جراحة سرطان المريء

المدرجة أدناه هي الإجراء التدريجي لجراحة سرطان المريء:

1. ما هي جراحة سرطان المريء؟
2. لماذا تتطلب جراحة سرطان المريء؟
3. التحضير قبل الجراحة
4. يوم ما قبل الجراحة
5. يوم الإجراء
6. طرق / تقنيات جراحة سرطان المريء
7. إجراء آخر
8. المخاطر والمضاعفات
9. أسئلة وأجوبة

ما هي جراحة سرطان المريء؟

تتضمن جراحة سرطان المريء إزالة الخلايا السرطانية من المريء. بناءً على مراحل وشدة سرطان المريء ، يتم تحديد نوع العلاج.

هناك مراحل مختلفة لسرطان المريء بناءً على مستوى انتشاره في الأنسجة. في المرحلة 0 ، لا يمكن رؤية الخلايا السرطانية إلا داخل البطانة الداخلية للمريء. يُعرف هذا أيضًا باسم خلل التنسج عالي الجودة. عندما تتعرض الطبقات الداخلية للمريء للهجوم من قبل الخلايا السرطانية ، فإنها تعتبر سرطان المريء في المرحلة الأولى.

في المرحلة الثانية ، وصل انتشار السرطان إلى الطبقات الخارجية للمريء. هناك فرص لانتشار السرطان في الغدد الليمفاوية في هذه الحالة. هنا ، وصل انتشار السرطان إلى ما وراء المريء إلى العقدة الليمفاوية والأنسجة الأخرى المجاورة. في المرحلة الرابعة من سرطان المريء ، يحدث ورم خبيث للسرطان ويصل إلى أجزاء أخرى من الجسم. بناءً على هذه المراحل ، يقرر الأطباء نوع الجراحة المطلوبة للمريض.

لماذا تتطلب جراحة سرطان المريء؟

لعلاج سرطان المريء ، الجراحة هي النهج المفضل. يمكن لأطباء الأورام اقتراح نوع الجراحة بناءً على مرحلة سرطان المريء. يوصى عادةً بالعلاج الجراحي للمرحلة الأولى والثانية من سرطان المريء. يمكن أن يشمل علاج سرطان المريء في مرحلة لاحقة مزيجًا من العلاج الإشعاعي والكيميائي. تستخدم هذه العلاجات المركبة لتقليص الورم قبل الجراحة. عند تأكيد الإصابة بالسرطان في المريء ، يتم أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية المحيطة أثناء العملية.

التحضير قبل الجراحة

بعد التأكد من الإصابة بسرطان المريء ، يتم إبلاغ التفاصيل الأساسية حول العملية الجراحية للمرضى. يتضمن بشكل أساسي معلومات تتعلق بالاختبارات التي يجب إجراؤها قبل الجراحة والاحتياطات الواجب اتخاذها. يقوم الجراح بإبلاغ المريض بما يلي:

• نوع العملية
• فوائد العملية
• المخاطر المحتملة المرتبطة
• فرص الشفاء

قبل الجراحة ، يجب اختبار لياقة المريض. يجب إجراء بعض الاختبارات قبل الجراحة مباشرة. هذه الاختبارات هي:

• اختبارات التنفس لضمان عمل الرئة بشكل طبيعي
• تخطيط كهربية القلب
• الأشعة السينية الصدر
• فحص الدم للصحة العامة
• وزن
• نبض
• درجة الحرارة

تساعد زيادة العناصر الغذائية والطاقة قبل أيام قليلة من الجراحة في الحفاظ على الحالة الصحية للمريض.

نناقش أدناه الاختبارات التشخيصية التي يجب إجراؤها قبل الجراحة لتأكيد مدى انتشار السرطان في المريء والمنطقة المحيطة به.

• الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT أو CAT):للحصول على صور مفصلة للمريء ، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية. أكثر من التشخيص ، يتم إجراؤه للعثور على الموقع الدقيق للخلايا السرطانية في المريء وانتشارها في الأنسجة المحيطة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):يتم فحص الأنسجة الرخوة في الجسم باستخدام فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي على غرار الأشعة المقطعية. النتائج التي يتم الحصول عليها عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدة في تحديد خط العلاج الذي يمكن أن يكون إما إشعاعيًا أو جراحة.
• مسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET):أ فحص الحيوانات الأليفة يعتبر الأسلوب الأكثر دقة للتأكد من انتشار السرطان. تساعد هذه الدقة الأطباء في تحديد استراتيجيات العلاج أو الجراحة.

يوم ما قبل الجراحة

يجب أن تظل جميع تقارير اختبارات الدم واختبارات التصوير وما إلى ذلك جاهزة للإحالة أثناء الجراحة كلما لزم الأمر. سيتم إعطاء تعليمات أخرى بخصوص الأدوية من قبل الجراح. جراحة سرطان المريء هي الجراحة التي يصعب التعافي منها. يجب أن يكون المريض بصحة جيدة قدر الإمكان قبل الجراحة. قد يشعر بعض المرضى بالقلق لأنها عملية جراحية للسرطان. قد يحتاجون إلى استشارة قبل العملية الجراحية. هذا يساعدهم على الشعور بقلق أقل.

يوم الإجراء

يجب الحفاظ على النظافة الجيدة قبل الجراحة. لا يُسمح باستهلاك الطعام قبل ساعات قليلة من الجراحة. يساعد اختصاصي التغذية المريض في فهم تأثير الجراحة على النظام الغذائي. يحتاج بعض المرضى إلى أنبوب تغذية. يتم إدخال هذا الأنبوب في المعدة لضمان التغذية السليمة قبل الجراحة.

طرق / تقنيات جراحة سرطان المريء

فيما يلي وصف للإجراءات الجراحية لعلاج سرطان المريء.

• استئصال المريء المفتوح

  

  تتم إزالة المريء الكامل أو جزء منه أثناء استئصال المريء المفتوح بواسطة الجراح. يعتمد ذلك على مرحلة السرطان الحالية. تتضمن العملية الجراحية إجراء شقوق في الصدر والبطن أو الرقبة. في بعض المرضى ، يتم عمل شقوق في جميع هذه الأجزاء من الجسم. عادةً ما يتم عمل شقوق بناءً على موقع السرطان.

• استئصال المريء طفيف التوغل

  يتم إجراء استئصال المريء طفيف التوغل على استئصال المريء المفتوح عندما تكون المنطقة المصابة بسرطان المريء أصغر حجمًا. تتضمن هذه العملية إجراء عدد قليل من التخفيضات صغيرة الحجم بدلاً من قصتين أكبر. يستخدم الجراح منظار البطن خلال هذه الجراحة لإزالة المريء. منظار البطن عبارة عن أداة تشتمل على أنبوب طويل به كاميرا صغيرة في أحد طرفيه. تساعد الكاميرا المرفقة بالمنظار في إرشاد الجراح لعرض الصور بوضوح. بعد إزالة المريء بالكامل أو جزء منه ، يتم توصيل المريء المتبقي بواسطة الجراح. إذا تمت إزالة الجزء السفلي من المريء تمامًا ، فسيتم توصيل الجزء الأيسر من المريء جراحيًا بالمعدة.

• استئصال المريء

  

  يتم هنا استئصال المريء المصاب بالسرطان والغدد الليمفاوية المحيطة والجزء العلوي من المعدة. بعد عملية الإزالة ، يرتبط الجزء المتبقي من المعدة والمريء ببعضهما البعض. قبل توصيل المريء بالمعدة ، قد يستبدل الجراح جزء المريء (الذي تمت إزالته سابقًا) بجزء من الأمعاء الغليظة. يُعرف هذا باسم توسط القولون.

• استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR)

  يتم إجراء استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار لإزالة سرطان المريء في مراحله المبكرة. إنها عملية أقل توغلًا. يمكن استخدامه كعملية تشخيص في بعض الحالات. يتم إدخال أنبوب رفيع يسمى المنظار في الحلق أثناء هذه العملية. لإزالة الورم ، يوجد في المنظار أدوات في نهايته. بعض الإجراءات المستخدمة للمساعدة في EMR مذكورة أدناه

  • التنظير العلوييتضمن التنظير العلوي إدخال منظار داخلي في الحلق والمريء والمعدة. يتم ذلك بعد إعطاء المهدئات للمرضى. تساعد الكاميرا المتصلة بالشاشة في عرض صور لمناطق الأنسجة غير الطبيعية الموجودة في جدار المريء. باستخدام المنظار ، يمكن استخدام أدوات خاصة لجمع عينات الأنسجة غير الطبيعية. ثم يتم إرسال هذه العينات إلى المختبر لإجراء مزيد من الاختبارات.
  • الموجات فوق الصوتية بالمنظارعادة ، يتم إجراء هذا الاختبار مع التنظير العلوي. يستخدم الموجات الصوتية لتصوير أجزاء الجسم. يتم تحديد حجم ومدى انتشار السرطان في المريء باستخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار. يتم استخدام مسبار في نهاية المنظار مع القدرة على إنتاج موجات صوتية في هذه العملية. يتم إدخال هذا المسبار في الحلق ثم إلى المريء. يساعد في الكشف عن الأنسجة السرطانية عن كثب.

• الجراحة الملطفة

  يقوم الجراحون بإجراءات الجراحة الملطفة لتقليل أعراض سرطان المريء. بعض الإجراءات المعتمدة في الجراحة الملطفة مذكورة أدناه.

  • الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)لعلاج عسر البلع (صعوبة البلع) ، يوصى باستخدام تقنية RFA. هنا ، يتم تمرير بالون به أقطاب كهربائية صغيرة إلى منطقة المريء باستخدام منظار داخلي. بعد نفخ البالون ، تتلامس الأقطاب الكهربائية مع بطانة المريء. يمر تيار إلكتروني بعد ذلك مما يساعد في قتل الخلايا السرطانية.
  • الاستئصال بالليزرفي طريقة الاستئصال بالليزر ، يركز شعاع الليزر على المنطقة السرطانية باستخدام المنظار الداخلي. يساعد في تدمير الأنسجة السرطانية. يستخدم هنا ليزر يسمى النيوديميوم: الإيتريوم – الألومنيوم – العقيق (Nd: YAG). يساعد في تقليل صعوبات البلع لدى مرضى سرطان المريء.
  • تخثر البلازمايستخدم غاز الأرجون في هذه التقنية ومن طرف أداة تسمى المنظار الداخلي ، يتم توصيل شرارة عالية الجهد. تجعل هذه الشرارة الغاز يصل إلى درجات حرارة أعلى ثم يستهدف الخلايا السرطانية. تُستخدم هذه الطريقة بشكل خاص في فك انسداد المريء وتساعد في تقليل مشاكل البلع.
  • التخثير الكهربي (التخمير الكهربائي)يتم تطبيق هذه الطريقة للتخفيف من انسداد المريء. أثناء التخثير الكهربي ، يتم تمرير مسبار عبر المريء باستخدام منظار داخلي لحرق الورم بالتيار الكهربائي.
  • دعامة المريءيتم وضع جهاز يسمى الدعامة في المريء باستخدام التنظير الداخلي. إنه أنبوب يشبه الأنبوب القابل للتوسيع ذاتيًا والذي يبقي المريء مفتوحًا.

    الدعامات مصنوعة من المعدن أو مادة شبكية. في بعض الحالات تكون مصنوعة من البلاستيك أيضًا. يساعد استخدام الدعامات في توفير الراحة للمرضى عند ابتلاع المواد الغذائية.

إجراء آخر

• التعافي في المستشفى

  يجب اتباع الأدوية والنظام الغذائي بعد الجراحة في المستشفى. يجب توخي الحذر المناسب ويجب إبلاغ الجراحين بأي ألم مفرط.

  إنه مريح وأحيانًا شعور مرهق بعد الجراحة في حالة مرضى سرطان المريء. إلى جانب الراحة ، يمكن أن يكون هناك خوف من تكرار الإصابة بالسرطان في ذهن المرضى. يعيش العديد من مرضى السرطان في حالة من عدم اليقين بشأن عودة الإصابة بالسرطان. في بعض مرضى سرطان المريء ، لا يتحقق الشفاء التام أبدًا. في مثل هذه الحالات ، يوصى بالعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي على أساس منتظم بعد الجراحة.

• الانتعاش في المنزل

  يحتاج مرضى سرطان المريء إلى اتخاذ تدابير وقائية في المنزل بعد الجراحة. وهذا يشمل اتباع نظام غذائي صحي وتجنب الكحول والتبغ والتدخين. الدعم المعنوي لأفراد الأسرة المقربين ضروري أيضًا للشفاء المبكر في حالة مرضى سرطان المريء.

• متابعة

  يوصى بمتابعة علاج ما بعد الجراحة. يتضمن مواعيد منتظمة مع الجراحين لضمان الإزالة الكاملة للخلايا السرطانية. يمكن أن يتم ذلك من خلال اختبارات التصوير ، مثل الأشعة السينية والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي. للوقاية من تكرار الإصابة بالسرطان ، فإن طرق المتابعة مهمة جدًا.

المخاطر والمضاعفات

المدرجة أدناه هي المضاعفات بعد الجراحة في حالة مرضى سرطان المريء.

• ضيق التنفس
• إعياء
• صعوبات النوم
• مشاكل الارتجاع المعدي المريئي

آثار جانبية

نظرًا لأن جراحات سرطان المريء معقدة بطبيعتها ، يمكن ملاحظة الآثار الجانبية التالية.

• فقدان الدم
• جلطات الدم
• السكتة الدماغية
• نوبة قلبية
• عدوى في موقع الشق

الآثار الجانبية لإجراءات استئصال المريء مذكورة أدناه.

• تلف الأمعاء أو الرئة
• إصابة في المعدة
• حمض ارتجاع
• تمزق الغرز عند نقطة اتصال المريء والمعدة.

الآثار الجانبية للأشعة المستخدمة في جراحة سرطان المريء

• غثيان
• التقيؤ
• إعياء
• تغيرات في الجلد
• جفاف الفم
• لعاب كثيف
• ضيق التنفس نتيجة تلف الرئة بسبب الإشعاعات

أسئلة وأجوبة

• هل من الضروري الخضوع لعملية جراحية لجميع مراحل سرطان المريء؟تم الإبلاغ في الدراسات عن تفضيل العلاج الكيميائي في المرحلة الرابعة من سرطان المريء. ومع ذلك ، مع معظم مراحل السرطان ، قد تختلف متطلبات المريض الفردية. يعد مدى انتشار السرطان عاملاً رئيسًا عند تحديد العلاج الجراحي.
• كم عدد العلاجات الكيميائية التي يتوقعها مريض سرطان المريء؟تعتمد كمية وفترة العلاج الكيميائي المطلوبة في حالة مرضى سرطان المريء على مرحلة سرطان المريء والصحة العامة للمريض.
• ما هي مدة الشفاء المطلوبة بعد جراحة سرطان المريء؟عادة ما يعتمد التعافي بعد الجراحة على صحة المريض. مطلوب فترة من خمسة إلى عشرة أيام من الاستشفاء بشكل عام من أجل تعافي المرضى الذين خضعوا لجراحة سرطان المريء.

الخلاصة: إن رسالة الاستبعاد لمرضى سرطان المريء هي أن يكونوا متسقين في علاج ما بعد الجراحة وأن يتبعوا أسلوب حياة صحي. يمكن أن تكون إجراءات الجراحة المذكورة أعلاه والمعلومات المتعلقة بالرعاية اللاحقة للعملية مفيدة للغاية.