• معلومات
• كلفة
• الأطباء

جراحة القلب الالتفافية

المدرجة أدناه هي الإجراء التدريجي لجراحة المجازة القلبية:

1. ما هي جراحة القلب الالتفافية؟
2. لماذا يلزم إجراء جراحة تجاوز القلب؟
3. التحضير قبل الجراحة
4. يوم ما قبل الجراحة
5. يوم الإجراء
6. طرق / تقنيات جراحة تجاوز القلب
7. إجراء آخر
8. المخاطر والمضاعفات

ما هي جراحة القلب الالتفافية؟

يتم إجراء جراحة المجازة القلبية عندما تتضرر الشرايين التي تمد عضلات القلب بالدم. من وظائف القلب استقبال الدم الذي لا يحتوي على أكسجين من جميع أنحاء الجسم. ثم يتم إرسال هذا الدم إلى الرئتين حيث يتم أكسجينه. ثم يضخ الدم مرة أخرى عن طريق القلب إلى جميع الأعضاء. هذا هو أهم وظائف الجسم. بدون إمدادات كافية من الدم والأكسجين ، لا يمكن لأي عضو في الجسم أن يعمل. إذا كانت عضلات القلب نفسها لا تتلقى إمدادات دم كافية ، فإنها لا تستطيع أن تعمل بشكل طبيعي ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات صحية خطيرة.

الهدف الرئيسي من الجراحة هو تحويل تدفق الدم إلى القلب من خلال الأوعية الدموية المتصلة صناعياً المأخوذة من جسم المريض نفسه. وبالتالي يتم “تجاوز” الجزء التالف من الشريان ويمكن لعضلات القلب أن تعمل بشكل طبيعي.

لماذا يلزم إجراء جراحة تجاوز القلب؟

تم تقديم وظيفة القلب ووصف موجز عن جراحة المجازة القلبية في القسم السابق. كل مرض قلبي لا يتطلب مجازة قلب. فيما يلي مؤشرات جراحة المجازة القلبية:

• تصلب الشرايين:

  يمكن أن يحدث سماكة وتصلب في جدران الشرايين لأسباب مختلفة. يُعرف هذا باسم تصلب الشرايين. يستخدم مصطلح “تصلب الشرايين” أيضًا مرادفًا لتصلب الشرايين. قد يكون هناك ترسب للويحات داخل جدران الشرايين. تضيق الجدران السميكة تجويف الشرايين بشكل كبير. في النهاية يتم حظر التجويف تمامًا مما يمنع تدفق الدم. قد يتم حظر أحد فروع الشريان التاجي أو جميعها. قد تكون الكتلة جزئية من كاملة. يمكن أن تؤدي المستويات المرتفعة من الكوليسترول في الدم إلى هذه الحالة.

• الذبحة الصدرية المتكررة:

  الذبحة الصدرية هي إحساس بألم مفاجئ في الصدر. يرجع ذلك إلى نقص إمدادات الدم المؤكسج لعضلات القلب. قد يأتي الألم فجأة ويمكن الشعور به في الأسنان والفك والذراع والأصابع. قد يكون هذا من أعراض إعاقة وصول الدم إلى عضلات القلب. قد يكون هذا نتيجة لتلف في الشريان التاجي.

• ضيق التنفس:

  قد يكون ضيق التنفس مؤشرًا آخر على تلف الشريان التاجي. إذا كانت عضلات القلب لا تتلقى إمدادات دم كافية ، فسوف تتعب بسهولة. قد يؤدي النشاط البدني ، حتى لو كان طفيفًا ، إلى صعوبة في التنفس. يتم تحديد شدة ضيق التنفس من خلال شدة الضرر الذي يصيب الشرايين التاجية.

• التهاب الشرايين:

  التهاب الشرايين هو حالة قد تصيب أي شريان في جسم الإنسان. تتلف جدران الشريان المصاب بسبب التفاعل الالتهابي. قد يتأثر الشريان التاجي بهذه الحالة مما يؤدي إلى تلفه.

• فشل الطرق الأخرى:

  كل انسداد في الشريان التاجي لا يحتاج إلى علاج جراحي. في بعض الأحيان ، قد ينصح الطبيب المريض بممارسة الرياضة البدنية أو اتباع نظام غذائي أو تناول الأدوية. في الحالات الشديدة قليلاً ، قد تكون هناك حاجة إلى رأب الوعاء. إذا فشلت كل هذه الطرق ، يمكن إجراء الجراحة.

عندما يعاني المريض من أي من الحالات المذكورة أعلاه ، يقوم الطبيب بتقييم بنية ووظيفة القلب عن طريق إجراء اختبارات استقصائية معينة مثل تخطيط كهربية القلب، اختبار الإجهاد وتصوير الأوعية. تكشف هذه الاختبارات عن درجة الضرر الذي أصاب الشرايين التاجية. يساعد جراح القلب في تحديد طريقة إجراء الجراحة.

التحضير قبل الجراحة

• تجميع الفريق:

  القلب هو أهم عضو في جسم الإنسان ، تتطلب الجراحة قدراً كبيراً من التحضير. يضم فريق الأطباء المشاركين في الإعداد طبيب قلب (أخصائي قلب) وجراح قلب وأطباء مساعدين وممرضات ، وجميعهم يجب أن يكونوا مدربين تدريباً عالياً.

• مناقشة مع المريض:

  قبل اتخاذ قرار إجراء الجراحة ، سيتم إبلاغ المريض بالإجراء بالتفصيل. سيتم شرح الاستعدادات والتفاصيل الجراحية والاحتياطات اللاحقة للإجراء للمريض. يجب الحصول على موافقة موقعة من المريض قبل الشروع في الجراحة.

• الاختبارات الاستقصائية:

  بعض الاختبارات الاستقصائية إلزامية قبل إجراء معظم العمليات الجراحية. تحديد فصيلة الدم يجب القيام به. يتم توفير فصيلة الدم المطابقة لفئة المريض في حالة الحاجة إلى نقل الدم بسبب فقدان الدم الغزير أثناء الجراحة. يتم إجراء مخطط الدم لتحديد مستويات خلايا الدم البيضاء. إذا كانت مرتفعة فهذه علامة على وجود عدوى كامنة. يكشف الهيموجرام أيضًا عما إذا كان المريض مصابًا بفقر الدم. سيؤدي فقر الدم إلى انخفاض إمدادات الدم المؤكسج إلى القلب. يجب أن تكون مستويات الهيموجلوبين لدى المريض طبيعية قبل الجراحة. زمن البروثرومبين هو اختبار دم يكشف عن قدرة الدم على التجلط. يتم إجراء اختبارات الدم أيضًا لتحديد أداء الكلى والكبد لأنهما من الأعضاء المهمة في جسم الإنسان. تُجرى اختبارات سكر الدم. إذا ارتفعت المستويات ، يتم تأجيل الجراحة حتى تعود إلى وضعها الطبيعي. لا يمكن إجراء جراحة المجازة القلبية حتى يتم كبح العدوى بمساعدة المضادات الحيوية. يتم إجراء مخطط كهربية القلب وتصوير الأوعية لتقييم وظائف القلب. الأشعة السينية من الصدر لتصور بنية القلب. كما تُجرى القسطرة القلبية. تمكن الطبيب من تصور الشرايين التاجية وفروعها بشكل مباشر.

• اختيار الكسب غير المشروع:

  تتضمن جراحة المجازة القلبية استخدام وعاء دموي آخر من جسم المريض نفسه لتحويل الدم بحيث يتم “تجاوز” الجزء التالف من الشريان التاجي. يُعرف هذا الوعاء الدموي الذي سيتم استخدامه بالطُعم. يجب تحديد الوعاء الذي سيتم استخدامه كطعم قبل الجراحة. عادةً ما يتم استخدام جزء من وريد من الساق أو جزء من شريان من الصدر أو الذراع كطُقَع.

• إبلاغ الطبيب عن الأدوية:

  إذا كان المريض يتناول أدوية لأية حالة صحية أخرى ، يجب أن يعلم الطبيب بذلك. إذا كان المريض يعاني من مخففات الدم ، فقد يتوقف الطبيب عن ذلك لفترة من الوقت.

  يجب أن يبدأ التحضير للجراحة في وقت مبكر حتى يمكن تشخيص أي عقبات أو مضاعفات في مسار الجراحة والتعامل معها بكفاءة.

يوم ما قبل الجراحة

• الدخول الى المستشفى:

  ينصح المريض بالتواجد في المستشفى حيث ستجرى الجراحة قبل ليلة واحدة. عادة ما يتم إجراء الفحوصات الاستقصائية التي تم ذكرها في القسم السابق قبل يوم واحد من الجراحة.

• تناول الطعام:

  يُنصح المريض بالابتعاد عن الأكل أو الشرب في الليلة السابقة للجراحة. تتم جراحة المجازة القلبية تحت تأثير التخدير العام. الجهاز العصبي المركزي مخدر تمامًا. إذا كانت المعدة ممتلئة أثناء الجراحة ، فقد يتم شفط المحتويات إلى الرئتين مما قد يؤدي إلى مزيد من المضاعفات.

• الفحص البدني:

  يتم مراقبة ضغط الدم ومعدل التنفس ومعدل النبض ودرجة حرارة الجسم (المعروفة أيضًا باسم العناصر الحيوية) على فترات منتظمة. يتم إجراء فحص جسدي مفصل للمريض وإرسال تقريره إلى الجراح.

• الأدوية:

  توصف مضادات الحموضة قبل الجراحة لمنع تطور الحموضة. يمكن أن يتسبب ذلك في ارتجاع محتويات المعدة إلى الرئتين مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات. يمكن إعطاء أدوية مسهلة لتنظيف الأمعاء. جراحة مجازة القلب هي عملية جراحية. فرص الإصابة بالعدوى عالية. لذلك يمكن إعطاء المضادات الحيوية قبل اليد للمريض لمكافحة العدوى.

يوم الإجراء

يوم الجراحة مليء بالترقب بالنسبة للمريض. يتم لف المريض بملابس جراحية معقمة ويتم نقله إلى غرفة العمليات. غرفة العمليات معقمة للتخلص من جميع الكائنات الحية الدقيقة. يستخدم التخدير العام في جراحة المجازة القلبية. سيتم إجراء التخدير من قبل طبيب تخدير مؤهل. يمكن أن يكون على شكل أبخرة تنفسية أو يمكن حقنها مباشرة في الأوردة.

يستغرق التخدير بعض الوقت. تتم مراقبة حيوية المريض باستمرار. بمجرد أن يؤكد طبيب التخدير أن المريض تحت تأثير التخدير بالكامل ، تبدأ الجراحة.

يتم تنظيف الجلد الذي سيجرى فيه الشق الجراحي بحلق كل الشعر منه. يتم تنظيفه باستخدام Betadine وهو محلول مطهر. يمكن أيضًا استخدام أي محلول آخر مضاد للقطب.

يرتدي الجراح وطبيب التخدير وجميع أعضاء الفريق الجراحي ملابس وقفازات جراحية معقمة. يتم تغطية أفواههم وأنفهم بقناع للوجه. يستخدمون غطاء جراحي لتغطية رؤوسهم.

طرق / تقنيات جراحة تجاوز القلب

يجب إجراء جراحة المجازة القلبية بحذر شديد. يجب أن يكون الجراح على دراية جيدة بهذا الإجراء. هناك عدة أنواع يمكن من خلالها إجراء الجراحة. ومع ذلك ، تظل بعض خطوات الجراحة كما هي.

سيقوم الجراح بإجراء شق جراحي واحد في وسط الصدر فوق عظم القص مباشرة. ثم يتم قطع القص وإزالته. يأخذ الجراح طعمًا من جسم المريض يستخدم لتجاوز الشريان التاجي المصاب. تتم خياطة الطُعم في الشريان التاجي بطريقة تشكل مسارًا بديلًا لتدفق الدم دون عائق. لم يعد الجزء المصاب من الشريان يستخدم للدم للوصول إلى عضلات القلب. يتم استبدال القص إلى موضعه الأصلي ويتم خياطة شق الجلد. هذه هي الطريقة التقليدية المستخدمة لإجراء جراحة المجازة وتُعرف أيضًا باسم جراحة القلب المفتوح.

يمكن إجراء العملية أيضًا دون إزالة القص وكشف القلب تمامًا. يُعرف هذا باسم تطعيم مجازة الشريان التاجي المباشر طفيف التوغل. تختلف العملية عن الطريقة التقليدية في أن الشقوق التي يتم إجراؤها على صدر المريض تكون متعددة وصغيرة. لا يحتاج القص إلى الإزالة. هذا الإجراء مع ذلك له حدود. يمكن استخدامه بشكل فعال فقط في حالة انسداد فروع الشريان التاجي في المقدمة. لا يمكن معالجة الانسدادات المتعددة بشكل جيد.

يمد القلب الدم لجميع أعضاء وأنظمة جسم الإنسان. إذا توقف ، سينتج الموت الفوري. أثناء جراحة المجازة القلبية أيضًا ، لا يمكن أن تتوقف وظائفها. لذلك يتم استخدام آلة القلب والرئة. يقوم هذا الجهاز بوظيفة ضخ الدم المؤكسج إلى جميع أجزاء الجسم وجمع الدم غير المؤكسج من الجسم ، خلال مدة جراحة المجازة القلبية. تم تطوير تقنيات أحدث يمكن من خلالها إجراء الجراحة دون استخدام هذا الجهاز. كما يتم الحفاظ على الوظائف الطبيعية للقلب أثناء الجراحة. يُعرف هذا الإجراء باسم مجازة الشريان التاجي بدون ضخ.

مع وجود اختلافات طفيفة كما هو موضح أعلاه ، يتم إجراء جراحة المجازة القلبية. قد يكون هناك انسداد في شريان تاجي واحد أو قد يكون هناك انسدادات متعددة. اعتمادًا على عدد الشرايين التي يجب تشغيلها على الشريان التاجي ، قد تترافق عملية تطعيم مجازة الشريان التاجي مع بادئات مفردة (شريان واحد) ، مزدوجة (شريانان). ثلاثي (ثلاثة شرايين) ، رباعي (أربعة شرايين) أو خماسي (جميع الشرايين).

تتراوح مدة جراحات تحويل مسار القلب من 3 إلى 6 ساعات. إنه إجراء معقد. كلما زاد عدد الشرايين المصابة ، زادت المدة. بعد الجراحة ، يجب على المريض اتباع بعض القيود لعدة أيام أو أسابيع. هناك معايير أخرى للرعاية التي يجب اتباعها والتي تزيد من فعالية الإجراء الجراحي.

إجراء آخر

لا يعني إكمال جراحة المجازة القلبية بنجاح إنهاء العلاج. يجب على الطبيب وكذلك المريض أن يشارك بشكل متساو في رعاية ما بعد الجراحة. يبدأ هذا مباشرة بعد انتهاء الجراحة. تم وصف الرعاية التفصيلية بعد الجراحة أدناه.

• بعد الجراحة مباشرة:

  بعد الجراحة ، يتم نقل المريض على الفور إلى وحدة العناية المركزة. يتم مراقبة العناصر الحيوية بشكل مستمر. يتم إدخال إبرة في الوريد قبل الجراحة لتلبية المتطلبات الغذائية. يتم الاحتفاظ بهذا لبعض الوقت بعد الجراحة. بعد اكتساب الوعي ، قد يشعر المريض بألم في الصدر في موقع الشق الجراحي. سيبقى الشخص في وحدة العناية المركزة لمدة يوم أو يومين. قد يتراكم السائل في القلب. لتصريف هذا ، يتم وضع أنابيب داخل صدر المريض. تتم مراقبتها بانتظام وإزالتها بعد تصريف كل السوائل. يتم إبقاء المريض تحت الملاحظة ويخرج من المستشفى خلال 4-5 أيام.

• تورم في مكان الكسب غير المشروع:

  قد تظهر بعض التورم في المنطقة التي يتم أخذ الطعم منها لتجاوز القلب. يجب أن يهدأ هذا في غضون 7-10 أيام. إذا تم أخذ الكسب غير المشروع من أوردة الساق ، ينصح المريض بارتداء جوارب مرنة للسيطرة على التورم.

• نزع الخيوط:

  يتم فحص الخيوط الجراحية في موقع الشق الجراحي يوميًا للشفاء. ينصح المريض بمقابلة الجراح لإزالة الغرز في الموعد المحدد.

• النشاط البدني:

  يتم فصل عظمة القص عن القفص الصدري أثناء جراحة القلب المفتوح. بعد الجراحة ، يستغرق الأمر بضعة أسابيع حتى يعود القص بشكل صحيح. تستغرق الشقوق الجراحية أيضًا وقتًا للشفاء. لا يُنصح بالإفراط في إجهاد عضلات القلب لبضعة أسابيع بعد الجراحة. ومن ثم فمن المستحسن عدم الانغماس في النشاط البدني المفرط. يجب تجنب الأنشطة مثل الجري والتمارين الثقيلة ورفع الأوزان الثقيلة لمدة شهر تقريبًا بعد الجراحة. لاحقًا ، يمكن البدء بتمارين بدنية بسيطة بعد استشارة الطبيب.

• حمية:

  قد ينصح الطبيب المريض باستشارة اختصاصي التغذية. بعد الجراحة ، يجب أن يخطط النظام الغذائي مع الأخذ في الاعتبار أن مستويات الكوليسترول يجب أن تظل طبيعية. يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون. من الضروري أيضًا الحفاظ على المعدل الطبيعي لضغط الدم. لذلك يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كميات أقل من الملح والمخللات. من المهم الحفاظ على الوزن عند المستويات المثلى. زيادة الوزن ستضع عبئًا أكبر على قلب المريض. قد يُنصح بتجنب تناول الأطعمة المقلية والجبن والزبدة والحلويات.

• تعديل نمط الحياة:

  سيتعافى المريض من جراحة القلب ببطء على مدى 6-8 أسابيع. في هذه الفترة يجب على المريض اتباع نظام غذائي كما هو موضح أعلاه. كما ذكر في وقت سابق أنه من غير الحكمة القيام بتمارين بدنية ثقيلة. لكن لا ينبغي أن يكون المريض مستقرًا تمامًا. يجب أن يتحركوا حول المنزل حسب طاقتهم. بعد بضعة أسابيع ، يمكنهم أيضًا البدء في التنزه خارج المنزل. ومع ذلك ، يجب ألا تكون سرعة المشي سريعة جدًا. ينصح المرضى بعدم قيادة السيارة إلا بعد 4 أسابيع من الجراحة. يمنع منعا باتا تدخين التبغ وشرب الكحول خلال فترة التعافي. لاحقًا أيضًا ، يُنصح المريض بالابتعاد عن التدخين والشرب.

إذا تم اتباع تعليمات الرعاية هذه بشكل جيد ، فإن المريض يتعافى بسرعة وسهولة بعد الجراحة. ومع ذلك ، على الرغم من كل العناية التي يمكن اتخاذها ، هناك بعض المضاعفات والمخاطر التي يمكن أن تكون ممكنة بعد الجراحة. ومع ذلك ، يمكن علاج هذه المضاعفات أيضًا برعاية كافية.

المخاطر والمضاعفات

• نزيف: تتضمن مجازة القلب التلاعب بالعديد من الأوعية الدموية. يزيد تيس من خطر النزيف أثناء الجراحة. يمكن التعامل مع النزيف المفرط عن طريق توفير الدم عن طريق نقل الدم.
• عدوى: مجازة القلب هي إجراء جراحي يحتاج إلى شق جراحي كبير. تتضمن جراحة القلب المفتوح الوصول إلى العمق الكامل لتجويف الصدر. توفر هذه العوامل مجالًا كبيرًا للعدوى لتطور العدوى داخليًا أو في موقع الشق. توصف المضادات الحيوية قبل الجراحة أو بعدها
• الم: مثل الالتهاب ، يمكن الشعور بالألم أيضًا في مكان الشق الذي يمكن تخفيفه باستخدام مسكنات الألم.
• جلطات الدم: يمكن أن تؤدي الجلطات الدموية إلى انسداد الشرايين والتسبب في تلف القلب أو الرئتين أو الأعضاء الأخرى. يمكن استخدام مخففات الدم لإذابة هذه الجلطات.
• الانصمام: الانسداد هو حالة يتوقف فيها تدفق الدم إلى عضو معين فجأة أو ينخفض ​​بسبب إعاقة تدفق الدم من الشريان الذي يغذي هذا العضو. كشفت الدراسات أن آلة القلب والرئة المستخدمة أثناء جراحة المجازة تميل إلى إزاحة اللويحات المتكونة داخل الشريان. تتكون هذه اللويحات من الكوليسترول أو الكالسيوم. ينتقلون عبر مجرى الدم وقد يؤدي إلى انسداد الدماغ عن طريق منع إمداد الدم. قد يتسبب هذا في فقدان الذاكرة أو نقص وظائف المخ الأخرى على المدى الطويل. من المعروف أن اختيار تجاوز مضخة الشريان التاجي يقلل من خطر الإصابة بالانسداد.

جراحة مجازة القلب هي إجراء لإنقاذ حياة العديد من الأشخاص المصابين بانسداد الشرايين التاجية. على الرغم من المخاطر المرتبطة به ، إلا أنه لا يزال أحد أفضل الطرق لعلاج انسداد القلب. يتم تطوير طرق وتقنيات جديدة يمكن من خلالها لجراحة المجازة القلبية أن تعطي نتائج أفضل.

معلومات ذات صله
تكلفة طعم مجازة الشريان التاجي (CABG) أو جراحة تجاوز القلب في الهند والمدن الكبرى

قائمة أفضل جراحي القلب في الهند وأفضل المدن لجراحة تجاوز القلب (CABG)

قائمة أفضل جراحي القلب والصدر والأوعية الدموية (CTVS) في الهند وأهم المدن

قائمة أفضل مستشفيات أمراض القلب في الهند وأهم المدن