إجراء جراحة قرحة القدم السكرية والتعافي والمضاعفات
يمكن أن يؤدي مرض السكري إلى مضاعفات مختلفة ، وتعد القدم السكرية أحد هذه المضاعفات التي غالبًا ما يتم ملاحظتها في مرضى السكري. تقول الأبحاث أن ما يقرب من 15 ٪ من مرضى السكري يصابون بهذه الحالة في مرحلة ما. كما يوحي الاسم ، تتضمن هذه الحالة تكوين قرح مفردة أو متعددة ، عادةً في الجزء السفلي من القدم. ما يجعل هذه القرح مدعاة للقلق هو طبيعتها العنيدة وحقيقة أنه لا يمكن إدارتها من خلال النظام الغذائي أو التمارين الرياضية أو الأنسولين.
أنواع قرح القدم السكرية
يتم تصنيف قرح القدم السكرية على نطاق واسع إلى ثلاثة أنواع:
- قرحة الأعصاب: تؤثر هذه القرحات على المرضى الذين يعانون من ضعف الوظيفة العصبية للجهاز العصبي المحيطي. يصاب الأفراد المصابون بنقاط ضغط تشكل تقرحات في طبقات البشرة والأنسجة الجلدية. تُلاحظ هذه الحالة بشكل شائع في القدم ونادرًا ما تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم.
- القرحة الإقفارية: وعادة ما تصيب هذه القرحات القدمين والساقين. القرحة الإقفارية ناتجة عن ضعف تدفق الدم في الساقين. يؤدي عدم كفاية تدفق الدم إلى إتلاف الأنسجة وموت الخلايا. عادة ما تكون فترة الشفاء من هذه القرحة طويلة جدًا.
- القرحة العصبية: هذه القرح شائعة في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المحيطية ونقص التروية ، أي تقييد تدفق الدم إلى أي جزء من الجسم. لا يشفون من تلقاء أنفسهم ويتطلبون دائمًا التدخل الطبي. قد تتطلب القرح العصبية المصابة البتر.
متى يجب أن ترى طبيبًا لقرحة القدم السكرية؟
قد يعاني المرضى الذين يعانون من هذه الحالة من أعراض مختلفة لقرحة القدم السكرية ، بما في ذلك:
- ألم وحزم في الجرح
- تكون الندوة ، وهي نسيج أسود حول الجرح ، بسبب نقص تدفق الدم السليم
- تورم في الجلد
- تلون مرئي في الجلد
- إفرازات كريهة الرائحة من الجرح
- الغرغرينا الجزئية أو الكاملة
- جلد سميك أو متصلب
قد تختلف هذه الأعراض لكل فرد. في بعض الحالات ، تظهر قرح القدم السكرية القليل من الأعراض أو لا تظهر على الإطلاق حتى تصاب القرحة بالعدوى. لذلك ، يحتاج جميع مرضى السكري إلى استشارة الطبيب إذا لاحظوا أي علامات مبكرة لقرحة القدم السكرية.
تشخبص
التشخيص الذاتي: يمكن للمرضى تشخيص تقرحات القدم بأنفسهم. تصبح هذه الحالة مرئية عندما تبدأ الأنسجة المحيطة بالجرح في الموت. في حالات الاعتلال العصبي المحيطي ، يعاني المرضى من انخفاض الإحساس في القدمين والساقين ولا يلاحظون القرحة. لذلك يجب على مرضى السكري فحص أقدامهم يوميًا للتحقق من وجود القرحة. أيضًا ، لا تدع الإصابات تمر دون أن يلاحظها أحد لأنها قد تتحول إلى تقرحات.
التشخيص من قبل الطبيب:
إذا لاحظت علامات لتقرح القدم ، فيجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي الأوعية الدموية. سيقوم بإجراء فحص جسدي وتحليل تاريخك الطبي. سيقوم الطبيب بفحص قدمك وأصابع قدمك وأظافر قدمك بعناية للتحقق من وجود بثور أو جروح أو أظافر أصابع القدم. يمكن أن تتطور كل هذه الحالات إلى تقرحات في القدم على المدى الطويل.
تزيد المحاذاة غير الطبيعية للقدم من خطر الإصابة بالقرح. لذلك ، سيتحقق الطبيب أيضًا من شكل القدم. قد يتحقق الطبيب أيضًا من توزيع وزن جسمك عن طريق مطالبتك بالمشي.
الاختبارات:
بعد تحليل قدمك وجمع تاريخك الطبي ، قد يوصي الطبيب ببعض الفحوصات. ستساعد هذه الاختبارات اختصاصي الأوعية الدموية في الحصول على صورة أوضح للقرحة وفهم شدتها. قد يقترح الطبيب الاختبارات التالية بناءً على فحصه:
- الأشعة السينية – الأشعة السينية يمكن أن يساعد أخصائي الأوعية الدموية في تقييم محاذاة العظام في القدم. أي اختلال في المحاذاة ، كما نوقش أعلاه ، يمكن أن يساهم في تكوين القرحة. ستسمح الأشعة السينية للطبيب أيضًا بالتحقق من أي خسارة في الكتلة ناتجة عن مرض السكري.
- فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي – التصوير بالرنين المغناطيسي أو اختبارات التصوير بالرنين المغناطيسي تقديم صورة ثلاثية الأبعاد للأنسجة الرخوة داخل الجسم. يقترح الأطباء هذا الاختبار للتحقق من الضرر الناجم عن القرحة والتحقق من علامات الالتهاب في القدم.
- فحص الدم- القرحة عرضة للإصابة بعدوى خطيرة. تساعد اختبارات الدم الأطباء في التحقق من علامات العدوى وخطورتها.
علاج قرحة القدم السكرية
متى ولماذا تتطلب الجراحة؟
عندما يتعلق الأمر بعلاج قرحة القدم السكرية ، يبدأ الأطباء عادةً باستخدام طرق غير جراحية. يمكن السيطرة على قرح القدم السكرية في المراحل المبكرة من دون جراحة. ومع ذلك ، عندما تفشل هذه الطرق في تحقيق النتائج المرجوة ، فقد يقترح الطبيب الجراحة من أجل:
أ) إزالة الضغط عن المنطقة المصابة بحلق أو استئصال العظم.
ب) علاج الالتهابات عن طريق استخراج العظام المصابة أو طرق أخرى.
ج) تصحيح تشوهات الساق ، بما في ذلك النتوءات العظمية وأصابع المطرقة والمزيد.
أنواع الجراحات
- التنضير
يتضمن هذا الإجراء الجراحي إزالة الجلد الميت أو المصاب من قرحة القدم. من خلال هذه الجراحة ، يقوم الأطباء بفحص شدة تلف الأنسجة الرخوة وطرق تعزيز الشفاء. في هذه التقنية ، سيستخدم الجراح أوعية صغيرة للسماح بتدفق الدم الطازج إلى حواف الجرح المنقذ.
- الجراحة الترميمية للقدم والكاحل
يتم إجراء الجراحة الترميمية للقدم لإعادة توازن القدم وإنشاء قدم نباتية. يتم ذلك من أجل توزيع الضغط في الساق. هذه الطريقة معقدة للغاية وتتضمن العلاج من خلال الفحص العضلي الهيكلي ، والتصوير الشعاعي البسيط ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي.
- إعادة بناء الأوعية الدموية
يمكن للعديد من قرح القدم السكرية أن تتلف الأوعية الدموية في الساقين وقد تسبب آفات الشرايين مع الغرغرينا وألمًا استثنائيًا. في مثل هذه الحالات ، يختار الجراحون إعادة بناء الأوعية الدموية كعلاج لقرحة القدم السكرية. في هذه الطريقة ، يستبدل الجراحون الوريد أو الشريان التالف بطعوم صناعية أو نسيجية. هذا يسمح بتدفق الدم في الجرح ويعزز الشفاء.
التحضير قبل الجراحة
قبل إجراء الجراحة لقرحة القدم السكرية ، سيعطيك الطبيب بعض الإرشادات الواضحة التي يجب عليك اتباعها. قد تتضمن هذه التعليمات:
- تقييد استهلاك الطعام والسوائل قبل 8 ساعات على الأقل من الجراحة.
- لا تتناول أدوية مثل مميعات الدم قبل الجراحة لأنها يمكن أن تزيد من خطر فقدان الدم المفرط.
- لا تتناول الأسبرين لمدة أسبوع على الأقل قبل الجراحة.
- لا تحلق مكان الجراحة لمدة يومين على الأقل قبل موعد الجراحة.
ستساعدك هذه الاستعدادات السابقة للعملية على الحصول على تجربة جراحية سلسة.
المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء جراحة قرحة القدم السكرية:
يجب أن يكون جميع المرضى المطلوب الحصول على علاج جراحي لقرحة القدم السكرية على دراية بالمضاعفات الجراحية المرتبطة بهذا العلاج. المدرجة أدناه هي مخاطر ومضاعفات جراحة قرحة القدم:
- حساسية من التخدير: يمكن أن تؤثر عوامل التخدير على كل فرد بشكل مختلف. نظرًا لأن العديد من الأشخاص ليسوا على دراية بجميع أنواع الحساسية لديهم ، فمن المحتمل أن يصاب البعض برد فعل تحسسي للتخدير. قد تسبب هذه الحساسية حكة في الجسم.
- نزيف شديد: ستشمل الجراحة إزالة الأنسجة الميتة. أثناء إجراء الإزالة ، قد يقوم الطبيب أيضًا بإزالة الأوعية الدموية الموجودة تحتها. يمكن أن تتسبب هذه العملية في نزيف القرحة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تنزف القرحات الكبيرة بشكل عميق أثناء العلاج.
- الانسداد الرئوي: يمكن للقرحة أيضًا أن تحدث جلطات دموية. إذا تحطمت ، يمكن أن تنتقل إلى الرئتين وتسبب انسدادًا رئويًا ، وهي حالة يتم فيها انسداد شرايين الجلطة الدموية في الرئتين. هذه حالة تهدد الحياة.
- عدم انتظام ضربات القلب أو النوبات القلبية: في بعض الحالات ، قد تتطلب جراحة قرحة القدم السكرية استخراج الأنسجة الميتة. هذا يمكن أن يسبب العصبية لدى المرضى وقد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.
المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد الجراحة لقرحة القدم السكرية:
تستمر فرص حدوث المضاعفات حتى بعد الجراحة. تتضمن بعض المضاعفات التي قد تحدث بعد الجراحة ما يلي:
- أوعية الدم أو الأعضاء التالفة: تتضمن جراحة قرح القدم السكرية استخراج الأنسجة الميتة أو الإصابة بعدوى. قد تتأثر الأوعية الدموية أو الأنسجة السليمة أيضًا أثناء هذه العملية.
- موقع الشق المصاب: نظرًا لتقليل وقت شفاء القرحة ، فإن خطر الإصابة بالعدوى مرة أخرى مرتفع جدًا. تواصل مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا بدأت العدوى في الظهور مرة أخرى.
- انفجر الشريان أو تمزق الأوعية الدموية: هناك فرصة للانفجار في الشرايين أو تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية الضعيفة. ومع ذلك ، فإن هذا التعقيد نادر جدًا.
- ارتفاع درجة الحرارة: قد يعاني بعض المرضى من ارتفاع في درجة الحرارة ، خاصة بسبب عوامل التخدير بعد الجراحة.
في حالة حدوث المضاعفات المذكورة أعلاه ، اتصل بمقدمي الرعاية الصحية دون تأخير.
رعاية ما بعد الجراحة
فيما يلي بعض الطرق السهلة التي يمكنك من خلالها العناية بالجرح بعد الجراحة:
- إبقاء الجرح أو القرحة مغطاة بالضمادات والأدوية الموضعية حسب توجيهات الطبيب. سيقلل هذا من خطر الإصابة بالعدوى.
- تأكد من الدورة الدموية الكافية في المنطقة.
- حافظ على مستوى الجلوكوز في الدم لديك تحت السيطرة.
ماذا يحدث إذا تركت تقرحات القدم السكرية دون علاج؟
في بعض الحالات ، يفشل المرضى في فهم مدى خطورة قرح القدم السكرية ويتركوها دون علاج. يمكن أن تسبب القرحة التي تُترك دون علاج مضاعفات خطيرة ، مثل:
- الغرغرينا: تضرر الأوعية الدموية وقلة تدفق الدم إلى المنطقة المصابة يمكن أن يؤدي إلى الغرغرينا. في هذه الحالة ، تبدأ الأنسجة في المنطقة في الموت تدريجيًا.
- التهابات الجلد والعظام: يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب والأوعية الدموية الشديد إلى التهابات خطيرة في الجلد والعظام.
- خراج: يمكن أن تؤدي التهابات القرحة إلى خراج أي جيب مليء بالدم والقيح.
- تشوه القدم: يمكن لقرحة القدم غير المعالجة أن تضعف عضلات القدمين وتتسبب في حالات طبية أخرى ، بما في ذلك أصابع المطرقة ، و pes cavus ، وأقدام المخلب ، ورؤوس مشط القدم البارزة ، وما إلى ذلك. يمكن أن تعيق هذه التشوهات قدرتك على المشي وأداء المهام اليومية.
- قدم شاركوت: هذه المضاعفات شائعة جدًا بين مرضى السكري. في هذه الحالة ، تصبح العظام ضعيفة بشكل لا يصدق وخطر الانكسار. علاوة على ذلك ، فإن فقدان الإحساس الناجم عن تلف الأعصاب في المنطقة يمنع المريض من تحديد هذا الضرر. يستمر المريض في المشي على عظام مكسورة مما يؤدي إلى تغير شكل القدم.
- بتر: البتر ضروري عندما يترك المرضى قرح القدم السكرية دون علاج ، ويصاب الموقع بالعدوى. تتسبب العدوى في موت الأنسجة ، وقد تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم. في مثل هذه الحالات ، يمنع الجراحون انتشار العدوى عن طريق بتر القدم.
لتجنب هذه المضاعفات المرتبطة بقرحة القدم السكرية ، يجب على المرضى طلب العلاج والرعاية الطبية الفورية.
هل يمكن منع تقرحات القدم السكرية؟
تشير الأبحاث إلى أن أكثر من 50٪ من قرح القدم السكرية تصاب بالعدوى وقد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة منها البتر. لذلك ، فإن الرعاية الوقائية مهمة للغاية. فيما يلي بعض الطرق التي يمكنك من خلالها منع الإصابة بقرحة القدم السكرية في المقام الأول:
1) حافظ على مستويات الجلوكوز في الدم لديك تحت الفحص: راقب عن كثب وحافظ على مستوى الجلوكوز في الدم. يقلل الحفاظ على مستويات السكر في الدم من فرص الإصابة بمضاعفات ناجمة عن مرض السكري.
2) الحفاظ على نظافة القدم: القدم غير الصحية هي موطن للعدوى. فيما يلي بعض النصائح للحفاظ على قدميك صحية وصحية:
- حافظ على تقليم أظافر القدم ولكن ليس قصيرًا جدًا
- حافظ على جفاف وترطيب قدميك
- إزالة مسمار القدم والدشبذ في الوقت المناسب
- قم بتغيير جواربك بشكل متكرر
- احصل على أحذية مناسبة