من نصف الوقت	تقريبا دائما
إفراغ غير كامل كم مرة شعرت بعدم إفراغ مثانتك؟	0	1	2	3	4	5
تكرار كم مرة اضطررت للتبول ، أقل من كل ساعتين؟	0	1	2	3	4	5
التقطع كم مرة وجدت أنك توقفت وبدأت عدة مرات عند التبول؟	0	1	2	3	4	5
الاستعجال كم مرة وجدت صعوبة في تأجيل التبول؟	0	1	2	3	4	5
تيار ضعيف كم مرة كان لديك مجرى بول ضعيف؟	0	1	2	3	4	5
اجهاد كم مرة اضطررت إلى إجهاد لبدء التبول؟	0	1	2	3	4	5
التبول الليلي كم مرة تستيقظ عادة في الليل للتبول؟	0	1	2	3	4	5

من خلال درجة IPSS الخاصة بك ، يمكنك تقييم شدة الأعراض وتأثيرها على نوعية حياتك وتحديد ما إذا كنت بحاجة إلى تدخل جراحي. يمكنك اتباع الجدول المحدد لتقييمك:

نتيجة	خطورة
1-7	لطيف
8-19	معتدل
20-35	شديدة

تصنيف BPH على أساس الجدول أعلاه. يشير تضخم البروستاتا الحميد من الدرجة الأولى ، أي تضخم البروستاتا الحميد الخفيف ، إلى أعراض بولية بسيطة وانزعاج ، بينما قد يتطلب تضخم البروستاتا الحميد من الدرجة الثانية (متوسط) والصف الثالث (شديد) علاجًا بناءً على تفضيل المريض.

التحضير قبل الجراحة

نظرًا لأن تضخم البروستاتا الحميد هو اضطراب تدريجي ، يلزم إجراء تحليل شامل قبل الجراحة. بمجرد أن يقوم المريض بتقييم درجة IPSS الخاصة به وقرر إجراء الجراحة ، سيحتاج إلى الخضوع للاختبارات التشخيصية التالية والاستعدادات لتشخيص BPH الكامل:

• المستضد البروستاتي النوعي واختبارات الدم الأخرى: مستضد البروستاتا النوعي هو بروتين تنتجه غدة البروستاتا. يساعد مستوى PSA في الدم على تقييم حالة مرض البروستاتا. تساعد اختبارات الدم الأخرى مثل CBC و HbA1c وما إلى ذلك في تقييم حالة المريض وتحديد ما إذا كان جاهزًا للجراحة.
• اختبار المستقيم الرقمي (DRE): أثناء فحص المستقيم الرقمي ، يقوم الطبيب بإدخال إصبع في منطقة الشرج للمريض لتحديد حجم غدة البروستاتا والتحقق من تضخم البروستاتا.
• فحص بول: سيحلل المختبر عينة البول لاستبعاد وجود أي عدوى أو حالات أخرى قد تعقد الجراحة أو الشفاء.
• اختبار تدفق البول: يتم إجراء اختبار تدفق البول باستخدام آلة خاصة تقيس قوة وحجم تدفق البول لتحديد فعالية علاج معين.
• اختبار الحجم المتبقي بعد الفراغ: يتحقق اختبار Postvoid من امتلاء المثانة بعد التبول للتحقق من قدرة المريض على إفراغ المثانة تمامًا. يتم إجراء ذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية أو عن طريق إدخال قسطرة في المثانة بعد التبول لقياس المحتويات المتبقية في المثانة.
• يوميات تفريغ على مدار 24 ساعة: تساعد سجلات المريض الخاصة بعدد مرات التبول وكميته في تقييم تقدم الحالة.
• الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم: يقوم الطبيب بإدخال مسبار الموجات فوق الصوتية في المستقيم لقياس وتقييم البروستاتا.
• خزعة البروستاتا: إذا اشتبه الطبيب في أن المريض قد يكون مصابًا بورم خبيث في البروستاتا ، فإنه ينصح بأخذ خزعة من البروستاتا. يتم إجراء الخزعة باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم لتوجيه الإبرة لجمع عينات أنسجة البروستاتا.
• دراسات ديناميكية البول وتدفق الضغط: يوجه الطبيب قسطرة عبر مجرى البول ويحقن إما الماء أو الهواء في مجرى البول لقياس ضغط المثانة وتقييم أداء عضلات المثانة.
• تنظير المثانة: يتم تخدير المريض ويتم إدخال منظار المثانة في مجرى البول لتصور المنطقة داخل مجرى البول والمثانة للبحث عن أي علامات تلف أو كتل ، إلخ.

بمجرد الحصول على نتائج جميع الاختبارات التشخيصية ، سيوصي الجراح بخيار / جراحة علاجية معينة وينتهي من خطة العلاج. يستلزم التحضير قبل الجراحة قبل الجراحة:

• لا يمكن للمريض تناول أي مميعات دم لمدة تصل إلى 10 أيام قبل الجراحة لمنع حدوث نزيف أثناء الجراحة أو بعدها.
• يجب أن يكون لدى المريض مزرعة بول في غضون 2-4 أسابيع من الجراحة للتأكد من عدم إصابته بالتهابات المسالك البولية.

يوم ما قبل الجراحة

في اليوم السابق للجراحة ، سيقوم الطبيب بإجراء فحوصات ما قبل الجراحة مثل زراعة البول ، وفحوصات الدم ، وما إلى ذلك ، للتأكد من أن المريض في أفضل حالة لإجراء الجراحة.

نظرًا لأن الجراحة يمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي أو العام ، يجب على المريض اتباع قيود غذائية محددة لتجنب المضاعفات. إذا كانت الجراحة ستجرى تحت تأثير التخدير العام ، فلا يمكن للمريض تناول أي شيء بعد منتصف الليل في اليوم السابق للجراحة.

إذا كان المريض يعاني من صعوبة في إفراغ أمعائه تمامًا ، فقد يحتاج إلى حقنة شرجية لتنظيف أمعائه.

يوم الإجراء

في يوم الجراحة ، سيتم إدخال المريض إلى المستشفى وسيتم ملاحظة العناصر الحيوية قبل الجراحة. كما يجب على المريض تجنب ارتداء المجوهرات أو النظارات الطبية أو العدسات اللاصقة أو أطقم الأسنان أثناء الجراحة ، لذلك يجب أن يأتي إلى المستشفى وفقًا لذلك. بمجرد التأكد من أن المريض يتمتع بصحة جيدة ، سيتم نقله إلى غرفة العمليات وتخديره. يجب على المريض أيضًا إحضار حقيبة ليلية إلى المستشفى لأن معظم المرضى يدخلون المستشفى طوال الليل.

أنواع جراحة تضخم البروستاتا الحميد

• HoLEP: يتم إجراء جراحة HoLEP (استئصال البروستاتا بليزر هولميوم) باستخدام منظار القطع المعدل. يحتوي منظار القطع المعدل لإجراء HoLEP على عدسة كاميرا وضوء وجهاز ليزر. يقوم الجراح بإدخال منظار القطع من خلال مجرى البول ويخرج الجزء الزائد من البروستاتا ، ويضغط على مجرى البول باستخدام شعاع ليزر عالي الطاقة.

  نظرًا لأن الإجراء يتم باستخدام شعاع الليزر ، فهو غير دموي ويوفر تعافيًا أفضل بكثير. يُفضل للمرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف / التخثر الحاد وأمراض القلب والرئة الشديدة. إن الخطورة المحتملة لحدوث نزيف حاد بعد الجراحة منخفضة للغاية ، مما يقلل من فرص حاجة المريض لعمليات نقل الدم. يتطلب HoLEP أيضًا إقامة قصيرة جدًا في المستشفى وفترة نقاهة بعد الجراحة. معدل تكرار BPH بعد جراحة HoLEP منخفض جدًا أيضًا.

• تورب: استئصال البروستاتا عبر الإحليل هو إجراء جراحي طفيف التوغل يتم إجراؤه لعلاج النمو غير الطبيعي في غدة البروستاتا. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام منظار القطع. منظار القطع هو أداة رفيعة تشبه الأنبوب تُستخدم لإزالة الأنسجة من الجسم. يحتوي على عدسة الكاميرا والضوء للمساعدة في رؤية الجزء الداخلي من الجسم ، إلى جانب أداة كهربائية يمكن استخدامها لقطع الأنسجة أو إزالتها أو تدميرها وكي الجرح للحد من النزيف. يعتبر على نطاق واسع المعيار الذهبي بين علاجات البروستاتا لأنه العلاج الأكثر فعالية وبأسعار معقولة لتضخم البروستاتا الحميد.

إرشادات ما بعد الإجراء لمتابعة بعد جراحة تضخم البروستاتا الحميد

بعد الجراحة ، سيتم نقلك إلى جناح التعافي. قد تحتاج إلى قسطرة لمدة أسبوع إلى أسبوعين على الأقل بعد الجراحة ، أو على الأقل حتى يزول التورم في مجرى البول. قد يكون هناك ألم خفيف إلى متوسط ​​في موقع الجراحة لمدة 7-10 أيام بعد العملية. ومع ذلك ، يمكن التحكم فيه بسهولة عن طريق مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية. عادةً ما يُستأنف تدفق البول الطبيعي بمجرد إزالة القسطرة.

عادة ما يكون التعافي سريعًا بعد جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) لأنه إجراء طفيف التوغل. يمكنك أيضًا تحسين وقت الاسترداد باتباع بعض النصائح السهلة:

• حافظ على رطوبتك جيدًا خلال الأسبوعين الأولين بعد الجراحة. اشرب الكثير من الماء وتجنب الكحول والكافيين والأطعمة المدرة للبول الأخرى.
• تأكد من إكمال دورة المضاد الحيوي لمنع العدوى.
• تجنب الرفع والبستنة وغيرها من الأنشطة المجهدة بدنيًا لمدة أسبوعين على الأقل بعد الجراحة. تجنب ممارسة الجنس لمدة 3-4 أسابيع على الأقل لضمان التئام مجرى البول تمامًا.
• قم بتضمين المزيد من الألياف في نظامك الغذائي لجعل حركات الأمعاء أسهل.
• يتم إدخال معظم المرضى إلى المستشفى للمراقبة طوال الليل ورعاية القسطرة. قد يعاني المريض من نزيف بسيط بعد الجراحة ، لكنه عادة ما يزول في غضون 12 ساعة بعد الجراحة.
• ستكون قادرًا على تناول الطعام والشراب دون أي مضاعفات في نفس يوم الجراحة.
• إذا كانت كمية النزيف طبيعية ويمكن التحكم فيها ، فسيتم إزالة القسطرة وسيتم إخراجك في غضون 24 ساعة بعد الجراحة.

في بعض الأحيان قد يحتاج المرضى إلى قسطرة لمدة تصل إلى 7 أيام بعد الجراحة إذا كان هناك تورم شديد أو إذا كان المريض غير قادر على التبول بدون القسطرة. قد يكون هناك القليل من الألم وعدم الراحة أثناء التبول بعد الجراحة مباشرة ، ولكن يمكن إدارته بسهولة من خلال مسكنات الألم ومضادات الالتهاب.

• يجب عليك شرب المزيد من السوائل خلال هذه الفترة للمساعدة في تنقية الدم بشكل أكثر كفاءة وسرعة.
• قم بأداء تمارين كيجل وغيرها من تمارين تقوية قاع الحوض لتحسين التحكم في المسالك البولية بعد الجراحة

قد تستغرق الأعراض البولية الناتجة عن تضخم البروستاتا الحميد بعض الوقت لتختفي حيث تتكيف المثانة والإحليل مع كمية أنسجة البروستاتا المنخفضة.

المخاطر والمضاعفات

الآثار الجانبية الشائعة بعد جراحة تضخم البروستاتا الحميد هي:

• نزيف مؤقت وحرقان أثناء التبول: هم لا يشيرون إلى أي مشاكل خطيرة ويتم حلها من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة.
• سلس البول المؤقت: يستغرق الأمر بعض الوقت حتى تعتاد عضلات المثانة والتضيقات على انخفاض كمية أنسجة البروستاتا ، مما يجعل التحكم في التبول أكثر صعوبة في الأيام التي تلي الجراحة. يمكنك أيضًا تحسين التحكم في المسالك البولية عن طريق أداء تمارين تقوية قاع الحوض مثل تمارين كيجل.
• القذف إلى الوراء / إلى الوراء: في أكثر من 75٪ من الحالات ، قد يعاني المريض من هزات الجماع الجافة لبضعة أيام بعد الجراحة ، أي لا يوجد سائل منوي بعد القذف.
• الضعف الجنسي لدى الرجال: بشكل عام ، لا تتأثر وظيفة الانتصاب. في حالات نادرة جدًا ، قد يعاني المريض من ضعف الانتصاب لفترة قصيرة.

عادة ما تستمر هذه الآثار الجانبية لمدة أيام فقط ولا تحتاج إلى أي رعاية طبية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، إذا كان المريض يعاني من مضاعفات جراحية ، فقد يحتاج إلى علاج طبي على الفور.

المضاعفات المحتملة لجراحة تضخم البروستاتا الحميد هي:

• إصابة الهياكل المحيطة مثل المثانة البولية وكبسولة البروستاتا والإحليل مصحوبة بتندب واسع النطاق
• عدوى
• تكرار الحالة
• نزف
• القسطرة المطولة بسبب التورم الشديد في مجرى البول
• المضاعفات المرتبطة بالتخدير
• شذوذ المنحل بالكهرباء
• الضعف الجنسي لدى الرجال
• القذف إلى الوراء
• متلازمة TURP ، إلخ.

إذا لاحظت أي نزيف أو إفرازات صديد من موقع الجراحة ، فهذه علامة على احتمال إصابتك بعدوى. تواصل مع طبيب المسالك البولية على الفور إذا لاحظت أي مضاعفات.