جراحة استئصال المرارة

المدرجة أدناه هي الإجراء التدريجي لإزالة المرارة:

1. ما هي جراحة استئصال المرارة؟
2. لماذا تتطلب جراحة استئصال المرارة؟
3. التحضير قبل الجراحة
4. يوم ما قبل الجراحة
5. يوم الإجراء
6. طرق / تقنيات جراحة استئصال المرارة
7. إجراء آخر
8. المخاطر والمضاعفات

ما هي جراحة استئصال المرارة؟

الجراحة التي يتم إجراؤها لاستئصال المرارة بسبب بعض الحالات الصحية تشمل جراحة استئصال المرارة. المرارة عبارة عن عضو يقع بجوار الكبد في جسم الإنسان. وهي مسؤولة عن تخزين سائل يعرف بالصفراء. يصنع الكبد الصفراء ويساعد في هضم الطعام بعد أن يدخل الأمعاء الدقيقة من المعدة. يتم إفراز الصفراء من خلال أنبوب يشبه الهيكل المعروف باسم القناة الكيسية. ينضم إلى أنبوب مشابه ينشأ من الكبد يعرف باسم القناة الكبدية. تنضم كلتا القناتين لتشكيل قناة صفراوية مشتركة. هذا ، إلى جانب قناة مماثلة تنشأ من البنكرياس ، تفتح في الأمعاء الدقيقة حيث تفرز سوائل الجهاز الهضمي. هذا يساعد على مزيد من الهضم بعد تلقي الطعام المهضوم جزئيًا من المعدة.

تتم جراحة استئصال المرارة عندما تعمل المرارة بشكل غير طبيعي بسبب بعض الأمراض. يمكن إجراؤها بالمنظار أو بالطريقة المفتوحة. تستغرق العملية حوالي 45 دقيقة إلى ساعة واحدة.

لماذا تتطلب جراحة استئصال المرارة؟

المرارة عضو مهم جدا في الجهاز الهضمي. كما ذكرنا سابقًا ، فإنه ينتج الصفراء التي تفيد في هضم وتنظيم مستويات الكوليسترول. لن يتم تنفيذ هذه الوظائف بشكل كامل وصحيح إذا كان هناك أي مرض موجود في المرارة. قد يكون استئصال المرارة ضروريًا في بعض الحالات لعلاج هذه الاضطرابات ولمنع المزيد من الضرر. بعض المؤشرات التي تتطلب استئصال المرارة مذكورة أدناه:

• قيء القولون

  هذا هو المصطلح الطبي لوجود حصوات داخل المرارة. تمامًا مثل حصوات الكلى ، قد يكون هناك تطور في حصوات المرارة أيضًا. تتكون هذه الحصوات من الكالسيوم أو الكوليسترول وهي تدل على سوء الهضم. قد تكون إزالة المرارة فعالة في مثل هذه الحالات.

• التهاب المرارة

  يُعرف تورم المرارة بالتهاب المرارة. يمكن أن يحدث بسبب العدوى ، حصوات المرارة ، زيادة عمل المرارة. يتظاهر بالغثيان والقيء وألم مغص في الجانب الأيمن العلوي من البطن. يمكن علاج نوبة واحدة من التهاب المرارة بالأدوية. ومع ذلك ، إذا حدث بشكل متكرر ، فقد يكون من الضروري استئصال المرارة.

• المغص الصفراوي

  يمكن أن يكون الألم الناتج عن أي اضطراب في المرارة مزعجًا للغاية. إنه متقطع بطبيعته ، ويشعر به في الجانب العلوي الأيمن من البطن. الغثيان والقيء وفقدان الشهية وانتفاخ البطن مرتبطة بالمغص. يحدث هذا عندما تنقبض عضلات المرارة أكثر من الطبيعي. حصوات المرارة ، انسداد تدفق الصفراء من المرارة ، تضييق قناة المرارة الذي يؤدي إلى الأمعاء الدقيقة ، قد يسبب ذلك. بعد اكتشاف العامل المسبب ، يمكن عكس الحالة عن طريق إزالة المرارة.

• سرطان المرارة

  يمكن أن يحدث سرطان المرارة كاضطراب أولي في العضو. يمكن أن يحدث أيضًا بسبب تأثر المرارة بسبب انتشار السرطان من بعض الأعضاء المجاورة أو البعيدة. إذا كان السرطان موضعيًا في المرارة ولم يؤثر بعد على الأعضاء السليمة المحيطة ، فإن جراحة استئصال المرارة لن تساعد فقط في علاج الحالة ولكنها ستوفر فرصة جيدة جدًا لمنع انتشاره إلى الأعضاء الأخرى.

• اضطرابات أخرى

  يعد خلل الحركة الصفراوية والتهاب البنكرياس الصفراوي من الحالات الأخرى التي قد تتطلب جراحة استئصال المرارة. تتضمن الحالة الأولى فقدان تنسيق عضلات المرارة. نتيجة لذلك ، لا يتم طرد الصفراء بشكل صحيح ، وبالتالي فهي غير متوفرة بالكمية المطلوبة للهضم. التهاب البنكرياس الصفراوي هو حالة يوجد فيها التهاب (تراكم خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء وبعض المواد الكيميائية التي تتكون بشكل طبيعي حول الأنسجة بعد أي صدمة) والتي ترتبط ببعض الاضطرابات في المرارة.

• فشل طرق العلاج الأخرى

  يمكن علاج اضطرابات المرارة بالأدوية والعلاج بالأعشاب أيضًا. يعطي نظام الحمية والتمارين الرياضية جنبًا إلى جنب مع العلاج دفعة إضافية للتعافي. ولكن في الحالات التي لا تنجح فيها الطرق المحافظة ، يمكن إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة.

بمجرد تشخيص المريض بحالة المرارة ، يخضع لفحص بدني كامل والعديد من الاختبارات الاستقصائية. اعتمادًا على نتائجهم ، سيتم اتخاذ قرار اختيار الجراحة. تتضمن جراحة استئصال المرارة بعض التخطيط والإجراءات السابقة للعملية.

التحضير قبل الجراحة

يتم إجراء جراحة استئصال المرارة بواسطة جراح الكبد. هؤلاء هم الأطباء الذين خضعوا لتدريب متخصص لإجراء العمليات الجراحية المتعلقة بالكبد والبنكرياس والمرارة. قد يكون أخصائي علم الأمراض أيضًا جزءًا من الفريق الجراحي في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان المرارة. المهنيين الطبيين الآخرين المشاركين في إجراء جراحة استئصال المرارة هم ممرضات مدربات. يجب أن يكونوا أكفاء وأن يستعدوا للجراحة وفقًا لمواصفات الجراح. بمجرد أن يقوم الجراح بتجميع الفريق ، فإنه يشرع في إكمال الخطوات السابقة للعملية التالية:

• مناقشة

  قبل استئصال المرارة ، يناقش الجراح والمريض حول الجراحة ، وإجراءاتها ، ورعاية ما بعد الجراحة ، والتحضير قبل الجراحة ، والمخاطر ، ووقت التعافي وما إلى ذلك. قد يُطلب من المريض تقديم موافقة يصرح فيها بأنه يخضع للإجراء عن طيب خاطر .

• التحقيقات

  تُجرى بعض اختبارات الدم والفحوصات الأخرى قبل جراحة استئصال المرارة. يتم فحص عدد خلايا الدم البيضاء ، وإذا كان مرتفعًا ، يُفترض وجود بعض العدوى. يتم إعادة جدولة الجراحة حتى يتم احتواء العدوى ويعود العدد إلى طبيعته. يعتبر ارتفاع مستويات السكر في الدم أيضًا موانع قوية لاستئصال المرارة. يتم إعادتهم إلى طبيعتهم بالأدوية وبعد ذلك يمكن تحديد موعد الجراحة. يتم حساب وقت النزف ووقت التخثر لدم المريض. يساعد هذا الجراح في الحصول على فكرة عن مخاطر فقدان الدم المفرط أثناء الجراحة. تحديد فصيلة الدم أمر ضروري. يتم ترتيب الدم الذي يتطابق مع مجموعة المريض ونوعه لاستخدامه في نقل الدم في حالة فقدان الدم بشكل كبير. بدلاً من ذلك ، يمكن سحب دم المريض وحفظه لاستخدامه إذا لزم الأمر. يتم ذلك قبل أيام أو أسابيع من الجراحة. يتم إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) لمراقبة أي تشوهات في وظائف القلب. ستساعد الأشعة السينية للصدر الجراح على تصور تشريح القلب والرئتين وأيضًا لتقييم وظائف الجهاز التنفسي.

• الأدوية

  قد يكون المريض يعاني من حالة صحية أخرى يمكن وصف بعض الأدوية لها. يحتاج المرضى إلى إبلاغ جراحهم بجميع الأدوية التي يتناولونها مع جرعة الدواء. قد يغير الطبيب جرعات بعض الأدوية التي لا تصلح لتناولها قبل الجراحة. إذا كان المريض يتناول أدوية تسييل الدم ، فقد يتم تقليل جرعته أو إيقافه. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام مضادات الحموضة والملينات للمريض قبل يوم أو يومين من الجراحة. يمكن البدء بالمضادات الحيوية قبل تناول اليد ، لمنع تطور العدوى بعد الجراحة.

هذه الإجراءات السابقة للعملية هي من أجل سلامة المريض. يضمنون أن المريض يتمتع بصحة جيدة للخضوع لعملية جراحية. يمكن الكشف عن أي عقبة محتملة قد تحدث أثناء الجراحة والقضاء عليها.

يوم ما قبل الجراحة

قبل يوم واحد من جراحة استئصال المرارة ، يُنصح المريض بالدخول إلى المستشفى. بعد الدخول ، يتم إجراء فحص جسدي شامل لتقييم الأداء الطبيعي لجميع أجهزة الجسم. يتم مراقبة ضغط الدم ومعدل النبض والتنفس ودرجة حرارة الجسم على فترات منتظمة. منذ ليلة واحدة قبل الجراحة ، ينصح المريض بتجنب تناول أي طعام. من المستحسن أن يكون لديك معدة وأمعاء فارغة أثناء الجراحة. يستخدم التخدير العام في جراحة استئصال المرارة. يكون المريض فاقدًا للوعي تمامًا طوال العملية ويصاب الجهاز الهضمي بالكامل بالشلل المؤقت. يمكن أن تؤدي المعدة أو الأمعاء الممتلئة إلى مضاعفات أثناء الجراحة. يمكن أن يتقيأ الطعام المهضوم جزئيًا من المعدة (يخرج في الاتجاه العكسي) من المريء ويدخل الرئتين. هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات في الجهاز التنفسي. قبل يوم واحد من الجراحة ، يُنصح المريض بالحصول على راحة بدنية كافية. يجب تجنب النشاط الشاق. ينصح المريض بالامتناع عن التعرض لأي ضغوط نفسية.

يوم الإجراء

في يوم الجراحة ، يكون المريض مستعدًا ، قبل وقت الجراحة المحدد بوقت طويل. يطلب منهم الاستحمام. لا ينصح باستخدام صابون قوي جدًا. يرتدي المريض عباءة فضفاضة مناسبة جراحيًا تم تعقيمها للتخلص من جميع الكائنات الحية الدقيقة. يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات حيث يتم إعطاء التخدير. يمكن إعطاء التخدير العام على شكل حقنة داخل الوريد. يمكن أيضًا إعطاؤه من خلال قناع الوجه عبر الأنف. يكون المريض في وضع مستلقٍ على ظهره مع استقامة الركبتين والذراعين. هذا يوفر سهولة جيدة في الوصول إلى البطن الذي سيتم إجراء العملية عليه. يتم تنظيف الجلد فوق البطن بحلق كل الشعر فوقه. يتم تنظيفه بسائل مطهر. يمكن أن تبدأ الجراحة بعد تصرف عوامل التخدير ويكون المريض فاقدًا للوعي تمامًا.

طرق / تقنيات جراحة استئصال المرارة

يمكن إجراء جراحة استئصال المرارة أو استئصال المرارة بالطريقة المفتوحة للمدرسة القديمة ، أو طريقة التنظير البطني طفيفة التوغل المطورة حديثًا. كلتا الطريقتين لهما إيجابيات وسلبيات. تم وصف الإجراءات أدناه بالتفصيل:

• الطريقة المفتوحة

  الطريقة المفتوحة هي طريقة جراحية وتبدأ بشق جراحي واحد بطول 4-8 بوصات أسفل الجلد الذي يغطي القفص الصدري على الجانب الأيمن من البطن. بالتناوب ، يمكن عمل شق عمودي كبير في وسط البطن. بعد قطع الجلد ، تتم إزالة الدهون الكامنة واللفافة. تنفصل عضلات البطن حتى يمكن تصور الكبد. تكون المرارة مخفية تحت الكبد عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره. قد يتعين عليك سحب الكبد لتصور المرارة تمامًا. بعد عزلها ، يتم قطع مرفقات المرارة بهياكل البطن الأخرى بعناية. يتم إغلاق الأوعية الدموية التي تم قطعها عن طريق الخطأ باستخدام مواد كيميائية أو تيارات كهربائية دقيقة. يتم تثبيت القناة الكيسية وفصل المرارة عنها. بعد إزالته ، يتم إرجاع الكبد وعضلات البطن التي تراجعت إلى وضعها الأصلي. يتم إغلاق شق الجلد بخيط مصمم طبيًا.

  الجراحة المفتوحة لها عيوب قليلة. بسبب الشق الكبير الذي تم إجراؤه أثناء العملية ، يزداد خطر النزيف والعدوى وتأخر الشفاء. ولكن هناك بعض المزايا أيضًا. تتطلب بعض الحالات الصحية مثل سرطان المرارة وارتفاع ضغط الدم البابي (ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية داخل الكبد) والتهاب المرارة الشديد استئصال المرارة المفتوح فقط. من الخطر إجراء جراحة بالمنظار إذا تم تشخيص هذه الحالات. تستغرق العملية حوالي ساعة إلى ساعتين

• طريقة التنظير البطني

  طريقة أحدث مقارنة بالطريقة المفتوحة ، استئصال المرارة بالمنظار هو جراحة طفيفة التوغل. على عكس الجراحة المفتوحة ، تتضمن هذه الطريقة استخدام شقوق أصغر ومتعددة على جدار البطن. بعد إجراء الشقوق ، يُدخل الجراح كاميرا فيديو متصلة بأنبوب طويل يُعرف باسم منظار البطن بالداخل من خلال أحد الشقوق. يتم إدخال المعدات الجراحية في الداخل من خلال الشقوق الأخرى. تظل العملية الإضافية هي نفسها الجراحة المفتوحة.

  بعد استئصال المرارة ، سيغلق الجراح جميع الشقوق الجراحية. نظرًا لأن الشقوق صغيرة جدًا ، فإنها تلتئم بشكل أسرع ولا تترك ندوبًا دائمة. يتم تقليل مخاطر التلف العرضي لأي وعاء دموي أو أعضاء أخرى أثناء إجراء الشق. نظرًا لوجود حد أدنى من التعرض لأعضاء البطن ، فإن خطر الإصابة بالعدوى ينخفض ​​أيضًا بشكل كبير. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، تفشل الجراحة بالمنظار في إظهار النجاح. في مثل هذه الحالات ، قد يضطر الجراح إلى الشروع في الطريقة المفتوحة لإزالة المرارة. تستغرق العملية حوالي 45 دقيقة

  تختلف كلتا الطريقتين اختلافًا طفيفًا في طريقة تنفيذهما ؛ ومع ذلك ، النتيجة النهائية هي نفسها في كلا الإجراءين. إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسرطان ، فيمكن إرسال المرارة للفحص المرضي. بعد الجراحة ، هناك فترة نقاهة تبلغ حوالي 4-6 أسابيع يجب خلالها على المريض أن يهتم بصحته بأقصى درجات العناية. فترة التعافي أقصر بعد الجراحة بالمنظار.

إجراء آخر

بعد انتهاء جراحة استئصال المرارة ، لا يزال المريض فاقدًا للوعي. سيتم نقلهم إلى غرفة الإنعاش. بعد فترة ، عندما تتلاشى آثار التخدير ، يستعيد المريض وعيه. يُحتجزون في المستشفى لمدة يوم أو يومين ويوضعون تحت الملاحظة.

• الإقامة في المستشفى بعد الجراحة

  بعد فترة وجيزة من وعي المريض بعد الجراحة ، سيخضع لفحص جسدي شامل. يتم فحص شقوق البطن بحثًا عن أي علامات غير طبيعية. وهي مغطاة بالقطن والشاش. يتم إدخال المريض إلى المستشفى طوال الليل ثم يخرج بعد ذلك للعودة إلى المنزل. قبل ذلك يتم تزويدهم بتعليمات الرعاية التي من المتوقع أن يتبعوها.

• الأدوية

  بعد الجراحة ، يمكن إعطاء المريض دورة من المضادات الحيوية لمنع تطور العدوى في موقع الإصابة. يمكن وصف مسكنات الألم للمريض في حالة تعرضه لألم في موقع الشق الجراحي.

• النشاط البدني

  ينصح المريض بالامتناع عن النشاط البدني الشاق خلال فترة التعافي. من غير المستحسن القيام بتمارين قوية ، خاصة تلك التي تضغط على عضلات البطن. يجب أن يستريح المريض بشكل كافٍ. يوصى بممارسة نشاط خفيف لأن هذا سيبقي المريض متحركًا ولن تتباطأ الدورة الدموية.

• حمية

  على الرغم من أن الهضم يمكن أن يحدث بشكل طبيعي حتى في حالة عدم وجود المرارة ، إلا أن الأمر يستغرق وقتًا حتى يتأقلم النظام لأداء وظائف الجهاز الهضمي الطبيعية في غياب المرارة. يتم التحكم في إفراز الصفراء عن طريق المرارة. في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة ، قد لا يحدث هذا بشكل صحيح مما قد يؤدي إلى هضم غير طبيعي. وبالتالي ، فمن المستحسن اتباع نظام غذائي يتكون من وجبات خفيفة وسهلة الهضم لبضعة أسابيع بعد الجراحة. هذه الخطوات البسيطة بعد الجراحة ستساعد المريض على التعافي بسهولة ودون الكثير من المضاعفات بعد الجراحة.

المخاطر والمضاعفات

ترتبط المخاطر التالية بجراحة استئصال المرارة:

• العدوى: من الشائع جدًا أن تتطور العدوى في موقع الشق الجراحي. قد يحدث تورم واحمرار في موقع الشق. يمكن إعطاء المضادات الحيوية للحد من العدوى.
• النزيف والجلطات الدموية: يمكن أن يحدث النزيف أثناء الجراحة إذا تم قطع أي وعاء دموي عن طريق الخطأ. يتم تصريف الدم المتراكم من خلال أنبوب يوضع في تجويف البطن. يمكن تعويض فقدان الدم المفرط عن طريق إجراء نقل الدم. قد يتجلط الدم المتراكم في تجويف البطن في بعض الأحيان. يمكن إزالة الجلطات الأكبر ميكانيكيًا ؛ ومع ذلك ، يمكن أن تجد بعض الجلطات الصغيرة طريقها إلى الدورة الدموية. لمنعهم من سد أي شريان أو وريد ، يصف المريض أدوية ترقق الدم.
• براز رخو: لبضعة أيام بعد الجراحة ، قد يعاني المريض من الإسهال. هذه مجرد مرحلة انتقالية يتكيف خلالها الجسم مع غياب المرارة وما ينتج عن ذلك من فقدان للصفراء المتحكم فيه. تقل الأعراض وتنتهي في النهاية بدون أي أدوية. قد يلزم تغيير النظام الغذائي حتى يبدأ المريض في إخراج البراز الطبيعي. إذا استمر الأمر لفترة طويلة ، يجب استشارة الجراح.

يتم إجراء جراحة استئصال المرارة بشكل روتيني كعلاج لحصوات المرارة. إنه علاج دائم لحصى المرارة ، على الرغم من أن الحصوات قد تتكرر في جرعة القناة الكيسية التي تُترك أثناء الجراحة. للجراحة مزايا بالإضافة إلى عيوبها. قبل الجراحة ، من المستحسن أن يقرأ المريض ويكتسب معرفة جيدة بالإجراء. هذا يسهل على الجراح والمريض التنسيق والتعاون مع بعضهما البعض قبل الجراحة وبعدها.

مزيد من المعلومات حول جراحة استئصال المرارة
كبار جراحي الجهاز الهضمي في الهند والمدن الكبرى
أعلى مستشفيات أمراض الجهاز الهضمي في الهند
تكلفة جراحة استئصال المرارة