تطويق عنق الرحم
المدرجة أدناه هي الإجراء التدريجي لعملية تطويق عنق الرحم:
- ما هو تطويق عنق الرحم؟
- لماذا يلزم تطويق عنق الرحم؟
- التحضير قبل الجراحة
- يوم ما قبل الجراحة
- يوم الإجراء
- طرق / تقنيات تطويق عنق الرحم
- إجراء آخر
- المخاطر والمضاعفات
ما هو تطويق عنق الرحم؟
تطويق عنق الرحم هو عملية جراحية تتضمن شد فتحة عنق الرحم أثناء الحمل. أثناء الحمل ينمو الجنين ويتطور في رحم الأم. في وقت الولادة ، تنقبض عضلات الرحم (تقصر) وتتوسع بالتناوب لدفع الطفل للخارج. يؤدي الرحم إلى عنق الرحم الذي يؤدي إلى المهبل الذي يخرج من خلاله الطفل.
يتم إغلاق عنق الرحم طوال فترة الحمل لحماية الجنين الذي ينمو داخل الرحم. في بعض النساء ، قد تكون فتحة عنق الرحم متراخية أو قد تنفتح لاحقًا أثناء الحمل. لتصحيح هذا الخلل ، يتم إجراء تطويق عنق الرحم. يتم إغلاق عنق الرحم أو تشديده عن طريق خياطة فتحته بخيط مصمم جراحيًا أو يتم إغلاقه برباط.
لماذا يلزم تطويق عنق الرحم؟
كما ذكرنا أعلاه ، يتم إجراء تطويق عنق الرحم فقط عند النساء الحوامل. ومع ذلك ، فهو غير مطلوب في كل حالة حمل. بعض المؤشرات التي تشير إلى ضرورة تطويق عنق الرحم مذكورة أدناه:
- عنق الرحم غير كفء / قصور عنق الرحم
في ظل الظروف العادية ، يظل عنق الرحم مغلقًا طوال فترة الحمل ويبدأ في الاتساع (الانفتاح) عندما تبدأ آلام المخاض ، وقد تعاني بعض النساء من ضعف عضلات عنق الرحم. هذه تفشل في إبقاء عنق الرحم مشدودًا. قد يبدأ عنق الرحم في الانفتاح في حالة عدم وجود آلام المخاض في مثل هذه الظروف. هذا يمكن أن يؤدي إلى الولادة المبكرة. في بعض الأحيان ، قد يبدأ عنق الرحم في الانفتاح في وقت مبكر أثناء الحمل. هذا يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض (الإجهاض).
- عنق رحم قصير
عنق الرحم هو ممر بين فتحة الرحم إلى المهبل. يبلغ طوله حوالي 3-5 سم. إذا كان أقصر من 3 سم ، فهناك احتمال أن ينفتح في وقت مبكر من الحمل ويؤدي إلى بدء المخاض في وقت مبكر.
- الإجهاض السابق أو الولادة المبكرة
في النساء اللواتي سبق لهن الحمل ، قد يكون هناك مخاض مبكر أو حتى إجهاض بسبب تشوهات عنق الرحم. في مثل هذه الحالات ، تتم مراقبة الحمل اللاحق بعناية أكبر. يتم إجراء تطويق عنق الرحم الوقائي (شيء يتم إجراؤه كإجراء وقائي) في مرحلة محددة مسبقًا من الحمل لمنع تكرار الإجهاض أو الولادة المبكرة. إذا حدثت الولادة السابقة بدون تقلصات كافية ، فقد يكون ذلك مؤشراً على عنق الرحم غير كفء. هذه الشروط تتطلب تطويق عنق الرحم.
- الإغماء المبكر أو التمدد
خلال المسار الطبيعي للولادة ، لا تتوسع فتحة عنق الرحم (تفتح) فحسب ، بل تصبح أيضًا أرق (إمحاء). يتسع حتى 10 سم لمساعدة الطفل على الخروج من الرحم. يحدث هذا بعد اكتمال 9 أشهر من الحمل. إذا حدث ذلك في وقت سابق ، يجب تأمين فتحة عنق الرحم لمنع الولادة المبكرة.
- لا يوجد تاريخ سابق
يمكن أن يحدث قصور عنق الرحم أو التوسّع المبكر لفتحة عنق الرحم أو الانمحاء المبكر (ترقق جدران عنق الرحم) لدى النساء اللواتي ليس لديهن تاريخ سابق لأي شذوذ في عنق الرحم. خلال الحمل الأول ، قد لا يكون من الممكن تحديد هذه الشروط مسبقًا حتى تحدث. في بعض الأحيان ، من الممكن أيضًا أن تكون حالات الحمل المبكرة طبيعية وتحدث تشوهات عنق الرحم المذكورة أعلاه في حالات الحمل اللاحقة. في مثل هذه الحالات ، يمكن أيضًا إجراء تطويق عنق الرحم لمنع حدوث مضاعفات في الحمل.
قد تكون هناك حاجة لتطويق عنق الرحم لأي من الحالات المذكورة أعلاه. سيضمن أن المدة المتبقية من الحمل سوف تمر دون مضاعفات لا داعي لها أو حوادث مؤسفة مثل الإجهاض.
التحضير قبل الجراحة
يتم إجراء تطويق عنق الرحم عند فتح عنق الرحم أثناء الحمل. لذلك يجب أن يتم ذلك بعناية شديدة مع الحرص التام على عدم الإضرار بالجنين النامي بأدنى طريقة. يُنصح بالاستعدادات السابقة للجراحة المذكورة أدناه لضمان إجراء تطويق عنق الرحم بأقل قدر من المخاطر.
- مناقشة: قبل الجراحة ، يتم شرح مناقشة شاملة حول الضرورة والنتيجة النهائية لتطويق عنق الرحم للسيدة الحامل وعائلتها. سوف يسلط طبيب أمراض النساء الضوء على جميع مزايا وعيوب الجراحة. يجب على المريضة تقديم موافقة موقعة تفيد بأنها مستعدة للخضوع للجراحة.
- تقديم المشورة: الحمل مرحلة مهمة في حياة الأم. يجب توخي العناية والاحتياطات اللازمة طوال الجراحة للتأكد من أن الأم والطفل بصحة جيدة. فكرة أن الجراحة قد تكون ضرورية أثناء الحمل أو أنه قد يكون هناك ضرر محتمل للجنين بسبب عدم كفاءة عنق الرحم يمكن أن تكون سببًا للضغط على الأم الحامل. في بعض الحالات ، قد تساعد الاستشارة النفسية في التعامل مع الموقف.
- الفحص البدني: سيقوم طبيب أمراض النساء بإجراء فحص جسدي كامل للمريض قبل الجراحة. يتم فحص الرحم والمهبل وعنق الرحم وفحصهما. إذا كانت هناك أي حالات صحية أخرى مرتبطة بالحمل تم اكتشافها أثناء الفحص البدني ، فسيتعين علاجها بشكل منفصل. يتم مراقبة ضغط الدم بعناية. في بعض الأحيان ، قد يكون هناك ارتفاع في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مرتبط بالحمل. غالبًا ما يكون موجودًا جنبًا إلى جنب مع تورم الجسم. يحتاج إلى علاج طبي.
- التحقيقات: وكيل الأمين العام (التصوير فوق الصوتي) قبل تطويق عنق الرحم لمراقبة نمو الجنين النامي. يتم حساب معدل ضربات قلب الجنين ، ومراقبة الرحم والبحث عن أي تشوهات في الحمل. إذا كان USG طبيعيًا ، فسيشرع طبيب أمراض النساء في تطويق عنق الرحم.
تشمل التحقيقات الأخرى عدد خلايا الدم البيضاء. المستويات المرتفعة هي تشخيص للعدوى. يحتاج إلى العلاج بالمضادات الحيوية قبل الشروع في الجراحة. من المعروف أن حالة تعرف باسم سكري الحمل (داء السكري يتطور أثناء الحمل) تحدث للعديد من النساء. تساعد مستويات السكر في الدم في تحديد مرض السكري. إذا تم تشخيصه ، يتم إعادة جدولة الجراحة حتى يتم خفض مستويات السكر في الدم إلى المستوى الطبيعي باستخدام الأدوية.
بعد طمأنة طبيب النساء بأن جميع متطلبات الجراحة قد تم الوفاء بها ، يمكن البدء في الإجراء.
يوم ما قبل الجراحة
يمكن إجراء تطويق عنق الرحم كإجراء وقائي أثناء الحمل عند وجود تشوهات معروفة في عنق الرحم. في مثل هذه الحالات ، تتم العملية عادة في الشهر الثالث من الحمل. يمكن إجراء هذا الإجراء في العيادة الخارجية. لا يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى قبل الجراحة أو بعدها.
يستخدم التخدير العام للإجراء. لذلك من المستحسن أن يبقى المريض على معدة فارغة منذ ليلة واحدة قبل الجراحة. يتم اتخاذ هذا الاحتياط لأنه تحت تأثير التخدير العام ، يصاب الجهاز الهضمي بالكامل بالشلل المؤقت. إذا كان المريض قد أكل قبل الجراحة مباشرة ، فقد يتقيأ الطعام (يخرج من المريء) أثناء الجراحة ويدخل إلى الرئتين. هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات في الجهاز التنفسي.
يستخدم التخدير الموضعي أيضًا لإجراء الجراحة. يتم تخدير الأعصاب التي توفر الإحساس بمنطقة الحوض. بهذه الطريقة يبقى المريض واعيًا أثناء الجراحة لكنه لا يشعر بأي ألم. ينصح المريض بتجنب الإجهاد العقلي غير المبرر قبل الجراحة مباشرة. يمنع منعا باتا الأنشطة التي ستسبب ضغطا بدنيا. يجب أن تحرص المريضة على عدم إجهاد عضلات البطن والحوض.
ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون تطويق عنق الرحم إجراءً طارئًا. يمكن أن يحدث توسع عنق الرحم المفاجئ أو ترقق عنق الرحم عند النساء الحوامل مع حدوث مثل هذا سابقًا. في مثل هذه الحالات لا يكاد يكون هناك وقت للاستعدادات السابقة للعملية. يفضل إجراء الجراحة في أقرب وقت ممكن في مثل هذه الحالات.
يوم الإجراء
في يوم الجراحة ، يُنصح المريض بالتواجد في المستشفى قبل الموعد المحدد. يُطلب منها ارتداء رداء جراحي معقّم للتخلص من جميع الكائنات الحية الدقيقة. جميع المعدات المستخدمة في الجراحة معقمة. يتم فحص ضغط الدم ومعدل النبض والتنفس ودرجة حرارة الجسم. يتم تحديد جرعة عامل التخدير المراد إعطاؤه اعتمادًا على هذه المعايير والصحة العامة للمريض. يتم إعطاء التخدير عن طريق الحقن في الوريد. يمكن أيضًا استخدام التخدير العام على شكل أبخرة تنفسية.
يتم تطويق عنق الرحم عن طريق المهبل في معظم الحالات. لذلك يتم وضع المريضة بطريقة تجعل ساقيها متباعدتين ويمكن الوصول إلى المهبل بسهولة. ومع ذلك ، إذا تعذر استخدام المسار المهبلي ، يتم إجراء الجراحة بطريق البطن. في هذه الحالة ، يُجبر المريض على الاستلقاء على ظهره مع الحفاظ على استقامة الساقين. يتم تنظيف الجلد فوق جدار البطن بمحلول مطهر. يتم حلق كل الشعر الموجود على جلد البطن. يتم إدخال قسطرة عبر مجرى البول لتفريغ المثانة البولية. بعد أن يؤكد طبيب التخدير أن المريض تحت تأثير التخدير بالكامل ، قد تبدأ الجراحة.
طرق / تقنيات تطويق عنق الرحم
هناك طريقتان لتطويق عنق الرحم عن طريق المهبل. تم شرح كل من هاتين الطريقتين جنبًا إلى جنب مع تطويق عنق الرحم في البطن أدناه:
- ماكدونالدز سيركلاج
- شيرودكار تطويق
- تطويق عنق الرحم عبر البطن
هذه طريقة قديمة. إنه إجراء مجرب ومختبر ، وقد ثبتت فعاليته بمرور الوقت. يتم إدخال أداة تعرف باسم المنظار عبر المهبل. يتم استخدامه لتوسيع عنق الرحم والمهبل ويساعد على تصور مجال الجراحة بشكل جيد. يتم ضبط عنق الرحم بمساعدة المنظار بحيث يمكن رؤية جميع جدرانه الأربعة بوضوح.
باستخدام خيط وإبرة مصممين طبيًا ، يتم خياطة نظام التشغيل الداخلي معًا مثل فم الحقيبة أو الحقيبة المغلقة. نظام التشغيل الداخلي هو نقطة التقاء الرحم وعنق الرحم. تتم إزالة المنظار بعد اكتمال الإجراء.
إنها طريقة مختلفة قليلاً بالمقارنة مع تطويق ماكدونالدز. سيتم استخدام منظار لسحب جدران عنق الرحم والمهبل ، كما هو مذكور في الإجراء أعلاه. عند تقاطع عنق الرحم مع المهبل ، يتم عمل شقوق صغيرة في الأمام والخلف باستخدام أدوات جراحية. يتم إدخال إبرة متصلة بشريط جراحي داخل هذه الشقوق. يتم شد عنق الرحم عن طريق تمرير الإبرة من الأمام إلى الخلف أو العكس من خلال الشقوق. في هذا الإجراء ، يتم سحب جدار المهبل والمثانة البولية والمستقيم لكشف جدران عنق الرحم بشكل مناسب. يتم إعادة وضع الأنسجة المهبلية التي تعرضت للشقوق الجراحية عن طريق إغلاق الشقوق بالخيط الجراحي.
فقط في الحالات التي لا يمكن فيها استخدام النهج المهبلي لتطويق عنق الرحم ، يتم استخدام نهج البطن. يمكن القيام بهذا الإجراء بالطرق المفتوحة أو بالمنظار. يتم عمل شق واحد أو عدة شقوق صغيرة في الجزء السفلي من جلد البطن. أثناء الجراحة المفتوحة ، يمكن رؤية الرحم مباشرة حيث أن الشق الجراحي كبير بما يكفي. يتم إجراء شقوق أصغر للنهج التنظيري. يتم إدخال منظار البطن (كاميرا فيديو متصلة بأنبوب مرن طويل) داخل تجويف الحوض لتصور الأعضاء الداخلية والحصول على دقة أفضل أثناء الجراحة.
تنكمش عضلات البطن والرحم حتى يمكن رؤية عنق الرحم. يتم وضع شريط حول عنق الرحم وشده لمنع اتساع الفتحة قبل بدء آلام المخاض. يُعاد ترتيب الرحم في موضعه الأصلي وتُغلق شقوق البطن بخيط جراحي.
على الرغم من أن الإجراءات تختلف عن بعضها البعض ، في نهاية تطويق عنق الرحم بنجاح ، فإن كل طريقة من هذه الطرق ستنتج عنق الرحم الذي تم شده لمنعه من الفتح مبكرًا أثناء الحمل. بعد الجراحة يمكن خروج المريض من المستشفى للعودة إلى المنزل في نفس اليوم. تم إعطاؤها قائمة بما يجب وما لا يجب. يعتمد نجاح تطويق عنق الرحم إلى حد كبير على الرعاية التي تتلقاها المريضة بعد اكتمال الإجراء وحتى وقت ولادتها.
إجراء آخر
بعد الانتهاء من جراحة تطويق عنق الرحم ، يتم نقل المريضة إلى غرفة الإنعاش. بمجرد زوال آثار التخدير ، يتم فحص المريض بدقة. يتم اتباع خطوات ما بعد العملية المذكورة أدناه لتحقيق الشفاء السريع بعد الجراحة:
- الإقامة في المستشفى
- التحقيقات
- النشاط البدني
- الجماع الجنسي
- متابعة
- إزالة غرز عنق الرحم
سيبقى تحت المراقبة لبضع ساعات بعد الجراحة ثم يخرج من المستشفى للعودة إلى المنزل. في بعض الحالات ، إذا شعر طبيب النساء بضرورة ذلك ، فقد يتم إبقاء المريضة في المستشفى طوال الليل للمراقبة. سيتم الاحتفاظ بالقسطرة الموضوعة قبل الجراحة لبضع ساعات. إذا تم إجراء الجراحة تحت التخدير العام ، فسيتم منع الطعام الصلب والسائل حتى يضمن طبيب أمراض النساء استئناف حركة الأمعاء الطبيعية. بعد حدوث ذلك ، يُسمح للمريض بتناول الأطعمة اللينة والصلبة التي يسهل هضمها. قبل الخروج من المستشفى ، يتم فحص المريضة مرة أخرى وفحص خيوط عنق الرحم وإزالة القسطرة من المثانة البولية.
يتم تكرار USG (التصوير بالموجات فوق الصوتية) بعد الجراحة لمراقبة حركات الجنين وضربات قلبه. إذا كان هناك أي ضرر للرحم أو الجنين أثناء الجراحة ، فيمكن اكتشافه أثناء USG. يمكن بعد ذلك تنفيذ تدابير العلاج اللازمة لتصحيح الضرر ، إن وجد.
يُنصح المريض بأخذ أكبر قدر ممكن من الراحة بعد الجراحة. قد يؤدي الكثير من النشاط البدني أو الإجهاد على عضلات الحوض أو البطن إلى إرخاء فتحة عنق الرحم مرة أخرى والحث على تقلصات الرحم التي قد تؤدي إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة.
سينصح طبيب أمراض النساء المريضة بالامتناع عن الجماع لمدة أسبوع على الأقل بعد الجراحة. بعد ذلك تنصح المريضة بأخذ الحيطة والحذر أثناء ممارسة الجنس وذلك لمنع تمزق غرز عنق الرحم.
يوصى بزيارة متابعة للطبيب مرة في الأسبوع أو مرة كل 15 يومًا. يتم إجراء الفحص البدني للبحث عن التغيرات في فتحة عنق الرحم في النحافة.
تطويق عنق الرحم هو إجراء مؤقت ويتم عكسه قبل بدء المخاض. إذا بدأ ألم المخاض قبل الموعد المتوقع ، تتم إزالة غرز أو شريط عنق الرحم للمساعدة في ولادة الطفل بسهولة. ومع ذلك ، إذا حافظت المرأة على صحة جيدة ولم تدخل في المخاض المبكر ، تتم إزالة غرز عنق الرحم أو الشريط اللاصق بعد 9 أشهر من الحمل. قد تستأنف المريضة نشاطها البدني الطبيعي بعد ذلك حتى تدخل في المخاض. يتم إزالة تطويق عنق الرحم عن طريق إجراء عملية جراحية أخرى تتطلب شقًا آخر في البطن.
إذا تم استخدام تطويق شيرودكار ، فيمكن أن تحتفظ به النساء اللواتي يخططن لمزيد من حالات الحمل أيضًا. ليست هناك حاجة لإزالته قبل المخاض. ومع ذلك ، سيتم التسليم عن طريق C-Section في مثل هذه الحالات. يجب استشارة طبيب أمراض النساء لاتخاذ هذا القرار.
يقال إن تطويق عنق الرحم يكون ناجحًا تمامًا إذا أنجبت المرأة طفلها في أو بعد تاريخ الاستحقاق المتوقع وليس قبله. على الرغم من اتباع جميع الاحتياطات بشكل صحيح ، فقد تظهر بعض المضاعفات أثناء الجراحة أو بعدها. يجب أن يعاملوا بشكل منفصل.
المخاطر والمضاعفات
فيما يلي المخاطر والمضاعفات المرتبطة بتطويق عنق الرحم:
- إصابة
- عدوى
- تمزق عنق الرحم
- النزيف المهبلي
- مشاكل المسالك البولية
أثناء إجراء الجراحة ، قد يتضرر الجزء السليم المحيط من عنق الرحم أو المهبل أو الرحم أو المثانة البولية أو المستقيم. قد تكون هناك حاجة إلى جراحة تصحيحية أخرى لإصلاح هذه العيوب. إذا لم يكن ذلك ممكنًا بسبب تقدم الحمل ، فيمكن توفير الأدوية لتخفيف الأعراض. يمكن إجراء الجراحة بعد أن تضع المرأة طفلها.
قد تصاب الغرز أو الشريط الذي يحافظ على فتحة عنق الرحم ضيقة وضيقة. هذا يمكن أن يؤدي إلى ألم وتورم داخل عنق الرحم والحمى. يتم وصف المضادات الحيوية لعلاج العدوى. يعالج الألم والحمى أيضًا بالأدوية.
إذا كان هناك بداية مبكرة للولادة بعد تطويق عنق الرحم ، فإن الأغشية التي تغطي الجنين سوف تتمزق ويتدفق السائل الأمنيوسي. يمكن أن تتمزق خيوط عنق الرحم بسبب قوة السائل الأمنيوسي ويمكن أن يتلف عنق الرحم. يمكن إصلاح تمزق عنق الرحم بالجراحة.
يجب دائمًا الإبلاغ عن النزيف أثناء الحمل على الفور إلى طبيب أمراض النساء. يمكن أن يكون هناك عدد من الأسباب لذلك. قد يحدث نزيف بعد تطويق عنق الرحم إذا كانت هناك إصابة في المهبل أو عنق الرحم أثناء العملية. يجب على المريضة الاتصال بطبيبها النسائي فور حدوث ذلك.
يمكن الشعور بعسر البول (التبول المؤلم) في الأيام القليلة الأولى بعد تطويق عنق الرحم. هذه نتيجة طبيعية للإجراء وسوف تهدأ في غضون أيام قليلة. يمكن وصف مسكنات الألم إذا كانت الأعراض لا تطاق. ومع ذلك ، إذا استمر الألم لفترة طويلة ، يجب استشارة الطبيب فورًا لأن هذا قد يكون علامة على الإصابة.
على الرغم من وجود بعض العيوب ، إلا أن تطويق عنق الرحم عادة ما يكون عملية جراحية ناجحة إذا اتبعت جميع التعليمات جيدًا من قبل المريض. قبل الخضوع للإجراء ، يجب على المريض نفسه محاولة الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات حول الإجراء. هذا يساعد في تخفيف القلق ويحافظ على استعداد المريض للإجراء.