جراحة تحويلة السائل الدماغي النخاعي

المدرجة أدناه هي الإجراء خطوة بخطوة لجراحة تحويلة السائل الدماغي النخاعي:

1. ما هي جراحة تحويلة السائل الدماغي النخاعي؟
2. لماذا تتطلب جراحة تحويلة السائل الدماغي النخاعي؟
3. التحضير قبل الجراحة
4. يوم ما قبل الجراحة
5. يوم الإجراء
6. طرق / تقنيات جراحة تحويلة السائل الدماغي النخاعي
7. إجراء آخر
8. المخاطر والمضاعفات
9. أسئلة وأجوبة

ما هي جراحة تحويلة السائل الدماغي النخاعي؟

التحويلة هي جهاز يمكنه تحويل شيء ما عن التيار الرئيسي ، على سبيل المثال في السكك الحديدية أو في الدوائر الكهربائية. وبالمثل ، فإن تحويلة الدماغ عبارة عن قطعة من الأنابيب الضيقة التي تحول تراكم السوائل الزائد في أجزائها إلى أجزاء أخرى من الجسم.

السائل الدماغي الشوكي (CSF) هو ممتص الصدمات للدماغ الذي يحميه من الإصابات ، كما يوفر له التغذية والمناعة. يؤدي تراكم السوائل الزائدة في الدماغ إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة مما قد يؤدي إلى حدوث قصور عصبي حاد.

لمنع تفاقم هذه المشاكل ، يتم وضع تحويلة السائل الدماغي النخاعي في البطين (تجويف متصل في الدماغ) ويتم تحويل جزء من السائل الدماغي النخاعي إلى أجزاء أخرى من الجسم لتخفيف الضغط الزائد على الدماغ.

لماذا تتطلب جراحة تحويلة السائل الدماغي النخاعي؟

ببساطة ، أي شخص يعاني من حالة تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة أو زيادة تراكم السائل الدماغي النخاعي ، سيتم اعتباره مرشحًا لجراحة تحويلة السائل الدماغي النخاعي.

فيما يلي قائمة بالحالات التي قد تتطلب جراحة تحويلة C كعلاج

• استسقاء الرأس: إنه تراكم غير طبيعي للسائل النخاعي في الدماغ ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. يتم اعتبار أنواع قليلة هنا
• استسقاء الرأس الخلقي: تشوهات وراثية تزيد من محتوى السوائل في الدماغ.
• استسقاء الرأس التالي للنزف: هذا هو النزيف في تجاويف الدماغ (البطينين) الذي يمنع تدفق السائل النخاعي.
• استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي: تتوسع البطينات الدماغية الجانبية وتؤدي إلى خلل وظيفي في الدماغ.
• ورم: الأورام الحميدة (الموضعية) والخبيثة (غير الموضعية) في الدماغ في مناطق البطينين والحبل الشوكي والحفرة الخلفية (الظهر داخل الجمجمة) يمكن أن تسبب انسداد CSF.
• تعظم الدروز الباكر: اضطراب وراثي حيث تنغلق الخيوط الجراحية (المنطقة التي تلتحم فيها عظمتان) في وقت أبكر مما هو متوقع وينتج عن ذلك تجويف قحفي صغير. يواجه تجويف الجمجمة الصغير هذا صعوبة في استيعاب السائل الدماغي الشوكي الإضافي مما يزيد الضغط داخل الجمجمة مرة أخرى.
• التهاب السحايا: هو التهاب أغشية الدماغ (الجافية ، الحنون والعنكبوت). التندب والالتهاب بسبب التهاب السحايا يمنع امتصاص السائل النخاعي.
• كيسة العنكبوتية: يتم تشكيل تجويف مملوء بسائل صغير (هنا ، CSF) عن طريق انحباس في الأم العنكبوتية مما يؤدي إلى حظر تدفق السائل النخاعي.
• السنسنة المشقوقة: السنسنة المشقوقة هي عيب خلقي ناتج عن فشل إغلاق القناة الشوكية ووجود فجوة في الفقرات. تبرز السحايا التي تشكل غطاءً واقيًا حول الحبل الشوكي وأحيانًا الحبل الشوكي نفسه من العمود الفقري. في بعض الأحيان تكون مغطاة بالجلد ، ولكن في بعض الأحيان تترك مكشوفة تمامًا.
• ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة: وهو اضطراب خلقي نادر شائع عند النساء. يزداد الضغط داخل الجمجمة ويمكن أن يؤدي إلى العمى.
• تضيق القناة الخلقي: تشوهات الجهاز العصبي تضعف دوران السائل النخاعي.
• متلازمة داندي ووكر: تشوه خلقي في الدماغ يؤثر على المخيخ (مركز الحركة).

التحضير قبل الجراحة

يعد التقييم المناسب قبل الجراحة جزءًا لا يتجزأ من أي عملية جراحية بحيث يسير كل شيء بسلاسة دون أي مضاعفات. يتم تقديم بعض الإرشادات هنا لمساعدتك على التنقل خلال العملية.

• قبل استشارة جراح الأعصاب ، قم بإعداد قائمة بالأسئلة التي تود طرحها. يمكن أن يكون أي شيء من كيفية إجراء الجراحة ، والتعافي ، والاحتياطات ، وما إلى ذلك. سيساعدك جراح الأعصاب بهدوء خلال هذه العملية.
• أخبر طبيبك عن تفاصيل أي أمراض سابقة عانيت منها أو كنت تعاني منها. يجب الإفصاح للطبيب عن تاريخ أمراض القلب والسكري وأعطال الكبد والكلى واضطرابات الجهاز التنفسي ومشاكل النزيف والحساسية أو أي مشاكل أخرى. هذا يساعد في تعديل خطة العلاج الخاصة بك وفقًا لذلك.
• أخبر عن تفاصيل الأدوية التي تتناولها حاليًا. يمكن أن تكون مخففات الدم (الوارفارين ، كلوبيدوجريل) ، أدوية تخفيف الآلام (الأسبرين وأدوية أخرى مضادة للالتهابات والمسكنات) ، مضادات ارتفاع ضغط الدم ، الأنسولين (لمرض السكري) ، إلخ. قد يطلب منك جراح الأعصاب التوقف عن تناول بعض هذه الأدوية أو تابعها قبل الجراحة.
• يجب إعطاء تفاصيل العلاج الإشعاعي والكيميائي إذا كنت تعاني من أي ورم خبيث / أولي.
• الأشخاص الذين يعانون من السنسنة المشقوقة أكثر عرضة للإصابة بحساسية اللاتكس.
• إذا كنت تشرب الكحول ، فحاول الحد منه أو التوقف عنه تمامًا. قد تواجه بعض الأعراض مثل الغثيان أو الأرق أو الدوخة بسبب هذا. يمكن لطبيبك المساعدة في علاج أعراض الانسحاب التي تعاني منها.
• يسبب التدخين مشاكل في التنفس أثناء العملية .. ويفضل التوقف عنه قبل أسبوع إلى أسبوعين من الجراحة. إذا واجهت أي صعوبة في ذلك ، أخبر أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك. يمكنك الحصول على لصقة نيكوتين إذا أمكن.

الفحوصات قبل الجراحة:

بمجرد أن يقرر جراح الأعصاب إجراء الجراحة ، سيطلب منك الخضوع لسلسلة من الاختبارات لتقييم لياقتك قبل الجراحة

• تحاليل الدم: يتم إجراء سكر الدم ، تعداد الدم الكامل (CBC) ، وقت النزيف والتخثر (BT ، CT) ، الهيموجلوبين ، عدد الصفائح الدموية وتجميع الدم.
• تحليل البول: يتضمن التقييم الفيزيائي فحص اللون والجاذبية النوعية. يتم فحص وجود الدم والسكر والبروتين. يتم احتساب كمية الكرياتينين.
• مخطط كهربية القلب (ECG): يتم قياس النشاط الكهربائي للقلب عن طريق وضع وصلات الصدر وقياس القيم على ورقة الرسم البياني.
• الأشعة السينية الصدر: لوحظ أي تشوهات في التجويف الصدري.
• قياس التنفس: لدراسة وظائف الرئة.
• اختبارات وظائف الكلى: يتم حساب مستويات نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) ومستويات الكرياتينين.
• اختبارات وظائف الكبد : Aspartate Transaminase (AST) و alanine transaminases (ALT) هما إنزيمان يتم دراسة نشاطهما للتحقق من نشاط الجهاز الكبدي.
• الشوارد: مستويات المنحل بالكهرباء في الدم
• مستويات السوائل: لتجنب حالة نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم) أثناء الجراحة.
• فحص: الفحص السريري متكرر.
• اختبار الجلد: لاستبعاد أي حساسية.
• فحص مجرى الهواء:لتحديد مدى ملاءمة التنبيب.
• يجب أيضًا إجراء تقييم شامل للمنطقة التي سيتم فيها استنزاف السائل النخاعي الزائد. على سبيل المثال ، إذا كانت التحويلة تنتهي في الرئتين ، فيجب التأكد من خلوها من أي مرض ، وانصباب جنبي ، والتهاب الشعب الهوائية ، إلخ.

تشخبص

سيرغب جراح الأعصاب في إجراء بعض الاختبارات للتحقق من مدى حالتك

• الاشعة المقطعية: يُعرف أيضًا باسم التصوير المقطعي المحوسب ، ويستخدم الإشعاع لتوليد مسح ثلاثي الأبعاد للدماغ في مقاطع مقطعة. هذا يعطينا فكرة عن حجم وموقع ومدى أورام المخ. إنه الاختبار التشخيصي المفضل للبحث عن أي كسور في الجمجمة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يستخدم الموجات المغناطيسية لإنشاء الصور. إنه فعال لدراسة الأنسجة الرخوة بتفصيل كبير. يمكن أن يظهر تراكم السوائل في الدماغ وأي تشوهات هيكلية أخرى موجودة.
• الموجات فوق الصوتية: تستخدم الموجات فوق الصوتية موجات صوتية عالية التردد لإنتاج صورة للمنطقة المطلوبة. يفيد في تصوير استسقاء الرأس في مراحله الأولى خاصة قبل ولادة الطفل. يمكن وضعه على اليافوخ (المساحة الموجودة عند النقطة التي تغلق فيها العظام) للطفل ويتم دراسة الهياكل القحفية حسب الحاجة.
• البزل القطني والتصريف: يمكن أن يكشف البزل القطني عن وجود عدوى مثل التهاب السحايا وأنواع معينة من السرطان. يتم إجراء استنزاف أسفل الظهر عندما لا يتمكن البزل القطني من تحسين الأعراض. يتم ذلك عن طريق إدخال أنبوب صغير في أسفل الظهر لتصريف السوائل الزائدة. يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي.
• اختبار التسريب القطني: هنا يتم حقن السائل ببطء في أسفل الظهر ويتم قياس الضغط في وقت واحد. في ظل الظروف العادية ، يكون الجسم قادرًا على امتصاص السوائل الزائدة والحفاظ على الضغط الطبيعي. ولكن في حالات استسقاء الضغط الطبيعي (NPH) ، يزداد الضغط ؛ مما يشير إلى الحاجة إلى الجراحة.
• ثقافات الدم: لدراسة النمو البكتيري في التهاب السحايا.
• الامتحان العصبي: يتم إجراؤه بشكل إلزامي عند الاشتباه في حدوث اضطرابات في الجهاز العصبي. ويشمل مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) لدراسة استجابات العين والعضلات واللفظية جنبًا إلى جنب مع تقييم الحالة العقلية والتحكم والتنسيق في الجسم.

يوم ما قبل الجراحة

• سيتم تأكيد موعدك من قبل المستشفى / المركز الجراحي قبل يوم الجراحة.
• تذكر أن تقوم بترتيب وسيلة النقل لاصطحابك من المركز الجراحي.
• تعال برفقة شخص عزيز سيبقى معك طوال الجراحة.
• يمكنك الاستحمام واستحمام شعرك قبل الجراحة ، ولكن تجنب استخدام أي من منتجات الشعر مثل مثبتات الشعر أو الجل.
• ليله نوم جيده. سوف يساعدك على الاسترخاء.
• احزم بعض الملابس الفضفاضة والمريحة ويفضل أن تكون ذات فتحة أمامية. أحضر معك نعالك.
• احمل معك بعض الأشياء التي قد تجعلك مشتتًا أثناء فترة التعافي. يمكن أن تكون كتبًا ، أو I-Pod ، أو ألعابًا إذا كان من المقرر إجراء عملية جراحية لطفل.
• حاول ألا تأكل أو تشرب أي شيء في الليلة السابقة للجراحة. الأطعمة الصلبة ممنوعة بشكل صارم. يمكنك الحصول على سوائل صافية مثل المرق والحساء ولكن لا شيء قبل العملية بساعتين أو ثلاث.
• احتفظ بأشياءك الثمينة في المنزل.
• لا تستخدمي أي مرطبات أو مرطبات أو طلاء أظافر. من الأفضل تجنب العطور ومزيلات العرق.

يوم الإجراء

• يجب أن تحاول الوصول إلى المركز الجراحي جيدًا في الوقت المحدد. أحضر تقاريرك معك.
• سيطلب منك طاقم التمريض ملء بعض النماذج وفحص العناصر الحيوية الخاصة بك (ضغط الدم ، النبض ، اختبارات الدم الأخرى ، إلخ.)
• سيأتي طبيب الأعصاب الخاص بك ويناقش معك الإجراء. إذا كانت لديك أي شكوك ، فلا تتردد في توضيحها.
• سيقابلك طبيب التخدير بعد ذلك ويخبرك باحتياطات السلامة التي سيتم الحفاظ عليها طوال الإجراء بأكمله.
• بعد ذلك ، سيتم إعطاؤك نموذج موافقة. ويحدد الإجراء بأكمله بمخاطره ومضاعفاته. اقرأها بعناية. فقط إذا شعرت أنك مستعد للمضي قدمًا في الإجراء ، فوقع عليه.
• سيتم حلق جزء من رأسك وغسله بواسطة طاقم التمريض لمنع أي فرصة للإصابة بالعدوى.
• يتم إعطاؤك ثوبًا جراحيًا نظيفًا لارتدائه في الجراحة. ارتدِها وقم بإزالة جميع المجوهرات والحلي والساعات والعدسات اللاصقة (إن وجدت).
• يتم توصيل خط I / V إلى وريدك في الذراع والذي سيتم من خلاله إعطاء الدواء. ستبدأ بالشعور بالنعاس بعد ذلك.
• سيتم الآن اصطحابك إلى غرفة العمليات حيث يتم تعقيم جميع الأدوات جيدًا لإجراء عملية آمنة.

اعتبارات التخدير

عادة ما يتم إجراء جراحة تحويلة السائل الدماغي النخاعي تحت التخدير العام. يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد (I / V) أو عن طريق الاستنشاق. يتم الجمع بين عقار مهدئ وعامل مخدر لإطالة تأثيره. الآن بعد أن استرخاء جميع عضلاتك بسبب التخدير ، يتم إدخال قناع للوجه مع أنبوب في مجرى الهواء لمساعدتك على التنفس.

سيتم الحفاظ على العناصر الحيوية الخاصة بك ومراقبتها طوال الإجراء بمساعدة قياس التأكسج النبضي ، ومخطط القلب الكهربائي ، وضغط الدم غير الجراحي ، وتركيز الأكسجين ، وتخطيط القلب.

يُعد الثيوبنتون والبروبوفول اختيارًا للتخدير عند التحريض بينما يتم استخدام سيفوفلوران أو هالوثان إذا كان مخدر الاستنشاق هو الطريقة المختارة ، ويجب تجنب الكيتامين لأنه يحتوي على القدرة على زيادة الضغط داخل الجمجمة. يتم أيضًا إعطاء عامل الحجب العصبي العضلي (NMB) لإرخاء العضلات. يستخدم Neostigmine بعد الجراحة للمساعدة في عكس تأثير عامل NMB.

طرق / تقنيات جراحة تحويلة السائل الدماغي النخاعي

تتبع معظم جراحات تحويلة السائل الدماغي النخاعي إجراءً قياسيًا. يكمن الاختلاف الوحيد في نقطة نهاية إدخال القسطرة. فيما يلي قائمة بإجراءات التحويل الروتينية المستخدمة

تحويلة بطينية صفاقية

هذه هي التقنية الأكثر استخدامًا لعلاج استسقاء الرأس. هنا تنتقل القسطرة التحويلية من بطين الدماغ إلى التجويف البطني.

يتم حفر ثقب صغير في فروة الرأس وإزالة السحايا في تلك المنطقة. يتم وضع الطرف القريب (القريب) من القسطرة في البطين المتضخم. الآن يتم توصيل صمام بهذه النهاية ويتم وضعه بين الجمجمة وفروة الرأس.

سيتم تمرير الطرف البعيد (البعيد) للقسطرة تحت جلد العنق والصدر والبطن لتصريف السائل إلى تجويف البطن. يتم استخدام جهاز مضاد للسيفون للتحكم في أي اضطرابات في تصريف السائل النخاعي. سيدخل السائل الآن إلى تجويف البطن ويعود إلى الدورة الدموية.

التحويلة البطينية الأذينية

ستخرج قسطرة التحويلة من البطين لإدخالها في الأذين الأيمن للقلب. التقنية المستخدمة مماثلة لتلك الخاصة بتحويلة نائب الرئيس.

هنا يتم وضع القسطرة والصمام في الوريد الوداجي الذي يجمع الدم ويصرفه في الأذين الأيمن للقلب.

تحويلة بطينية جنبية

ستنتقل القسطرة التحويلية من البطينين لتنتهي في الفراغ خارج الرئتين (غشاء الجنب). يتم توصيل أحد طرفي القسطرة في البطينين ويتم إجراء الاتصال في مساحة الرئة عن طريق إجراء شق على طول الأضلاع ، وكشف الأنسجة تحتها ووضع النهاية البعيدة للقسطرة بالداخل. ثم يتم إغلاق الشق في طبقات. يتم استخدام جهاز مضاد للسيفون لمنع الإفراط في الصرف كلما جلست مستقيماً.

تحويلة بطينية صدرية (إجراء توركيلدسن)

تحويلة أقصر ، حيث يكون الأصل في البطينين والنهاية في الخزان الكبير (فتحة في الفضاء تحت العنكبوتية). يتم استخدام هذا النهج عندما يكون هناك كتلة بين البطينين والفضاء تحت العنكبوتية حول الدماغ.

يتم حفر ثقب في العظم الجداري للجمجمة ، ويتم إزالة الجافية (غطاء) من تلك المنطقة ويتم إدخال أحد طرفي القسطرة في تلك المنطقة. يتم أخذ الطرف الآخر للقسطرة وإدخاله عبر العظم القذالي بحيث يلتقي عند تقاطع جذع الدماغ والحبل الشوكي.

تحويلة بطينية تحت طينية

تحويلة مؤقتة لتحويل تدفق السائل الدماغي النخاعي عند الخدج الذين يعانون من استسقاء الرأس. يحول السائل الدماغي النخاعي من البطينين إلى الفراغ تحت الطحالب (بين فروة الرأس والجمجمة). يتم عمل شق في الجمجمة ويتم إدخال قسطرة في البطين. يتم توصيل صمام الضغط المنخفض الموجود أسفل فروة الرأس بالقسطرة ويتم إغلاق الشق. سيقوم هذا الصمام بتصريف السائل النخاعي ببطء

التحويلة القطنية البريتونية

وهو نوع من التحويل خارج الجمجمة يستخدم لتحويل السائل الدماغي الشوكي الزائد من منطقة العمود الفقري إلى تجويف البطن.

يتم إدخال الطرف القريب للقسطرة في العمود الفقري باستخدام إبرة. سيتم تمرير القسطرة المتبقية عبر الجلد أسفل البطن.

يعتمد النجاح الفني لأي تحويلة على الأداء الفعال لصماماتها. هنا سوف نلقي نظرة على كيفية عمل هذه المتحكمات في ديناميكيات الموائع.

الصمامات:

• عادة ما تكون الصمامات المستخدمة في جراحات تحويلة السائل الدماغي النخاعي مصنوعة من مطاط السيليكون.
• تعتمد الصمامات المستخدمة على عمر المريض ومقدار الضغط الذي يتعين تنظيمه وحجم البطين.
• يتم تغليف بعض أنابيب التحويل والصمامات بالمضادات الحيوية لتقليل خطر العدوى أثناء الجراحة وبعدها.

أنواع الصمامات المستخدمة هي:

• تحويلة الضغط الثابت: يتم ضبط الصمامات في هذه المحولات عند الضغط المنخفض أو العالي الذي يستنزف السائل الدماغي الشوكي بمعدل محدد.
• تحويلة قابلة للبرمجة: تحتوي هذه المحولات على صمامات خاصة يمكن تعديلها للتعامل مع معدل التصريف.
• صمامات تحويل مغناطيسية قابلة للتعديل خارجيًا: تستخدم الموجات المغناطيسية لضبط إعدادات الصمام بشكل غير جراحي.
• صمامات التحويل غير المغناطيسية القابلة للتعديل خارجيًا: كما يوحي الاسم ، لا يمكن استخدام الموجات المغناطيسية لضبط إعداداتها. وهي إما منظمة ذاتيًا أو قابلة للتعديل باستخدام إجراء جراحي طفيف التوغل.

في المتوسط ​​، تستغرق جراحة تحويل السائل الدماغي النخاعي حوالي 1-1.5 ساعة حتى تكتمل

إجراء آخر

بعد الجراحة مباشرة ، سيتم نقلك إلى وحدة رعاية ما بعد التخدير (PACU) أو وحدة التعافي بعد التخدير (PARU). يعتمد وقت الاسترداد الخاص بك على نوع التحويلة المستخدمة وسبب استخدامها.

سيتم توصيل بعض الأجهزة بجسمك لقياس العناصر الحيوية. من الطبيعي الشعور بالتعب بعد الجراحة. بمجرد استيقاظك وزوال تأثير التخدير ، سيتم نقلك إلى جناح المستشفى.

• سيقوم طاقم التمريض برعايتك وتقييم حالتك العصبية لبضعة أيام من خلال طرح بعض الأسئلة عليك كل يوم.
• سيتم تغطية شقوقك بضمادات سيزيلها جراح الأعصاب بعد يوم أو يومين من الجراحة.
• يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية بعد يومين للتحقق من موضع القسطرة الموضوعة في الدماغ.
• عادة ما يستغرق التعافي من جراحة تحويل السائل الدماغي النخاعي حوالي 3-4 أيام. بعد أن تكون راضيًا عن مستويات لياقتك ، سيخرجك طبيبك من المستشفى بعد 7 أيام.

نشاط

• خذ قسطًا كافيًا من الراحة في المنزل في أول 1-3 أسابيع.
• ابدأ بالمشي داخل منزلك أولاً ثم في الهواء الطلق.
• حاول ألا تنحني كثيرًا لالتقاط الأشياء.
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة أو القيام بأي نشاط شاق.
• يمكنك البدء في الجري بعد أسبوعين.
• يمكنك استئناف القيادة فقط بناءً على نصيحة طبيبك.

حمية

لا توجد قيود معينة على نظامك الغذائي بعد الجراحة. يمكنك الحصول على ما اعتدت أن يكون لديك من قبل. احرص على استكمال نظامك الغذائي بأطعمة مغذية لتشجيع التئام الجروح بشكل صحيح.

الأدوية

• سيصف جراح الأعصاب الخاص بك قائمة بالأدوية التي يجب تناولها بعد الجراحة. خذهم بالضبط حسب التعليمات.
• اسأل طبيبك متى يمكنك البدء في تناول أدويتك السابقة.
• لا تبدأ في تناول المسكنات ومخففات الدم بنفسك.
• من الشائع الشعور بالصداع لبضعة أيام بعد الجراحة. سيتم وصف مسكنات الألم المناسبة لذلك. تميل المسكنات إلى تهيج بطانة المعدة ، لذا يُنصح بتناول بعض مضادات الحموضة مع ذلك.
• الإمساك هو أحد الآثار الجانبية لمسكنات الآلام المخدرة. إذا كانت حركات الأمعاء تزعجك ، تناول ملينًا لتنعيمها.

صحة

• يمكنك البدء في الاستحمام بعد الجراحة ولكن بدون حمامات البانيو أو الدوامات المائية أو حمامات السباحة.
• حاول عدم وضع أي مرطبات أو كريمات بالقرب من موقع الجرح.
• احرص دائمًا على الحفاظ على الشقوق نظيفة وجافة.
• تجنب وضع رأسك تحت الماء.

العناية بالجروح

• من المحتمل أن تظل الدبابيس الموجودة في الشق في مكانها حتى بعد خروجك من المستشفى.
• حاول الحفاظ على شقوقك جافة من خلال إبقائها مفتوحة للهواء.
• قم دائمًا بتغطية شقوقك بغطاء بلاستيكي قبل الاستحمام.
• في الأيام الأولى ، اطلب من شخص ما أن يساعدك في الاستحمام. إذا لامست الماء ، اغسل الشق ، لكن لا تحكه.

يبلغ وقت الشفاء القياسي من جراحة تحويلة السائل الدماغي النخاعي حوالي 2.5 إلى 3 أشهر.
إذا وجدت أو واجهت أيًا من العلامات والأعراض التالية ، فلا تضيع وقتًا في الاتصال بطبيبك

• حمى غير مبررة
• تنتفخ المنطقة المحيطة بالشق.
• تواجه شيئًا مختلفًا في وعيك.
• شفع (رؤية مزدوجة)
• استفراغ و غثيان
• نوبة (نوبات)

متابعة

سيخبرك طبيب الأعصاب الخاص بك بجدول المتابعة بعد الجراحة. مبدئيًا ، سيتم تحديد موعدها بعد 10-21 يومًا من الجراحة ويمكن تقليص وتيرة المواعيد المستقبلية تدريجيًا. تتم مراقبة الأطفال عن كثب لمعرفة ما إذا كانت هناك حاجة لإجراء جراحة مراجعة.

المخاطر والمضاعفات

يتم تحديد المخاطر المرتبطة بالتحويلات CSF على النحو التالي

• رد فعل للتخدير: ويشمل ذلك الغثيان والقيء والصداع والدوار واكتئاب الجهاز التنفسي والغيبوبة وما إلى ذلك.
• عدوى: كما هو الحال مع أي جسم غريب مزروع ، تشكل التحويلة خطر الإصابة أيضًا. تلتصق البكتيريا بالتحويلة وتبدأ في النمو. يمكن أن تبدأ الأعراض بحمى منخفضة الدرجة واحمرار ووجع على طول منطقة التحويلة ووجع على طول عضلات الرقبة.
• انسداد: يمكن أن يكون الانسداد في التحويل بسبب انحباس الأنسجة أو البكتيريا أو خلايا الدم في النظام. إذا لم يتم حل الانسداد ، يمكن أن تعود أعراض استسقاء الرأس. لكن يمكن تصحيح هذه المشكلة بمساعدة الجراحة.
• مشاكل الصرف:

  يمكن أن تظهر التحويلة مع نوعين من مشاكل الصرف:

  • تحت الصرف: يستنزف السائل الدماغي النخاعي ببطء من بطينات الدماغ مقارنة بمعدل الصرف المتوقع. لهذا السبب ، يبدأ في التجمع في الدماغ ويمكن أن يعيد أعراض المرض الموجود مسبقًا (استسقاء الرأس).
  • الإفراط في الصرف: يحدث في 5-10٪ من الحالات. هنا تستنزف تحويلة السائل الدماغي النخاعي السائل من بطينات الدماغ أسرع بكثير مما كان متوقعًا. نتيجة لذلك ، يمكن أن تنهار البطينات وتمزق الأوعية الدموية مما يسبب نزيفًا حادًا وصداعًا وغثيانًا وقيءًا ونوبات تشبه الأعراض.
• تكلس: يمكن للقسطرة التحويلية أن تتكلس وتنكسر.
• طول التناقض: قد يكون طول التحويل طويلًا جدًا أو قصيرًا جدًا.
• فشل الصمام: قد تنكسر صمامات التحويل أو يتم ضبطها على ضغط خاطئ.
• ورم دموي تحت الجافية: هو تجمع الدم خارج الدماغ. يتم رؤيتها في الحالات التي قد يتعرض فيها المريض للسقوط أو حتى الحصول على نتوء صغير على الرأس بعد جراحة التحويلة تميل الأورام الدموية الحادة تحت الجافية إلى التوسع في وجود تحويلات السائل النخاعي.
• متلازمة الشق البطيني: سمي بهذا الاسم بسبب الشق النموذجي مثل مظهر البطينين في الدماغ في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يُلاحظ في المرضى بعد بضع سنوات من وضع تحويلات بطينية صفاقية فيها. قد يؤدي الضغط داخل الجمجمة المتزايد من البطينين الآخرين أو في الحالات التي يتم فيها انسداد التحويلات إلى ضغط البطين الذي يعمل بالكاد.
• النزف داخل البطيني: يمكن أن يحدث النزيف غير المنضبط في أي وقت أثناء أو بعد إدخال التحويلة. يمكن أن يسبب النزف اضطرابًا في وظيفة التحويل ويؤدي إلى العديد من المشكلات العصبية.

أسئلة وأجوبة

1. هل ستزداد حالتي سوءًا بعد إجراء تحويلة في دماغي؟

   ج: من الناحية المثالية ، لا ينبغي. إذا كانت التحويلة تعمل بشكل جيد ، فستظل حالتك تحت السيطرة ولن تسبب لك أي مشكلة. ومع ذلك ، لا تستطيع التحويلة التحكم في التغيرات المرتبطة بالعمر في الدماغ.

2. طفلي لديه تحويلة السائل الدماغي النخاعي. هل سيحتاج إلى واحد آخر مرة أخرى؟

   ج: نعم. يتم وضع تحويلات في الدماغ وفقًا لحالة النمو الحالية للمريض. مع تقدم العمر ، تتغير الحالة الجسدية للجسم. قد تكون هناك حاجة إلى جراحة مراجعة وفقًا لاحتياجات الطفل.

تعتبر تحويلات السائل الدماغي النخاعي فعالة جدًا في السيطرة على الأعراض غير الطبيعية المرتبطة بزيادة الضغط داخل الجمجمة. هناك مفهوم يُعرف باسم “استقلال التحويلة” قيد المحادثات لتحديد ما إذا كان يمكن للشخص أن يصبح تحويلة مستقلة بعد تحسن أعراضه. حتى الآن ، تعد إزالة التحويلة عملية نادرة جدًا ولم يسمع بها من قبل. ستساعدك المناقشة الواضحة والمتابعة المنتظمة مع طبيبك في التعافي.