جراحة استبدال صمام القلب

المدرجة أدناه هي الإجراء التدريجي لجراحة استبدال صمام القلب:

ما هي جراحة استبدال صمام القلب؟
لماذا تتطلب جراحة استبدال صمام القلب؟
التحضير قبل الجراحة
يوم ما قبل الجراحة
يوم الإجراء
طرق / تقنيات جراحة استبدال صمام القلب
إجراء آخر
المخاطر والمضاعفات

ما هي جراحة استبدال صمام القلب؟

تشمل الإجراءات الجراحية التي يتم إجراؤها لإدخال صمامات جديدة داخل قلب الإنسان لأداء وظيفة صمامات القلب المختلة عمليات جراحية لاستبدال صمام القلب. القلب هو العضو المسؤول عن إمداد الدم بالأكسجين لجميع أعضاء وأنظمة الجسم. هناك أربع حجرات داخل القلب يجب أن يمر الدم من خلالها قبل أن يخرج إلى باقي الأعضاء. يحدث تدفق الدم عبر هذه الغرف في اتجاه محدد فقط. يتم التحكم في هذا الاتجاه بواسطة أربعة صمامات مختلفة. تفتح في اتجاه واحد فقط مثل الأبواب ولا تسمح بتدفق الدم في الاتجاه الخاطئ.

خلل في صمامات القلب هذه يجعلها عديمة الفائدة. يمكن استخدام الطرق الجراحية لإزالة هذه الصمامات من قلب الإنسان. يمكن استخدام الصمامات الجديدة المصنعة من مادة اصطناعية أو المصنوعة من الأنسجة الحيوانية بدلاً من الصمامات القديمة المختلة. هناك العديد من الاضطرابات التي قد تتطلب جراحة لتعويض اضطرابات القلب.

لماذا تتطلب جراحة استبدال صمام القلب؟

في ظل الظروف المثالية ، ستعمل صمامات القلب على تسهيل تدفق الدم بشكل صحيح. يدخل الدم منزوع الأكسجين إلى الغرفة العلوية اليمنى (الأذين) للقلب. بعد فتح الصمام ثلاثي الشرف (الصمام الموجود في المنطقة الظهرية اليمنى) ، يتدفق الدم إلى الحجرة السفلية اليمنى (البطين). هنا ، ينفتح الصمام الرئوي وينتقل الدم إلى الرئتين حيث يتغذى بالأكسجين.

https://www.youtube.com/watch؟v=_7LYP4JJT0g

يدخل الدم من الرئتين الأذين الأيسر. ثم يدخل الدم المنقى إلى البطين الأيسر عندما يفتح الصمام التاجي (الصمام بين البطين الأيسر والأذين). من هنا ، يدخل الدم إلى الشريان الأورطي عندما ينفتح الصمام الأبهري. الشريان الأورطي هو القناة التي يتم من خلالها توزيع الدم على جميع الأعضاء الأخرى.

يمكن لأي حالة صحية تؤثر على صمامات القلب الأربعة أن تغير تدفق الدم من المسار الموصوف أعلاه. هذه الحالات تدل على جراحة استبدال صمام القلب. تم شرح بعض مؤشرات الجراحة أدناه:

تضيق

يمكن أن تندمج صمامات القلب معًا في بعض الأحيان. يصبح هيكلها جامدًا. قد يؤدي هذا إلى فتح الصمامات بشكل غير صحيح أو غير كامل. يمكن تضييق أي من الصمامات الأربعة الموصوفة أعلاه (منقبض بشكل غير طبيعي). بسبب التضيق ، هناك إفراغ غير كامل للدم من الغرفة المقابلة لصمام القلب التالف.

الصمامات المتسربة / قصور الصمامات

على عكس التضيق ، في هذه الحالة تصبح الصمامات فضفاضة ، وتقل سلامتها الهيكلية. لا يمكنهم شغل مناصبهم بشكل صحيح. تفتح صمامات القلب في اتجاه واحد فقط. ولكن بسبب الصمامات المتسربة ، قد يتدفق بعض الدم عكس الاتجاه الطبيعي أيضًا. نتيجة لذلك ، لا يمكن توفير إمدادات الدم الطبيعية للأعضاء الأخرى.

الحمى الروماتيزمية غير المستجيبة

الحمى الروماتيزمية هي حالة تحدث كمضاعفات للعدوى ببكتيريا تسمى العقدية. قد لا يعمل العلاج بالمضادات الحيوية بشكل جيد في هذه العدوى وقد يتطور هذا إلى الحمى الروماتيزمية. تميل صمامات القلب إلى الإصابة بأمراض الروماتيزم في وقت لاحق وقد تحتاج إلى جراحة استبدال.

اعتلال عضلة القلب

يُعرف مرض عضلة القلب باسم اعتلال عضلة القلب. يؤدي إلى سماكة العضلات وتيبسها. ترتبط صمامات القلب بالجدران العضلية للقلب. لذلك سيؤثر اعتلال عضلة القلب بدوره على الحركة الطبيعية لصمامات القلب. ينتج عن ذلك تقييد لتدفق الدم يمكن أن يسبب الأعراض.

الأعراض التي لم يتم حلها

تؤدي أمراض الصمامات إلى ظهور أعراض مثل ضيق التنفس ، وتورم الجسم ، والخفقان ، والضعف ، والدوخة ، وألم الصدر. يمكن علاجها بالأدوية التي يصفها الطبيب. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، تفشل الأدوية في توفير الراحة من الأعراض ويمكن أن تتفاقم تدريجيًا. في مثل هذه الأوقات ، قد يصبح التدخل الجراحي ضروريًا.

فشل الطرق الجراحية الأخرى

يمكن استخدام الإجراءات الجراحية لعلاج حالات مثل تضيق الصمام وقصور الصمام. يمكن علاج تضيق الصمامات عن طريق الفصل الجراحي للصمامات المندمجة. يمكن معالجة الصمامات المشدودة والصلبة جراحياً لجعلها تعمل بشكل طبيعي. يمكن معالجة الصمامات المتسربة جراحيًا عن طريق إحكام ربطها لتعزيز سلامتها الهيكلية. هذا يمنع ارتجاع الدم في الاتجاه المعاكس. على الرغم من اتباع هذه الطرق ، فقد لا تعود وظائف الصمامات إلى طبيعتها. هذا مؤشر على أن جراحة استبدال الصمام قد تكون ضرورية.

لكل مريض يحتاج إلى جراحة استبدال الصمام ، قد يكون سبب الجراحة مختلفًا. لا يمكن تطبيق نفس المعلمات على كل حالة. بمجرد أن يضيق الأطباء على إشارة الجراحة ، سيشرعون في التخطيط للجراحة.

التحضير قبل الجراحة

تحتاج أي عملية جراحية إلى تخطيط وتنسيق مناسبين لعدة جوانب. يتم أخذ عوامل متعددة من وجهة نظر الجراح وكذلك الطبيب في الاعتبار أثناء التخطيط لعملية استبدال صمام القلب. يجب إجراء الاختبارات الاستقصائية والفحص البدني والفحص الصحي العام للمريض قبل الجراحة. بعض الاستعدادات الهامة قبل العملية مذكورة أدناه:

مناقشة
يتم اتخاذ قرار اختيار الجراحة لاستبدال صمام القلب المصاب بعد دراسة تاريخ المريض وإجراء الفحص البدني وبعض الفحوصات الاستقصائية. ومع ذلك ، قبل الجراحة ، يلزم الحصول على موافقة موقعة من المريض. سيناقش الجراح الجراحة بالتفصيل مع المريض. يتم شرح جميع مخاطر وإيجابيات وسلبيات الإجراء. يمكن للمرضى إزالة كل شكوكهم بشأن الجراحة من الطبيب.
التحقيقات
سيُطلب من المريض إجراء بعض الفحوصات قبل الجراحة. هذه ضرورية لضمان عدم وجود عوائق في مسار الجراحة. يتم إجراء اختبارات الدم للكشف عن فصيلة دم المريض. يتم الاحتفاظ بفصيلة الدم المطابقة للمريض جاهزة في حالة الحاجة إلى نقل الدم بسبب فقدان الدم المفرط أثناء الجراحة. يتم أيضًا فحص مستويات السكر في الدم.

لا يمكن إجراء جراحة استبدال صمام القلب إذا كانت مستويات السكر في الدم مرتفعة. يتم تأجيلها حتى يتم السيطرة عليها. سيكشف عدد الخلايا البيضاء عن وجود أي عدوى. يجب القضاء على أي عدوى بالمضادات الحيوية قبل بدء الجراحة. سيعطي مخطط كهربية القلب للجراح فكرة عن عمل القلب. ستكشف أشعة الصدر السينية عن حجم وبنية القلب والشريان الأورطي.
اختيار الصمام
كما هو موضح سابقًا ، يتم استبدال الصمام المصاب بصمام اصطناعي أو صمامات بيولوجية. يتم تحضير الصمامات الاصطناعية باستخدام مادة لا تتداخل مع وظائف القلب. يمكن استخدام الصمامات البيولوجية. يتم الحصول عليها من الأنسجة الحيوانية أو الأنسجة البشرية. يمكن أخذ المواد اللازمة لبناء الصمام البيولوجي من المرضى أنفسهم. في بعض الأحيان ، يمكن استخدام الصمامات البيولوجية المدعومة بإطار من مادة اصطناعية.

بمجرد الانتهاء من هذه الإجراءات ، يمكن للجراح متابعة الجراحة.

يوم ما قبل الجراحة

قبل يوم واحد من الجراحة ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى. لا ينصح بتناول الطعام من ليلة واحدة قبل الجراحة. سبب هذا التقييد هو أن عمليات القلب تتم تحت تأثير التخدير العام. نظرًا لأن الجهاز العصبي المركزي بأكمله غير حساس ، فإن حركة الأمعاء تكون ضعيفة بعض الشيء. إذا كانت المعدة ممتلئة أثناء الجراحة ، فهناك احتمال أن محتوياتها قد تتقيأ وتدخل إلى الرئتين. هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات في الجهاز التنفسي.

يتم إجراء فحص جسدي كامل للمريض وإرسال تقريره إلى الجراح. يتم مراقبة ضغط دم المريض ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس ودرجة حرارة الجسم (التي تشتمل معًا على العناصر الحيوية للمريض) على فترات منتظمة. يستمر هذا أثناء الجراحة وبعدها أيضًا حتى يستعيد المريض وعيه. عادة ما يتم إجراء الاختبارات الاستقصائية الموضحة في القسم السابق قبل الجراحة بيوم واحد.

يقوم الطبيب بتدوين أسماء أي أدوية أخرى قد يتناولها المريض. إذا تم تناول مخففات الدم ، فقد يتم إيقافها لبعض الوقت. غالبًا ما يتم إعطاء المرضى مضادات الحموضة لمنع ارتداد الحمض أثناء الجراحة. يمكن وصف أدوية مسهلة لتنظيف الأمعاء قبل الجراحة.

هذه هي احتياطات السلامة لمنع حدوث مضاعفات أثناء الجراحة.

يوم الإجراء

يوم الجراحة مليء بالترقب للمريض وعائلته. تتم مراقبة حيوية المريض مرة أخرى قبل الجراحة. بعد نقله إلى غرفة العمليات على عجلات ، يرتدي المريض ملابس معقمة. يتم تنظيف الجلد الموجود فوق الصدر والبطن حيث سيتم إجراء الشق الجراحي بحلق كل الشعر فوقه. يتم رشه مع Betadine وهو محلول مضاد للتفسخ. يتم ذلك لقتل جميع الكائنات الحية الدقيقة الموجودة على الجلد ومنع العدوى.

يقوم طبيب التخدير بإعطاء التخدير عن طريق الأنف على شكل أبخرة أنفية أو سيتم حقنها عن طريق الوريد على شكل دواء سائل. سيبدأ التأثير بعد وقت ما. طوال الجراحة ، تتم مراقبة حيوية المريض. بمجرد أن يصبح المريض تحت تأثير التخدير تمامًا ، قد تبدأ الجراحة.

طرق / تقنيات جراحة استبدال صمام القلب

قد يحتاج أي من صمامات القلب الأربعة إلى الاستبدال. تم وصف الأنواع المختلفة من الطعوم التي يمكن استخدامها للجراحة مسبقًا في هذه المقالة ضمن قسم “الاستعدادات السابقة للعملية”. ومع ذلك ، يبقى الإجراء أكثر أو أقل شيوعًا. يمكن إجراء الجراحة بطرق مختلفة تم وصفها أدناه:

الجراحة المفتوحة
تبدأ العملية بشق طويل واحد عموديًا في منتصف الصدر. تتم إزالة عظم القص (عظم الصدر). يمكن أيضًا استئصال جزء من القفص الصدري. يتم شق الصمام الذي سيتم استبداله جراحيًا. يتم استبداله بصمام ميكانيكي أو بيولوجي. يتم فحص الصمام بحثًا عن أي تسرب أو قلس أو صلابة في الحركة. بمجرد أن يتأكد الجراح من تركيب الصمام بشكل صحيح ، يتم إعادة القص إلى موضعه. سوف يندمج العظم مرة أخرى مع الضلوع المحيطة به في غضون بضعة أسابيع.

يتم خياطة الجرح وتنتهي العملية. خلال هذه الجراحة ، يتم استخدام جهاز القلب والرئة. يقوم هذا الجهاز بوظيفة القلب طوال مدة الجراحة. يتم استخدامه لأن القلب لا يستطيع ضخ الدم ببراعة إلى جميع أعضاء الجسم أثناء إجراء العملية عليه.
الجراحة بمساعدة الروبوت
يتم عمل شقوق جراحية صغيرة على جدار الصدر بدلاً من الشقوق الكبيرة المستخدمة في الجراحة المفتوحة. يتم إدخال الأدوات الجراحية داخل تجويف الصدر للوصول إلى القلب من خلال هذه الشقوق. يتم إجراء الجراحة باستخدام أذرع روبوتية يتم التحكم فيها بواسطة الكمبيوتر. تُسهل كاميرا الفيديو المُدخلة داخل تجويف الصدر رؤية الأعضاء الداخلية. يقوم الجراح بتشغيل الأذرع الروبوتية وإجراء الجراحة.
جراحة عن طريق الجلد
تُعرف هذه الجراحة أيضًا باسم استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة ، وتستخدم فقط لاستبدال الصمام الأبهري. نقطة الاقتراب من هذه الجراحة هي الفخذ أو الجانب الأيسر من الصدر. يتم إدخال صمام جديد عبر فتحة صغيرة في أي من هذين الموقعين. يتم تمرير قسطرة بها بالون في أحد طرفيها إلى الشريان الأورطي. سيمد البالون فتحة الصمام القديم. يتم وضع صمام جديد في موقع الصمام القديم. يتم تنفيذ هذا الإجراء دون إزالة الصمام القديم. لا يحتاج هذا الإجراء إلى تخدير عام. آلة القلب والرئة غير مطلوبة أيضًا.
إجراء روس
مثل الجراحة عن طريق الجلد ، فإن عملية روس تشارك أيضًا في استبدال الصمام الأبهري. تتضمن هذه الطريقة استخدام نسيج من جسم المريض لاستبدال الصمام التالف. يؤخذ الصمام الرئوي السليم من المريض ويوصل مكان الصمام الأبهري. يستخدم Inturn ، الأنسجة من أصل حيواني أو الأنسجة المأخوذة من متبرع بشري لتحل محل الصمام الرئوي.

من بين جميع الطرق المذكورة أعلاه ، يقرر الجراح الطريقة الأنسب للمريض اعتمادًا على الصمام التالف وشدة الضرر وعمر المريض والصحة العامة. دائمًا ما تكون عمليات استبدال صمامات القلب مصحوبة بتعليمات رعاية معينة تضمن التعافي السريع وبدون مضاعفات.

إجراء آخر

بعد الجراحة مباشرة: بمجرد اكتمال الجراحة ، سيبدأ طبيب التخدير في تقليل التخدير وإيقافه في النهاية. يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة (ICU) للمراقبة. يتم مراقبة العناصر الحيوية بعد فترات زمنية محددة. بعد استعادة وعيه ، يقوم الجراح بفحص المريض. سيقرر الجراح أيضًا المدة التي يحتاجها المريض إلى وحدة العناية المركزة.
تسريح: اعتمادًا على الصحة العامة للمريض واستجابته للجراحة ، قد يبقي الجراح المريض تحت الملاحظة في المستشفى لمدة 4-7 أيام. بعد خروجه من المستشفى ، لا يزال المريض بحاجة إلى اتباع بعض الاحتياطات وتعليمات الرعاية.
النشاط البدني: بعد جراحة استبدال صمام القلب ، يستغرق الشفاء التام حوالي 4-8 أسابيع. يُنصح بعدم الانغماس في نشاط بدني شامل مثل الجري والركض والسباحة. هذا لن يوفر راحة كافية لعضلات القلب. قد يبدأ النشاط البدني الخفيف مثل المشي وتمارين الإطالة بعد موافقة الجراح. لا يُسمح برفع الأوزان الثقيلة بشكل صارم خلال الأسابيع 4-6 الأولى. لا يمكن استئناف القيادة إلا بعد 4-6 أسابيع من الجراحة إذا وافق الجراح على ذلك.
متابعة: يجب القيام بزيارات منتظمة للمتابعة مع الجراح طالما كان ذلك ضروريًا. سيقوم الجراح بإجراء فحص طبي عام. سيتم فحص الشق الجراحي لشفاء الجلد. تتم إزالة الغرز التي تم وضعها في البداية لتثبيت الجلد المقطوع معًا بعد أن يلتئم الجرح جيدًا.
حمية: بعد عمليات استبدال صمام القلب ، ينصح المريض باتباع نظام غذائي خفيف لبضعة أسابيع. يجب على المريض الحرص على عدم اكتساب الكثير من الوزن. سيؤدي ذلك إلى زيادة الضغط على عضلات القلب والصمام الموضوع حديثًا. يجب التحكم في تناول الأطعمة الدهنية لتجنب ارتفاع مستويات الكوليسترول. يميل الكوليسترول إلى الترسب داخل الشرايين التي تغذي عضلات القلب ويمكنه حتى أن يسدها. يجب الحد من استهلاك الكحول وتدخين السجائر بعد الجراحة.
على الرغم من تعليمات الرعاية هذه ، فمن الممكن أن تنشأ بعض المضاعفات من الجراحة. يجب أن يتم علاجهم بشكل منفصل بالطرق الطبية أو بطرق أخرى.
دواء: إذا تم استخدام الصمامات الميكانيكية لاستبدال الصمامات القديمة ، يجب أن يكون المريض على أدوية تسييل الدم طوال الوقت. وذلك لأن المادة التي يتكون منها الصمام يمكن أن تتفاعل مع الدم وتشكل جلطات دموية. تم شرح مضاعفات هذه الجلطات الدموية في القسم التالي. بعد الجراحة ، يصف المريض مضادات حيوية لأخذها لبعض الوقت. يتم ذلك لتجنب تطور الالتهابات.

المخاطر والمضاعفات

الم: قد يكون الشق الجراحي مؤلمًا لبعض المرضى حتى يشفى. يمكن تخفيف الألم عن طريق تناول المسكنات (مسكنات الألم).
إصابة عرضية: يمكن أن تتعرض الأعضاء المحيطة بالقلب مثل الرئتين لأضرار عرضية من الأدوات الجراحية بعد الإصابة. يمكن إصلاح هذا الضرر بإجراءات جراحية أو أدوية أخرى.
نزيف: يدور كل الدم في الجسم عبر القلب. هناك العديد من الأوعية الدموية الرئيسية التي تنشأ من القلب. قد تؤدي الإصابة العرضية لأي من هذه الأوعية أثناء الجراحة إلى حدوث نزيف. يمكن تعويض فقدان الدم المفرط عن طريق نقل الدم.
الدك القلبي: طبقة من الأنسجة تعرف باسم كيس التامور تحيط بالقلب. يمكن أن تؤدي إصابة الكيس إلى تراكم السوائل أو الدم بداخله. يُعرف هذا باسم الدك القلبي. لتجنب ذلك ، يتم إدخال أنبوب داخل تجويف الصدر قبل الجراحة. يتم الاحتفاظ به لبعض الوقت بعد الجراحة لتصريف السوائل الزائدة.
تشكيل جلطة: الصمام الجديد الذي يتم إدخاله في جراحة استبدال الصمام هو جسم غريب عن القلب. في بعض الأحيان ، قد تتشكل جلطات دموية نتيجة تفاعل مع مادة الصمام. يمكن لهذه الجلطات بدورها أن تمنع تدفق الدم داخل القلب. يمكن استخدام أدوية ترقق الدم في مثل هذه الحالات.
مشاكل الجهاز التنفسي: تم شرح تكوين جلطات الدم في النقطة السابقة. قد تسد الشرايين التي تمد الرئتين بالدم. هذا يمكن أن يؤدي إلى صعوبات في التنفس. يمكن معالجة هذه الشكاوى بالأدوية المناسبة.
استبدال الصمام: الصمامات البيولوجية المصنوعة من أنسجة حيوانية أو من متبرع بشري آخر ليست دائمة. بعد 10-15 سنة ، يجب استبدالها. هذا ليس تعقيدًا لكل قول ولكنه أكثر عيبًا للعملية.

يتم إجراء جراحة استبدال صمامات القلب بشكل أكثر شيوعًا للصمام الأبهري متبوعًا بالصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات. إصلاح الصمام الرئوي غير مطلوب في كثير من الأحيان. يظل الإجراء من التخطيط للجراحة إلى الرعاية اللاحقة للعملية كما هو إلى حد ما بالنسبة لأي من هذه الصمامات. تتشابه المخاطر والمضاعفات المتضمنة أيضًا في جراحة أي من الصمامات. تم ذكر علاج المخاطر والمضاعفات. ستوفر هذه المقالة للقارئ فكرة جيدة وفهمًا لجراحة استبدال صمام القلب.

مزيد من المعلومات حول جراحة استبدال صمام القلب

تكلفة جراحة استبدال صمام القلب في الهند والمدن الكبرى
قائمة أفضل جراحي القلب في الهند والمدن الكبرى

قائمة أفضل جراحي أمراض القلب والصدر والأوعية الدموية في الهند وأهم المدن
قائمة أفضل مستشفيات أمراض القلب في الهند وأهم المدن