تنظير مفصل الورك
المدرجة أدناه هي الإجراء التدريجي لتنظير مفصل الورك:
- ما هو تنظير مفصل الورك؟
- لماذا يلزم إجراء تنظير مفصل الورك؟
- التحضير قبل الجراحة
- يوم ما قبل الجراحة
- يوم الإجراء
- طرق / تقنيات تنظير مفصل الورك
- إجراء آخر
- المخاطر والمضاعفات
- أسئلة وأجوبة
ما هو تنظير مفصل الورك؟
يتكون مفصل الورك من مفصل عظم الورك مع عظم الفخذ (عظم الفخذ). إنه مسؤول عن تحمل أقصى وزن لجسم الإنسان في نفس الوقت مما يسمح له بأداء مجموعة من الحركات. في بعض الحالات ، يتم إجراء تنظير مفصل الورك للحفاظ على عمل مفصل الورك في قدرته المثلى. يتم عمل شقوق صغيرة في الجلد الذي يغطي مفصل الورك. من خلال هذه الشقوق ، يتم تمرير جهاز يعرف بمنظار المفصل يحتوي على كاميرا صغيرة على رأسه. باستخدام المرئيات من الكاميرا ، يمكن تقييم مساحة المفصل لأي مشكلة وتصحيحها وفقًا لذلك. إنها تقنية طفيفة التوغل ولها معدل نجاح جيد.
لماذا يلزم إجراء تنظير مفصل الورك؟
هذا تمثيل صغير لما قد يكون السبب وراء حاجتك إلى تنظير مفصل الورك:
- الاصطدام الحقي الفخذي (FAI): قد يكون هناك فرط في نمو عظم الفخذ أو عظم الورك مما يؤدي إلى اتصال غير صحيح بمفصل الورك. يمكن أن يؤثر ذلك على هياكل المفصل ونتيجة لذلك يسبب الألم وحركة محدودة. FAI من نوعين: آفة كام (عظم الفخذ غير الطبيعي) وآفة الكماشة (تجويف غير طبيعي / عظم الورك).
- دموع Labral: Labrum هو الغطاء الواقي لجزء المقبس من المفصل. قد يتضرر بسبب الصدمات والاحتكاك وما إلى ذلك
- كيسات العظام: توجد عادة في عظم الورك (جزء الحق).
- تمزق الأربطة المدورة: يربط الرباط المدور عظم الفخذ بالحُق. يحتوي على إمداد غني بالألياف العصبية ويزود رأس الفخذ بالدم. يمكن أن تؤدي الصدمات المفاجئة أو الالتواء أو الانحناء إلى تلف هذا الرباط.
- التهاب الغشاء المفصلي: التهاب السائل الزليلي (ممتص الصدمات) في المفصل.
- التهابات الورك: لعلاج التهابات الورك
- التهاب الجراب المدورى: التهاب حيز الجراب (المملوء بالسوائل) بالقرب من المفصل
- التهاب المفاصل المبكر: حيث توجد فرص لتثبيت المفاصل.
- اعتلال الأوتار بسواس: يساعد الوتر القطني في انثناء مفصل الورك. ولكن إذا تعذر علاج اعتلال الأوتار بالطرق التقليدية ، فيمكن استخدام تنظير المفاصل لإجراء بضع الوتر القطني.
- خزعة: لأداء الخزعة
التحضير قبل الجراحة
سيناقش طبيبك معك الخطة الجراحية. يمكنك أن تسأل عن أي شكوك بخصوص الجراحة والشفاء وجميع الاستعدادات التي يجب القيام بها ، والأمور التي يجب أن تخبر طبيبك بها:
- ناقش تفاصيل تاريخك الطبي ، سواء كنت تعاني من أمراض القلب ، أو أمراض الكبد ، أو اضطرابات الكلى ، وما إلى ذلك. أخبر ما إذا كنت قد خضعت لأي عملية جراحية من قبل.
- إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أي دواء أو مادة معينة.
- تفاصيل أي أدوية حالية مثل مضادات ارتفاع ضغط الدم ، ومخففات الدم ، وما إلى ذلك.
- إذا كنت حاملا
- إذا كنت تعاني من أي اضطرابات نزفية
- سواء كنت تستهلك الكحول أو تدخن بانتظام. إذا كنت مدخنًا ، فستحتاج إلى الإقلاع عن التدخين قبل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع على الأقل من الجراحة. يؤثر التدخين على تدفق الدم إلى أعضائك ويؤخر الشفاء.
- سوف تحتاج إلى البدء في ممارسة الرياضة. ستساعدك تمارين ما قبل الجراحة على اكتساب قوة الجزء العلوي من الجسم لتحمل وزن جسمك بالإضافة إلى وزن العكازات بعد الجراحة.
- إذا كنت تتناول أدوية مميعة للدم ، فيجب إيقافها قبل 10 أيام من الجراحة ، ولكن خذ رأي طبيبك أولاً.
- يجب إجراء علاجات الأسنان مثل قنوات الجذور أو القلع أو أي إجراءات اختيارية بسيطة قبل الجراحة ، لأنك لن تتمكن من إجرائها لبعض الوقت بعد الجراحة.
- يجب إيقاف الأدوية المضادة للالتهابات (NSAIDs) قبل 7 أيام على الأقل من الجراحة.
الاختبارات التشخيصية
- تحاليل الدم: تعداد الدم الكامل (CBC) ، الهيموجلوبين (Hb) ، ضغط الدم (BP) ، سكر الدم ، يوريا الدم ، إلخ.
- تحليل البول: حساب الثقل النوعي ووجود البروتينات والسكر وخلايا الصديد أو الدم. يمكن إجراء فحص تناسق اللون.
- اختبارات التصوير: الأشعة السينية لمنطقة الورك لدراسة الهياكل الصلبة. ان التصوير بالرنين المغناطيسي يساعد على تصور هياكل الأنسجة الرخوة.
- تخطيط القلب الكهربي: تتم دراسة وظيفة القلب عن طريق تسجيل النشاط الكهربائي للقلب.
- اختبارات وظائف الكلى: لتقييم وظائف الكلى.
- اختبارات وظائف الكبد: للتحقق من مرض الكبد ، لأن معظم الأدوية يتم استقلابها في الكبد.
قبل يوم من الجراحة:
- أخبر طبيبك إذا كنت تعاني من أي حمى أو قشعريرة أو عدوى ، حيث لا يمكن إجراء الجراحة في مثل هذه الحالة. يمكنك إعادة الجدولة مبكرًا بهذه الطريقة.
- احزم كل أغراضك الأساسية التي ستأخذها إلى المركز الجراحي. خذ الملابس المفقودة ، والأدوية الأساسية الخاصة بك ، وأي شيء لقراءته وما إلى ذلك.
- احرص على ترتيب النقل من وإلى المركز الجراحي. احرص على ترتيب النقل من وإلى المركز الجراحي.
أنت مطالب بعدم تناول أي طعام أو شراب 8-12 ساعة قبل الجراحة. هذا يساعد في إدارة أسهل للتخدير.
يوم الإجراء
- يمكنك ارتداء الملابس المريحة والمريحة بحيث يسهل استيعاب الضمادات لاحقًا. اترك مجوهراتك وأشياءك الثمينة في منزلك. يجب أن تكون الأظافر خالية من أي طلاء أظافر.
- اصطحب معك شخصًا سيبقى معك خلال الإجراء بأكمله.
- إذا كنت بحاجة إلى تناول أدويتك الأساسية في ذلك اليوم أيضًا ، فتناولها مع رشفة صغيرة من الماء ، وليس كثيرًا.
- يمكنك تنظيف أسنانك ، لكن ابصق الماء.
- سيقوم طاقم التمريض مرة أخرى بإجراء فحص ما قبل الجراحة وأخذ عينات دمك. سيتم قياس ضغط الدم أيضًا. يمكن حقن المضادات الحيوية في هذا الوقت لمنع أي خطر للعدوى لاحقًا.
- سيراجع أطبائك مرة أخرى شرح العملية الجراحية لك. لا تتردد في طرح الاستفسارات عليهم.
- أخيرًا ، ستحتاج إلى التوقيع على نموذج الموافقة. يحدد إجراءات العلاج والمخاطر والمضاعفات. إذا شعرت أنك جاهز للجراحة ، فوقع عليها وسلمها إلى طاقم المستشفى.
- بعد ذلك ، سترتدي رداءًا جراحيًا وتنقلك إلى غرفة العمليات.
اعتبارات التخدير
يتم تحديد نوع التخدير المستخدم في تنظير مفصل الورك من خلال كيفية عمل جسمك ، وما الذي يفضله الجراح ومقدار الإجراء الذي يتطلبه. سيخوض طبيب التخدير معك المناقشة الكاملة حول التخدير ويوضح شكوكك إذا كانت لديك. يمكن إجراء هذا الإجراء تحت التخدير العام وكذلك التخدير العصبي (النخاعي / الناحي). سيتم إعطاؤك التخدير العام إما عن طريق استنشاق الغازات أو عن طريق الوريد. بهذه الطريقة سوف تكون نائمًا طوال العملية.
إذا كنت ستخضع للتخدير الموضعي ، يتم إعطاء كتلة الفخذ ، كتلة الضفيرة القطنية و / أو كتلة اللفافة الحرقفية لتخدير منطقة المفصل. يتم إعطاؤك المهدئات (الأدوية التي تجعلك تنام) بجرعة خاضعة للرقابة من أجل الاسترخاء والنوم.
طرق / تقنيات تنظير مفصل الورك
- تعد غرفة العمليات مكانًا مطهرًا تمامًا مع تعقيم جميع الأدوات.
- ستُجبر على الاستلقاء على طاولة العمليات على الظهر (وضع الاستلقاء) أو على الجانب (الاستلقاء الجانبي). يتم استخدام طاولة جر أو أجهزة مختلفة لتطبيق الجر على ساقك المصابة. يتم عمل ذلك لفصل “الكرة” عن “التجويف” للسماح بالوصول الكافي في مساحة المفصل. يتم تحقيق بضعة ملليمترات من الجر بهذه الطريقة.
- سيتم وضع حشوة كافية على طاولة العمليات لدعم جسمك طوال الجراحة وتجنب أي ضغط لا داعي له على الأعصاب الفرجية أو الفخذية أو السدادية أو الشظوية.
- بعد ذلك يتم دهان المنطقة بالمطهر وتبدأ الجراحة.
- يتم تمييز المعالم التشريحية الهامة على الجلد بعلامة لا تمحى.
- سيتم الآن إدخال إبرة دقيقة لكسر ختم الشفط لمفصل الورك للسماح بمزيد من الفصل (وبالتالي المزيد من الوصول).
- يتم إدخال سائل تنظير المفصل مما يسهل رؤية مساحة المفصل بوضوح وإفساح المجال لإدخال الأدوات.
- يتم الآن إزالة الإبرة التي تم وضعها أولاً ويتم عمل نقاط دخول صغيرة (بوابات) على الجلد باستخدام إبرة مجوفة جديدة ، ولكن في وضع مختلف.
- يتم تمرير سلك توجيه رفيع عبر الإبرة المجوفة إلى المفصل بمساعدة توجيه الأشعة السينية ويتم إزالة الإبرة المجوفة.
- يتم قطع المنطقة المحيطة بسلك التوجيه بحيث يمكن وضع قنية فوقه. بعد وضعها بشكل صحيح ، تتم إزالة السلك التوجيهي. هذه هي البوابة الأولى للدخول التي يمكن من خلالها إدخال المزيد من الأدوات.
- بمجرد إدخال منظار المفصل ، يمكن الآن للتغذية المرئية من الكاميرا أن تسمح للجراح بالحكم وإنشاء المزيد من بوابات الدخول. يمكن عمل 4 بوابات على الأكثر.
- وهكذا ، يحمل أحد البوابات منظار المفصل والبعض الآخر يحمل الأدوات الجراحية (مسبار الترددات الراديوية ، مجسات الخطاف ، المراسي ، إلخ). الآن أي نوع من الإصلاح المطلوب ممكن.
- بعد اكتمال الجراحة ، يتم تحرير الجر ببطء وهذا يعيد الكرة والمقبس إلى موضعهما الأصلي ، ويتم تغيير موضع منظار المفصل.
بعض الإصلاحات التي يتم إجراؤها باستخدام تنظير المفاصل:
- متلازمة اصطدام الورك (FAI): إنه اصطدام الأسطح المفصلية لمفصل الورك بسبب التلامس غير الطبيعي لعظم الفخذ مع عظم الورك. نوع الكاميرا (مشكلة في عظم الفخذ) FAI ونوع الكماشة FAI (مشكلة في مفصل الورك) هما نوعان مختلفان. تتضمن التقنية التنضير وإصلاح أي إصابات في الغضروف والشفا ، أو إعادة تشكيل رأس عظم الفخذ أو عظم الورك المفرط (الحُق).
- دموع Labral: Labrum هو غطاء في الحُق يعمل على استقرار مفصل الورك ويعمل كممتص للصدمات. قد تؤدي قوى الضغط المفرطة أو الصدمات إلى إتلاف الشفا والتسبب في ألم أسفل الظهر والأرداف والركبتين. يمكن الإصلاح عن طريق إنزاله أو تثبيته على عظم الورك باستخدام المراسي. في الوقت الحاضر ، تكتسب الطعوم شعبية لإصلاح الشفا التالف.
- كيسات العظام: تتم إزالة الأكياس العظمية ويتم ملء الطعوم العظمية في مكانها.
- التهاب الغشاء المفصلي: يتم إزالة التهاب السائل الزليلي عن طريق استئصال الغشاء المفصلي.
- تلف الغضروف المفصلي: يمكن علاج المراحل المبكرة من التهاب المفاصل بهذه الطريقة. يتم إجراء “الكسور الدقيقة” لتحفيز نمو الغضروف الجديد. على الرغم من أن تنظير مفصل الورك طفيف التوغل ، إلا أنه يستغرق وقتًا أطول من جراحة استبدال مفصل الورك. ساعتان هو متوسط الوقت المستغرق.
إجراء آخر
بمجرد الانتهاء من الجراحة ، سيتم نقلك إلى وحدة رعاية ما بعد التخدير (PACU) ، حيث سيعتني بك طاقم التمريض جيدًا. بمجرد أن تستيقظ ، سيقدم لك طبيبك جميع الإرشادات والاحتياطات اللازمة التي يجب اتباعها في المنزل. تأكد من وجود شخص قريب معك لفهم إرشادات الرعاية المنزلية هذه.
السيطرة على الألم:
سيتم إعطاؤك مسكنات الألم القوية (المخدرات). خذها بالضبط حسب التعليمات التي قدمها الطبيب. اشرب الكثير من السوائل واستهلك المزيد من الألياف لتخفيف آثارها. إذا كنت تتناول أي دواء مسكن للألم مثل الباراسيتامول ، فلا تبدأ في تناوله إلا بعد الحصول على إذن. في بعض الحالات ، عندما لا يمكن تناول مسكنات الألم عن طريق الفم ، يمكن إعطاء التخدير الموضعي مثل كتل الأعصاب. لكن الكتل العصبية يمكن أن تخفف فقط الإحساس بالألم ولا تقدم أي دعم من مفصل الورك أو الجزء السفلي من الجسم.
العناية بالشق:
في اليوم التالي بعد الجراحة ، ستتم إزالة الضمادة واستبدالها بضمادة جديدة. ستتم إزالة الغرز بعد 10 أيام من الجراحة. حاول أن تحافظ على منطقة الشق جافة ولا تضع أي شيء عليها.
صحة:
يمكنك البدء في الاستحمام بعد 2-3 أيام من الجراحة ، ولكن تجنب ملامسة شقوقك للماء. الحمامات الإسفنجية هي الأفضل.
كمادات الثلج:
استخدم أكياس الثلج 4 مرات على الأقل في الأيام القليلة الأولى. إذا كان لديك المزيد من الألم ، فقم بزيادة عدد المرات التي تستخدمها فيها. تتحكم عبوات الثلج في مدى الالتهاب.
نشاط:
فيما يتعلق بالأنشطة اليومية العامة ، تجنب الانحناء كثيرًا (ليس أكثر من 90 درجة) ولا تحاول التقاط الأشياء إذا سقطت. جرب الاستلقاء على بطنك لمدة 2-4 ساعات على الأقل يوميًا. أثناء اختيار كرسي ، اختر تلك التي بها مساند للذراعين حتى تتمكن من دفعها ثم النهوض. لكن لا تعتاد على الشعور بالراحة في الكرسي! تأكد دائمًا من أن المسار الذي أمامك واضح وتجنب أي عوائق في الطريق. إذا رأيت ماءً على أرضية الحمام ، فابحث عما إذا كان بإمكانك استخدام الحمام الجاف. استخدم CPM (آلة سلبية مستمرة) في المنزل في الأيام القليلة الأولى.
العلاج الطبيعي:
يجب أن يبدأ العلاج الطبيعي في أسرع وقت ممكن ، وغالبًا في غضون ثلاثة أيام من الجراحة. سيناقش أخصائي العلاج الطبيعي نظام التمرين بأكمله معك. من المهم أن تتبع التمارين دينياً ، لأنها ستساعد في تقليل شدة الألم. ما لا يقل عن 1-1.5 شهرًا من العلاج الصارم ضروري لاستعادة وظيفة الورك بشكل صحيح.
يمكنك البدء في تعلم كيفية موازنة وزنك على العكازين واستخدام دعم إضافي للمشي بشكل صحيح. سيؤكد أخصائي العلاج الطبيعي الخاص بك بشكل خاص على تعلم الصعود والنزول من الدرج باستخدام العكازات. حتى عند النزول من سريرك ، يجب عليك أولاً وضع الساق التي خضعت للجراحة على الساق التي لم يتم تشغيلها ثم استدر ببطء لوضع قدميك على الأرض. هذا يريح عضلات الورك.
يجب أداء التمارين 3-4 مرات على الأقل يوميًا. إن دوران الكاحل ، ومجموعات الألوية ، وحفر الكعب (قياسات أوتار المأبض) وقياسات الفخذ الرباعية مفيدة.
العلاج المائي هو طريقة تمارين رياضية متقدمة ولكنها أكثر استرخاءً. لا يسمح الماء بنقل الكثير من الضغط إلى مفصل الورك ويمكن القيام بالروتين هنا تحت إشراف المدرب.
هناك حاجة إلى ما يقرب من 5-6 أشهر من الوقت لتحقيق الاستقرار الوظيفي الكامل لمفصل الورك بدون ألم.
متابعة:
هذه هي الإرشادات العامة لجدول المتابعة بعد تنظير مفصل الورك:
- في اليوم التالي بعد الجراحة مباشرة
- أسبوع إلى 10 أيام بعد الجراحة. سيتم أخذ صور الأشعة السينية بعد العملية ومناقشة الاسترداد.
- شهرين بعد الجراحة
- 4-5 أشهر بعد الجراحة للتحقق من التأثير على أنشطتك اليومية
- بعد 6 أشهر – سنة واحدة ، إذا كنت مشاركًا منتظمًا في الرياضة
المخاطر والمضاعفات
نمت شعبية تنظير مفصل الورك بشكل مطرد على مر السنين. مع التقنيات الجديدة ، يكون معدل حدوث المضاعفات منخفضًا جدًا (6.4٪). لكن فرص حدوث أضرار جسيمة ما زالت باقية. لراحتك ، يمكننا تقسيم المضاعفات إلى فئتين:
- المضاعفات العامة
- المضاعفات المتعلقة بتنظير مفصل الورك على وجه التحديد
المضاعفات العامة
- الأوعية الدموية: هناك احتمال لتشكيل جلطات دموية ، مما يؤدي إلى المزيد من فرص الإصابة بتجلط الأوردة العميقة.
- مخدر: غثيان ، قيء ، صداع ، دوار ، تثبيط تنفسي ، نظم غير طبيعي للقلب (عدم انتظام ضربات القلب) ، وحتى الموت.
- البولية: عدم القدرة على التبول بشكل صحيح.
- عضلات قلبية: فرص الإصابة بنوبة قلبية.
المضاعفات فيما يتعلق بتنظير مفصل الورك
- اضرار في الاعصاب: يمكن أن تكون مؤقتة أو دائمة. في الإصابات المؤقتة (العصبية العصبية) ، ستعود الوظيفة بعد بعض الوقت ، لكن الإصابات الدائمة (الانزعاج العصبي) ، لن تعود وظيفة العصب أبدًا. العصب الجلدي الفخذي ، الوركي ، الفرجي ، السدادي والجانبي للفخذ هي الأعصاب الأكثر إصابة.
- الالتهابات: الغضروف المفصلي للمفصل عرضة للعدوى. ومع ذلك ، فإن العدوى نادرة الحدوث مع تنظير مفصل الورك وإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد قبل أن تحل الجراحة معظم المشكلات. يمكن إطالة جرعة المضاد الحيوي لعدة أيام بعد تنظير المفصل.
- مشاكل الجلد (الجلدية): يمكن أن يكون هناك تكوين جدرة (ندبة تمتد إلى ما وراء حدودها الطبيعية) ، أو تلف الأعضاء التناسلية ، أو تقرحات الضغط ، أو تمزقات صغيرة في المهبل أو تأخر الشفاء.
- تأخر التئام الجروح
- قد يتسرب سائل الري المستخدم أثناء تنظير المفاصل إلى الأنسجة الرخوة المحيطة ويسبب الألم لاحقًا.
- بالفرشاة: تفريش السطح المفصلي للمفصل. قد يحدث خلع في المفصل في بعض الحالات.
- مضاعفات الأوعية الدموية: قد يحدث نزيف أثناء الجراحة حيث توجد بعض الشرايين الرئيسية في المنطقة (مثل الشريان الفخذي). من الطبيعي أن يخرج بعض السائل بعد الجراحة. لكن النزيف من مواقع الشق ليس بخير ويجب إبلاغ الطبيب بأسرع وقت ممكن.
- التهاب الجراب المدورى: إنه التهاب الكيس المملوء بالسوائل بالقرب من مفصل الورك. يمكن أن يكون التهابًا في حد ذاته أو نتيجة لتراكم الدم في المفصل أثناء الجراحة.
أسئلة وأجوبة
- كم من الوقت سأستخدم العكازات بعد تنظير مفصل الورك؟
ج: يختلف الوقت الذي تقضيه على العكازات باختلاف الإجراء الذي يتم من أجله إجراء تنظير المفصل. قد يستغرق الأمر من 2 إلى 4 أسابيع لإصلاح إصابات الانحشار إلى 6 أسابيع بعد إجراءات الكسر الدقيق.
- متى يمكنني القيادة بعد تنظير مفصل الورك؟
ج: إذا كان لديك سيارة أوتوماتيكية ، يمكنك البدء في القيادة بعد يومين. ولكن إذا كانت لديك سيارة ذات تروس يدوية ، فعليك الانتظار لمدة 2-3 أسابيع.
- ما هي المدة التي سأكون فيها خارج العمل؟
ج: إذا كان لديك نوع من العمل المكتبي منخفض الكثافة للغاية ، فيمكنك استئناف العمل في غضون أسبوعين. ولكن في الحالات التي تتطلب الكثير من العمل البدني ، يلزم 2-3 أشهر للتعافي بشكل صحيح حتى تتمكن من العمل بكفاءة.
- إلى أي مدى يمكن أن يهدأ الألم بدون جراحة؟
ج: إذا كنت مرشحًا لإجراء عملية جراحية وحاولت تقليل الألم عن طريق الحد من النشاط الشاق ، فقد يساعدك ذلك على المدى القصير. لكن في النهاية ، ستكون الجراحة هي الخيار الدائم.
- هل من الممكن أن يتفاقم ألمي بعد الجراحة؟
ج: ستشعر ببعض الألم بعد الجراحة لبضعة أسابيع حتى اكتمال إعادة التأهيل. من النادر أن يستمر الألم بعد ذلك. إذا شعرت بوجود خطأ ما ، فاتصل بطبيبك في أقرب وقت ممكن.
تنظير مفصل الورك هو إجراء يقدم العديد من الفوائد. عادة ما يتم إجراؤه في العيادة الخارجية (بشرط أن يكون المريض بصحة جيدة) وينتج عنه ندبات أقل. أفضل جزء هو أنه يتمتع بوقت تعافي أسرع مع فرص أقل للمخاطر والمضاعفات. المعلومات المقدمة هنا ليست شاملة ولكنها يمكن أن تكون بمثابة خريطة صغيرة لمساعدتك في هذه العملية.
إجراءات تنظير المفاصل الأخرى
تكلفة جراحة تنظير المفصل في الهند والمدن الكبرى
قائمة أفضل جراحي تنظير المفاصل في الهند وأهم المدن
قائمة أفضل مستشفيات العظام في الهند والمدن الكبرى