كيموبورت

المدرجة أدناه هي الإجراء خطوة بخطوة لإدخال chemoport:

1. ما هو كيموبورت؟
2. لماذا مطلوب Chemoport؟
3. التحضير قبل الجراحة
4. يوم الإجراء
5. طرق / تقنيات كيموبورت
6. إجراء آخر
7. المخاطر والمضاعفات

ما هو كيموبورت؟

Chemoport هو خط أو نقطة وصول داخل الجلد أو تحت الجلد يتم إجراؤه على صدر أو ذراع المرضى لمساعدة العلاج الكيميائي الوريدي (IV). يتضمن Chemoport وضع جهاز تحت الجلد يتيح وصول الأوعية الدموية للعلاجات الوريدية وحقن مواد التباين لفحوصات المسح. يوفر هذا التنسيب وصولاً سهلاً إلى مجرى الدم.

يُطلق على chemoport أيضًا اسم mediport أو منفذ السرطان أو Port-a-cath. بناءً على متطلبات المريض واحتياجاته ، يمكن لطبيبك استخدام أنواع مختلفة من المنافذ الكيميائية. تختلف هذه الأنواع من المنافذ الكيميائية في طولها ونوع العلاج.

الأنواع المختلفة من الكيميائيات هي كما يلي:

• القسطرة الوريدية المركزية المحفورة: كما يوحي الاسم ، يتم وضع القسطرة الوريدية المركزية تحت جلد صدرك وتوصيلها بالوريد المركزي باستخدام إجراء جراحي. يحتوي الجزء الخارجي من هذا المنفذ على قسطرة تتدلى خارج الجلد. هذه القسطرة لها فتحات متعددة. يتم وضعه تحت جلدك لعدة أشهر.
• ميناء داخل البريتوني: يحتوي هذا المنفذ أيضًا على شكل من أشكال القسطرة يُعرف باسم قسطرة Tenckhoff. يتم وضع هذه القسطرة تحت جلد بطنك.
• نقطة الوصول الوريدي المزروعة: يشار إلى هذا المنفذ أيضًا باسم منفذ medi أو Port-a-Cath. وهي مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ أو البلاستيك أو التيتانيوم. نقطة الوصول الوريدية عبارة عن جهاز على شكل أسطوانة. يتم وضعه إما تحت جلد صدرك أو أعلى ذراعك. يحتوي على أنبوب قسطرة متصل بالجهاز الذي يصل الوريد المركزي.
• خط القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC: يتكون خط القسطرة المركزية المُدرجة طرفيًا (PICC) من مادة بلاستيكية. إنه جهاز يستخدم مؤقتًا يشبه القسطرة. وهو متصل بأحد أكبر الأوردة في الجزء العلوي من ذراعك.

لماذا مطلوب Chemoport؟

السبب الرئيسي لزرع chemoport هو إعطاء أدوية العلاج الكيميائي في دم المريض.

إذا تم الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي (علاج إشعاعي) ، يمكن استخدام المنافذ الكيميائية المزدوجة أو المتعددة لكل من الأغراض ، أي حقن الأدوية الكيماوية وكذلك مادة التباين.

تخدم أنواع مختلفة من المواد الكيميائية المتطلبات المختلفة لمرضى السرطان.

• تُستخدم القسطرة الوريدية المركزية ذات الأنفاق لملء أدوية العلاج الكيميائي من خلال الأنبوب الخارجي (القسطرة) الذي يتصل مباشرة بالوريد المركزي في صدرك.
• مطلوب نقطة داخل الصفاق لنوع متقدم من العلاج الكيميائي (يشار إليه أيضًا باسم العلاج الكيميائي داخل الصفاق) للعلاج سرطان المعدة.
• نقطة الوصول الوريدية المزروعة مطلوبة لعملية العلاج الكيميائي طويلة الأمد. تُستخدم حقنة غير محفورة لحقن الأدوية الكيماوية عبر الجلد في أنبوب القسطرة. تم تصميم حقنة غير محفورة خصيصًا عند طرفها للسماح بمزيد من المرونة مقارنة بالمحقنة العادية.
• عادةً ما يكون خط القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC مطلوبًا إذا كان علاجك الكيميائي قصير المدة ويحتوي على دفعات قصيرة من الأدوية الكيماوية.

يمكن زرع كيموبورت لأنه يحتوي على الفوائد التالية:

• تقلل المواد الكيميائية من مخاطر التلف الذي يصيب عضلاتك وأنسجتك.
• يوفر وصولاً متعددًا إلى أوردة جسمك لإجراء أنواع مختلفة من علاجات السرطان في نفس الفترة الزمنية. يمكن استخدام منافذ مزدوجة أو متعددة للعلاجات المتزامنة.
• تسمح أجهزة العلاج الكيميائي لطبيب الأورام الخاص بك بجمع عينات الدم من مرضى السرطان بشكل متكرر دون حقن إبرة في كل مرة. يتم جمع عينات الدم من خلال القسطرة.
• تمنع المواد الكيماوية مخاطر النزيف. هذا يضيف كنقطة إيجابية لمرضى السرطان الذين يعانون من انخفاض عدد الصفائح الدموية.
• يعتبر زرع منفذ العلاج الكيميائي طريقة فعالة للغاية لبث أدوية العلاج الكيميائي بشكل دوري في منزل المريض.

الاستعدادات قبل الجراحة

تتكون الاستعدادات قبل الجراحة من خطوات مختلفة مهمة قبل زرع جهاز chemoport. يمكن لبعض جوانب نظامك أن تسبب تأثيرًا سيئًا على عملية زرع المنفذ الكيميائي. لذلك ، من الضروري اتخاذ الترتيبات المناسبة قبل وضع chemoport داخل جسمك.

• تحاليل الدم

  سيجري طبيبك بعض فحوصات الدم من أجل تحديد مستويات الهيموجلوبين وخلايا الدم البيضاء وسكر الدم ووقت تخثر الدم. يمكن أيضًا التحقق من وجود عدوى داخل جسمك باستخدام اختبارات الدم هذه. في حالة حدوث أي من الحالات غير الطبيعية المذكورة أعلاه داخل جسمك ، يحتاج طبيبك إلى تأخير عملية زرع المنفذ الكيميائي. أولاً ، سيعالج / ستعالج هذه الاضطرابات الصحية ثم يشرع في عمليات الزرع.

• الفحص البدني

  من الضروري إجراء فحص جسدي روتيني قبل وضع الموانع الكيميائية. يشمل هذا الفحص مراقبة حالتك الصحية البدنية بالإضافة إلى التعرف على تاريخك الطبي.

• الأدوية

  ناقش جميع أنواع الأدوية التي تتناولها بشكل منتظم. إذا كنت تتناول الأدوية المضادة للصفائح الدموية ، على سبيل المثال ، الأسبرين ، أو أدوية ترقق الدم مثل الوارفارين ، فقد يُطلب منك التوقف عن تناولها لفترة قصيرة من الوقت حتى يتم وضع الموانع الكيماوية. على الرغم من أن المرضى الذين لديهم جذوع تاجية أو صمامات قلب معدنية لا يمكنهم التوقف عن تناول هذه الأدوية حتى لو طُلب منهم ذلك لفترة قصيرة. بالنسبة لهؤلاء الأفراد ، يستخدم أطباء الأورام طريقة بديلة للتعامل مع هذه المشكلة.

• تحديد نوع Chemoport

  بناءً على تاريخك الطبي والحالات الصحية الأخرى ، سيقرر الطبيب أفضل نوع من العلاج الكيميائي لاستخدامه في حالة السرطان لديك. كما ذكرنا سابقًا ، عادةً ما يتم استخدام منفذ داخل الصفاق لمرضى سرطان البطن. وبالمثل ، يمكن استخدام أنواع أخرى من المنافذ الكيميائية بناءً على متطلباتك الصحية ومدة العلاج الكيميائي. سيقرر أيضًا موقع الزرع ، أي توصيل هذه المنافذ بأوردة ذراعك أو صدرك.

سيعلمك طبيبك تمامًا حول إجراء تثبيت chemoport. سيذكر أيضًا فوائد ومخاطر هذا الإجراء. يُنصح باتباع جميع تعليمات ما قبل الجراحة قبل الخضوع لعملية الزرع. أهم تعليمات بخصوص تناول الطعام والماء. يجب على المرضى تجنب تناول أو شرب أي نوع من المواد الغذائية لمدة ست ساعات على الأقل قبل عملية التثبيت. ومع ذلك ، يمكنك شرب الماء قبل ساعتين من بدء الجراحة.

تشمل المتطلبات الأخرى للرعاية قبل الجراحة الجدول الزمني لعملية الزرع. يعتمد هذا الجدول في الغالب على نوع العلاج الكيميائي الذي يخضع له الشخص. قد يحتاج بعض المرضى إلى تسريب قصير بينما يمكن أن يخضع البعض للعلاج الكيميائي لفترة أطول من الوقت. يعتمد وقت العلاج الكيميائي على نوع ومدى ومرحلة والجوانب الأخرى لمرض السرطان الذي تعاني منه وكذلك حجم جسمك. سيتم شرح كل هذه النقاط للمرضى أيضًا.

يوم الإجراء

ينصح المرضى بالوصول مبكرا 30 دقيقة في يوم الإجراء. سيقوم فريق من الممرضات والأطباء باتخاذ الترتيبات اللازمة لزرع chemoport. سيتم نقلك إلى غرفة الجراحة. في البداية ، ستتم مراقبة العناصر الحيوية الخاصة بك من قبل الممرضات ، بما في ذلك فحص ضغط الدم ومستويات الجلوكوز. سيقوم الطبيب / الممرضة بإنشاء خط وريدي (IV) حول ذراعك.

يتم إجراء عملية وضع Chemoport تحت تأثير التخدير الموضعي. سيقوم الطبيب بحقن التخدير إما في ذراعك أو صدرك أو منطقة البطن والتي تعتمد بشكل أساسي على مكان وضع غرسة chemoport. يتم إجراء التخدير باستخدام خطوط الوريد في هذا الموقع.

طرق / تقنيات كيموبورت

يبدأ الإجراء بعمل جرح على جلدك يبلغ طوله حوالي 3 سم. أيضًا ، يتم إجراء شق 5 مم في المنطقة السفلية من رقبتك للوصول إلى الوريد. يتم زرع منفذ بالكامل داخل جسمك. يتم تمرير قسطرة إلى هذا المنفذ ويتم إدخال طرفه الآخر جراحيًا في أحد الوريد.

يحتوي الجانب الأمامي للقسطرة على أنبوب لنقل أدوية العلاج الكيميائي إلى الأجزاء الداخلية من الجسم وغطاء في النهاية يوفر نقطة إدخال لبث هذه الأدوية. يعمل هذا الجزء من القسطرة كبوابة تترك معلقة خارج جسمك. يتم تأكيد موضع وضع المنفذ باستخدام تنظير الفلوروسكوبي ، وهو نوع من الأشعة السينية. يستغرق تنفيذ الإجراء الكامل لزرع chemoport حوالي 60 دقيقة.

• لنظام وضع الصدر: الصدر هو مكان الانغراس. هنا ، يتم وضع المنفذ تحت جلد صدرك. يتم إدخال طرف القسطرة في الوريد الموجود فوق قلبك مباشرةً. ومع ذلك ، يتم إدخال الطرف الآخر في أحد الأوردة الموجودة في صدرك.
  
• بالنسبة لنظام وضع الذراع: أحد ذراعك هو مكان الانغراس. يتم وضع المنفذ تحت جلد صدرك. يُدفع طرف القسطرة داخل وريد قلبك الذي يقع أمامه مباشرةً. يتم إدخال الطرف الآخر للقسطرة في أحد وريد ذراعك.
  

العلاج الكيميائي الذي يوضع على الصدر هو الطريقة الأكثر شيوعًا التي يتم تكييفها لعملية العلاج الكيميائي. يمكن أن تشتمل القسطرة المعلقة خارج جسمك على أكثر من أنبوب للاستخدام متعدد الأغراض. يساعد هذا فريق أطبائك على إجراء أكثر من علاج في وقت واحد. على سبيل المثال ، إذا كنت تخضع للعلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي ، فيمكن استخدام بوابة واحدة لبث أدوية العلاج الكيميائي بينما يمكن استخدام البوابة الأخرى لبث صبغة التباين المستخدمة لمساعدة أنظمة المسح لتوفير موجات الراديو. هذه العلاجات المتزامنة التي يتم إجراؤها باستخدام قسطرة متعددة ، تقلل من مدة العلاج.

إزالة كيموبورت

عملية إزالة chemoport أسهل بكثير وأقل إيلامًا مقارنة بعملية وضعها. يتم إعطاء المريض تخديرًا موضعيًا لتخدير المنطقة قبل البدء بإزالة chemoport. في البداية ، يضع الجراح كريمًا مضادًا للحكة حول مناطق الجراحة. ثم يقوم بإجراء شق صغير لإزالة القسطرة جراحيًا من الشريان. ثم يمارس بعض الضغط لمدة 7 دقائق على الأقل على تلك المنطقة لمنع المزيد من النزيف. تتضمن الخطوة التالية التخلص من المنفذ الذي تم إصلاحه فيه. يتم ذلك عن طريق قطع الغرز لإزالة التركيبات. يتم تطبيق ضغط مماثل على هذه المنطقة أيضًا لضمان توقف النزيف. بعد الإزالة الناجحة للجهاز بأكمله ، يقوم الجراح بخياطة الشقوق الداخلية والخارجية عن طريق إذابة الغرز. تتطلب عملية إزالة المنفذ الكيميائي بالكامل حوالي 30 دقيقة.

إجراء آخر

لزرع الميناء

جراحة وضع المنفذ هي إجراء للمرضى الخارجيين. لذلك ، بعد الجراحة ، سيتم اصطحابك إلى الغرفة العامة للراحة حتى يزول تأثير التخدير. سيتم إجراء فحص روتيني بدني لك للتأكد من أن كل شيء على ما يرام. قد تتطلب أي حالة صحية غير ضرورية العلاج المناسب.

سيصف لك طبيبك المضادات الحيوية ومسكنات الآلام لتسكين الألم والمشاكل الأخرى الناتجة عن هذه العملية. إلى جانب الأدوية ، سوف يرشدك أيضًا إلى الوقت الذي يجب أن تستهلك فيه هذه الأدوية.

من أهم الخطوات التي يجب اتباعها خلال رعاية ما بعد الجراحة الحفاظ على النظافة حول المنطقة المزروعة. تأكد من الحفاظ على نظافة منطقة المنفذ في كل مرة قبل وبعد عملية العلاج الكيميائي.

عادة ما يتم تغطية الإبرة التي تتيح الوصول إلى تسريب أدوية العلاج الكيميائي بضمادة قطنية للحفاظ على نظافة هذا الموقع. تساعد الضمادة القطنية أيضًا في الحفاظ على الإبرة في مكانها. إذا لم يتم وضع إبرة حول بواباتك ، فيمكن للمرء أن يستحم بانتظام.

يمكن أن تعاني من احمرار طفيف وألم حول مناطق الجراحة. ومع ذلك ، فإنه يختفي في غضون 24 ساعة إلى 48 ساعة بعد الجراحة. يمكن أيضًا رؤية مشاكل أخرى مثل التورم والنزيف أو الصرف من تلك المناطق. إذا استمرت هذه المشكلات لأكثر من 3 أيام ، استشر طبيبك على الفور. يمكن للمرء أيضًا تجربة تغيرات غير عادية على جلده بعد حدوث شق. أخبر طبيبك بكل هذه التغييرات غير الطبيعية.

تأكد من تغيير الضمادة القطنية بعد بضعة أيام. إذا كان المنفذ الخاص بك غير مستخدم لأكثر من سبعة أيام بعد إجراء التنسيب ، فقم بزيارة طبيبك للتأكد من حدوث أي حالة جرح. أيضًا ، إذا كانت الفجوة بين كل جلسة علاج كيميائي طويلة جدًا ، فقم بالمتابعة مع طبيبك كل أربعة أسابيع. يتم إجراء هذه المتابعات لتنظيف بواباتك. تستخدم المياه المالحة لغسل جميع أنابيب القسطرة. ثم يتم إعادة تعبئتها بمحلول ملحي (إضافة عقار يسمى الهيبارين) الهيبارين لتجنب الدم من التجلط في تلك المناطق.

سيقترح عليك طبيبك التعليمات والاحتياطات التي يجب اتباعها في مرحلة ما بعد الإجراء. يجب عليك تجنب الأنشطة الصارمة التي تشمل ذراعيك أو صدرك لمدة عشرة أيام على الأقل على الأقل. قلل من الأنشطة التي تتضمن الحركة المفرطة لأعلى الذراع والصدر بشكل متكرر. على سبيل المثال ، السباحة ، ورفع الأشياء الثقيلة ، ولعب الكريكيت (خاصة حركات الضرب والبولينج) ، والتمارين الرياضية ، إلخ. قد يؤدي أداء مثل هذه الأنشطة إلى إتلاف أو كسر القسطرة الموضوعة داخل جسمك.

تجنب الاستهلاك الزائد للسوائل عندما يكون لديك قسطرة داخل جسمك. قد يؤدي عدم القيام بذلك إلى سد أنابيب القسطرة. تأكد من وجود حد أدنى من التلامس مع أنبوب القسطرة المعلق خارج جسمك لتجنب خطر الإصابة بالعدوى. أيضًا ، أغلق غطاء أنبوب القسطرة بإحكام كافٍ لتجنب دخول أي هواء إلى جسمك ، وخاصة الأوردة. تجنب أنابيب القسطرة لتطوير أي خدش أو كسر.

لإزالة المنفذ

بعد إزالة العلاج الكيميائي ، يُنصح بالراحة لمدة ثلاثة أيام على الأقل حتى تتعافى تمامًا. يمكن أن تنتفخ مناطق الشق خلال هذه الفترة. ويمكنهم أيضًا أن ينزفوا لبضع ساعات. سيضع طبيبك مراهم معينة في تلك المناطق التي تم فيها عمل شقوق. يمكن أيضًا تغطيتها بضمادة قطنية لتجنب النزيف والعدوى.

سيصف لك الطبيب أدوية لتسكين الآلام إذا لزم الأمر. يُنصح بتجنب الأنشطة الشاقة لبضعة أيام حتى تتعافى تمامًا. إذا واجهت أي وضع غير طبيعي خلال هذه الفترة ، قم بزيارة طبيبك على الفور.

تجنب النوم على صدرك. يمكن أن يؤدي ذلك إلى إرخاء الغرز ويمكن أن يتسبب في نزيف مناطق الشق. كما أنه يضع ضغطًا على قسم الجراحة الخاص بك.

المخاطر والمضاعفات

بعد زرع Chemoport

من المحتمل أن تحدث المخاطر والمضاعفات التالية بعد زراعة المنفذ الكيميائي:

• الالتهابات: تعد العدوى مشكلة شائعة تحدث في معظم العمليات الجراحية. إذا دخلت البكتيريا في أي جزء من أنابيب القسطرة ، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى الإصابة بعدوى شديدة. لذلك ، من المهم جدًا الحفاظ على نظافة تلك الأنابيب الخارجية. أيضًا ، قم بإجراء عملية تنظيف أنابيب القسطرة الداخلية. ومع ذلك ، في حالة حدوث أي عدوى ، يمكن إدارتها باستخدام المضادات الحيوية.
• انسداد: يمكن أن تتعرض الأوعية الدموية حول بواباتك للانسداد. قد تنغلق بعض الأوعية الدموية أيضًا بسبب الجلطات الدموية.
• تسرب الهواء: أثناء عملية زرع chemoport ، يمكن أن يتسرب الهواء من رئتيك. على الرغم من أن هذه المشكلة تم حلها بعد مرور بعض الوقت.
• بثور الجلد: يمكن أن يكون هناك حدوث حركة خيالية للميناء أثناء إجراء العلاج الكيميائي. هذا يسبب تهيج وحكة حول الجلد. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تكوين بثور على الجلد. يمكن أن يكون سبب آخر للبثور الجلدية بسبب المواد الكيميائية المهيجة أو مادة شديدة البرودة أو دافئة.
• النتوء: هذا نوع نادر جدًا من المخاطر. إذا تآكل الجزء تحت الجلد من المنفذ من الجلد ، فقد يكون مزعجًا. يحدث هذا بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد.
• سوء تحديد المواقع: إذا تم إخراج المنفذ المزروع من مكانه الأصلي ، فإنه يجعل من الصعب على طبيبك الحصول على وصول مناسب لإجراء العلاج الكيميائي.
• نزيف داخلي: يمكن أن يكون هناك احتمال حدوث نزيف من الأوعية الدموية.
• الألم وعدم الراحة: من الشائع جدًا الشعور بألم وانزعاج طفيف حول صدرك أو ذراعيك عندما تقوم بزرع chemoport تحت جلدك.
• أضرار أخرى: قد تتلف أوعيتك الدموية أو تتعرض للكدمات. أثناء إدخال المنفذ ، يمكن أن يتم ثقب رئتيك. لذلك ، تتم مراقبة جسم المريض بكفاءة بمجرد اكتمال إجراء التنسيب.

بعد إزالة كيموبورت

المذكورة أدناه قائمة بالمخاطر والمضاعفات الشائعة التي قد تحدث بعد إزالة chemoport.

• الالتهابات: يمكن أن يتطور موقع الشق إلى التهابات لأسباب مختلفة. ومع ذلك ، يمكن تناول المضادات الحيوية للتخلص من مثل هذه الحالات.
• كسر الميناء: يمكن أن يتكسر جهاز chemoport أثناء عملية الإزالة.
• الم: يمكنك الشعور بألم خفيف حول مناطق الشق لبضع ساعات. ومع ذلك ، فإنه يتقلص تدريجياً ويختفي بينما تلتئم الجروح الداخلية والخارجية.

للتلخيص ، تمنحك هذه المقالة تفاصيل شاملة حول chemoport وأنواعه واستخدامه وإجراءات التنفيذ وإجراءات الإزالة والمخاطر والمضاعفات المتعلقة به.