استئصال الورم العضلي بالمنظار

المدرجة أدناه هي الإجراء التدريجي لاستئصال الورم العضلي بالمنظار:

1. ما هو استئصال الورم العضلي بالمنظار؟
2. لماذا يلزم استئصال الورم العضلي بالمنظار؟
3. التحضير قبل الجراحة
4. يوم ما قبل الجراحة
5. يوم الإجراء
6. طرق / تقنيات استئصال الورم العضلي بالمنظار
7. إجراء آخر
8. المخاطر والمضاعفات
9. أسئلة وأجوبة

ما هو استئصال الورم العضلي بالمنظار؟

الأورام الليفية ، والمعروفة أيضًا باسم الأورام العضلية الرحمية ، والأورام الليفية أو الورم العضلي الأملس هي الأورام الأكثر شيوعًا في الجهاز التناسلي الأنثوي. حوالي 20-40 ٪ من جميع النساء فوق سن 35 عامًا مصابات بهذه الحالة. حوالي نصف هؤلاء لا يتم تشخيصهم.

عندما لا تعمل الطرق غير الجراحية مثل العلاج الهرموني ومسكنات الألم ، تعتبر الجراحة هي الخيار الأخير. هذا هو المكان الذي يأتي فيه استئصال الورم العضلي بالمنظار للإنقاذ. إنه مفيد بشكل خاص عندما تنتفخ الأورام الليفية في تجويف الرحم.

يتم إدخال أداة تسمى منظار القطع (تشبه التلسكوب) في الرحم. تسمح كاميرا صغيرة متصلة بمنظار الرحم للجراح برؤية ما بداخله وإزالة الأورام الليفية بسهولة بمساعدة أدوات جراحية خاصة.

لماذا يلزم استئصال الورم العضلي بالمنظار؟

فيما يلي أسباب تفضيل استئصال الورم العضلي بالمنظار:

• يتم إجراؤه في العيادة الخارجية (OPD). يمكنك العودة إلى المنزل في نفس اليوم بعد الجراحة.
• هناك فرص أقل للتندب بعد الجراحة.
• تتطلب وقتًا أقل للتعافي مقارنة بالتقنيات الأخرى.
• فرص منخفضة للمخاطر والمضاعفات.

تعتبر الأورام الليفية والأعراض المرتبطة بها هي السبب الوحيد الذي قد يجعلك تحتاج إلى الخضوع لعملية استئصال الورم العضلي بالمنظار. يجب أن تكون الأورام الليفية بارزة بشكل جيد داخل تجويف الرحم ليتم أخذها في الاعتبار في هذا الإجراء.

تشمل أعراض الأورام الليفية –

• حالات الحمل غير الناجحة
• نزيف شديد من الرحم
• العقم

تشمل الأسباب الأخرى غير الشائعة التي يجب مراعاتها قبل استئصال الورم العضلي بالمنظار ما يلي:

• افرازات الدم: إفرازات غير طبيعية بيضاء / صفراء من المهبل
• عسر الطمث: دورات شهرية مؤلمة مع تقلصات
• الورم العضلي الأملس الناخر: بعد إصمام الورم الليفي الرحمي
• عندما تبدو بنية الأنسجة غير مؤكدة في تصوير الحوض.

ومع ذلك ، فإن استئصال الورم العضلي بالمنظار هو بطلان في الحالات التالية:

• في ظل وجود التهاب حاد في الحوض
• أثناء الحمل
• سرطان الرحم أو سرطان عنق الرحم
• إذا كنت تعاني من أي حالة طبية أخرى – أمراض القلب ، اضطرابات النزيف ، إلخ.

الاستعدادات قبل الجراحة

• سيناقش طبيب أمراض النساء الخاص بك خطة الجراحة معك في هذه المرحلة. إذا كان لديك أي شك ، فلا تتردد في التوضيح معه / معها. سيساعد التواصل المفتوح في تقليل مخاوفك وقلقك بشأن الجراحة.
• سيُطلب منك تناول بعض الأدوية قبل الجراحة بحوالي 6-8 أسابيع (Zoladex ، Synarel). هذه الأدوية لديها القدرة على ترقيق بطانة الرحم ، مما يساعد في الحصول على رؤية أفضل للرحم أثناء الجراحة مع فرص أقل للنزيف.
• اتباع نظام غذائي صحي غني بالفواكه والخضروات الورقية والبروتينات. يمكنك البدء في ممارسة الرياضة لزيادة قوة جسمك.
• بمجرد البدء في تناول الأدوية المذكورة أعلاه ، ستلاحظ أن دورتك الشهرية قد توقفت. ستبدأ في الشعور بالهبات الساخنة وجفاف المهبل والتعرق الليلي. لا تقلق ، لأن آثارها ستنتهي بعد حوالي 4 أسابيع من الجراحة.
• أحيانًا تُعطى ناهضات GnRH أيضًا لترقيق بطانة الرحم (البطانة الداخلية للرحم) ولتقليص حجم الورم الليفي والأوعية الدموية الرحمية. هذه أيضًا تقلل من مدى النزيف أثناء الجراحة.
• في بعض الحالات ، قد يفكر أخصائي أمراض النساء في توسيع عنق الرحم (خاصة عند النساء في سن اليأس اللواتي لديهن عنق رحم ضيق) قبل الجراحة. على الرغم من عدم استخدامها طوال الوقت ، إلا أن المناقشة مع طبيبك قد تساعدك على فهم الحاجة وراء ذلك.
• أخبر طبيبك عن تفاصيل أي تاريخ طبي سابق قد يكون لديك. ويشمل ذلك العمليات الجراحية والأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم ومشاكل القلب والسكري وأمراض الكبد واضطرابات الكلى (الكلى) وأي مشاكل في الجهاز التنفسي واضطرابات النزيف وما إلى ذلك.
• أبلغ الفريق الطبي إذا كنت تتناول حاليًا أي أدوية موصوفة طبيًا ، خاصةً مسيلات الدم (الوارفارين ، الكلوبيدوجريل) وأدوية تخفيف الآلام مثل الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى (الأدوية والمسكنات غير الستيرويدية المضادة للالتهابات). يمكن أن تزيد هذه الأدوية من خطر حدوث نزيف أثناء الجراحة وبعدها.
• سيُطلب منك التوقف عن تناول هذه الأدوية قبل أسبوع أو أسبوعين من الجراحة.
• إذا كنت تدخن أو تستهلك الكحول ، فيجب عليك التوقف عن تناوله في الأيام التي تسبق الجراحة. يتداخل التدخين والكحول مع عملية الشفاء.
• لا يتم إعطاء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية عادة ولكن يُسمح به في الحالات التي يوجد فيها تاريخ من مرض السمع الصمامي أو انسداد البوق في مرض التهاب الحوض (PID).

تشخبص

سيقوم طبيب أمراض النساء الخاص بك بتقييم حالة الرحم ثم المضي قدمًا في الجراحة بعد تأكيد شكوكها:

• فحص الدم: من النتائج الشائعة لدى النساء المصابات بالأورام الليفية النزيف الغزير. سيقوم طبيبك بفحص مستويات الهيموجلوبين لديك (Hb) للبحث عن فقر الدم بسبب هذا.
• الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (التصوير بالموجات فوق الصوتية): يتم وضع محول مثل أداة على المهبل ويتم استخدام الموجات الصوتية لرؤية الصور على الشاشة.
• تنظير الرحم: يتم فحص منطقة عنق الرحم بمساعدة منظار الرحم. تساعد الكاميرا الموجودة على رأسها في دراسة عنق الرحم بصريًا.
• تصوير الرحم: يتم إدخال صبغة داخل الرحم وقناتي فالوب ويتم أخذ الأشعة السينية. يتم استبعاد أي انسداد في قناة فالوب بمساعدة هذا الاختبار.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري): يتم إنتاج منظر ثنائي الأبعاد للأنسجة الرخوة بمساعدة الموجات المغناطيسية والإشعاعية.

بمجرد أن يؤكد الجراح الحاجة إلى الجراحة ، سيطلب طبيب التخدير إجراء فحص عام قبل الجراحة لتقييم لياقتك قبل الجراحة:

• فحص الدم: وهذا يشمل سكر الدم ، واليوريا في الدم ، وضغط الدم (BP) ، والهيموغلوبين (Hb) ، ووقت النزيف ، ووقت التخثر (BT ، CT) وتجميع الدم.
• تحليل البول: يتم فحص لون البول وثقله النوعي. إلى جانب ذلك ، يتم البحث عن وجود الدم والبروتينات وخلايا القيح وغيرها لاستبعاد أي أمراض موجودة مسبقًا.
• تخطيط القلب الكهربي: لدراسة النشاط الكهربائي للقلب ، مرسومة على ورقة رسم بياني.
• اختبار وظائف الكلى: يتم رؤية نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) ومستويات الكرياتينين.
• اختبارات وظائف الكبد: يتم حساب مستويات AST (ناقلة أمين الأسبارتات) و ALT (ألانين ترانساميناز).
• اختبار الجلد: لاستبعاد الحساسية.
• اختبارات التصوير: الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي يتم تكرارها للحصول على أحدث حالة للرحم.
• فحص طبي بالعيادة:مكرر.
• قناة هوائية: يتم فحص مجرى الهواء (بداية الجهاز التنفسي) للتأكد من ملاءمة التنبيب.

يوم ما قبل الجراحة

• اسأل طبيبك عما إذا كانت هناك حاجة للقبول في المرفق الجراحي في اليوم السابق. يعتبر استئصال الورم العضلي بالمنظار إجراءً للمرضى الخارجيين ، لذا يجب أن تكون حاضرًا في المرفق الجراحي في يوم الجراحة نفسه.
• احزم كل الأشياء الضرورية التي ستحتاجها أثناء وقت الاسترداد – الكتب والمجلات وأجهزة I-pod الخاصة بك وأي شيء يشتت انتباهك.
• أحضر ملابس فضفاضة وشباشب لارتدائها لاحقًا.
• احتفظ بأشياءك الثمينة مثل المجوهرات والحلي والنقود الإضافية في المنزل.
• تذكر أن تقوم بترتيبات السفر لإسقاطك والتقاطك من المركز الجراحي.
• يجب ألا تأكل أو تشرب على الأقل 6-8 ساعات قبل الجراحة.
• يجب تناول الأدوية إن وجدت حسب توصية الطبيب.

يوم الإجراء

• إبلاغ المركز الجراحي في الوقت المحدد.
• تعال برفقة شخص عزيز سيكون معك طوال الجراحة والشفاء.
• سيتحقق طاقم التمريض من العناصر الحيوية الخاصة بك ويقومون بتكرار بعض الاختبارات المعملية.
• سيناقش طبيبك النسائي الإجراء بأكمله معك مرة أخرى. يمكنك طرح أي شكوك تريد توضيحها.
• طاقم التمريض سوف يحلق منطقة العانة. لا تحلقها بنفسك.
• سيُطلب منك قراءة نموذج الموافقة والتوقيع عليه. سيتم ذكر الإجراء الجراحي والمخاطر والمضاعفات فيه. فقط عندما تشعر أنك جاهز للجراحة ، يجب عليك التوقيع عليها.

إذا كنت ستخضع لعملية استئصال الورم العضلي وليس استئصال الرحم (ما لم تكن الحالة التي يكون فيها إنقاذ حياتك أكثر أهمية) ، فتذكر أن تذكر ذلك في نموذج الموافقة.

• ارتدِ ثوب الجراحة النظيف الذي يوفره طاقم التمريض.
• سيتم إعطاؤك مهدئ وبعض الأدوية قبل بدء العملية. المهدئ سوف يجعلك تشعر بالنعاس وبعد ذلك سيتم اصطحابك إلى غرفة العمليات.

اعتبارات التخدير

هناك طريقتان لإعطاء التخدير:

• تخدير عام

  سيتم إعطاء التخدير لك إما بمساعدة خط I / V أو عن طريق استنشاق الغازات ، لكن I / V هي الطريقة المفضلة. ستكون نائمًا طوال الجراحة ولن تدرك حتى ما حدث أثناء العملية. سيراقب طبيب التخدير مؤشراتك الحيوية (ضغط الدم ، ومعدل النبض ، ودرجة الحرارة ، ومعدل التنفس) طوال الجراحة. يعتبر البروبوفول والريميفنتانيل الأدوية المفضلة لهذه العملية ، لكن الأدوية الأخرى تعمل بشكل جيد.

• التخدير الموضعي / الناحي

  في حالة هذه الجراحة ، يتم إعطاء تخدير حول عنق الرحم لتخدير منطقة عنق الرحم وتوسيع عنق الرحم إلى حد ما. نظرًا لأنه يتم تخدير موقع معين فقط من جسمك ، فستظل مستيقظًا. لهذا السبب يتم إعطاؤك عقارًا مهدئًا جنبًا إلى جنب مع النوم العميق.

الليدوكائين هو أكثر أنواع التخدير شيوعًا مع الريميفنتانيل (مهدئ). أثبتت الأبحاث استخدام التخدير الموضعي بالقرب من عنق الرحم إلى جانب استخدام عقار مهدئ كوسيلة فعالة للحصول على تخدير لاستئصال الورم العضلي بالمنظار.

طرق / تقنيات استئصال الورم العضلي بالمنظار

يعتبر استئصال الورم العضلي بالمنظار مفيدًا لإزالة 3 أورام ليفية بحد أقصى ، حيث يبلغ أكبر حجم مسموح به للورم الليفي 5 سم.

• بعد أن يتم نقلك إلى غرفة العمليات ، يتم إعطاؤك التخدير.
• لقد تم إجراؤك على الاستلقاء على طاولة العمليات في وضع يُعرف باسم “استئصال الحصاة الظهرية”. ستكون على ظهرك مع رفع الفخذين ودعم القدمين بمساعدة ركاب الساق. هذا يمنح الجراح إمكانية الوصول والرؤية المناسبة.
• يتم وضع العجان (المنطقة الواقعة بين فتحة الشرج والفرج) خارج حافة الطاولة بقليل مع دعم أسفل الظهر (سكاروم وعصعص) بشكل جيد على الطاولة.
• قد يتم أو لا يتم إعطاء حقنة تحتوي على فازوبريسين لتوسيع عنق الرحم.
• سيستخدم الجراح منظار الرحم لتصور تجويف الرحم.
• سيقوم الجراح الآن بإدخال منظار القطع من خلال عنق الرحم وتمديد تجويف الرحم بالسوائل.
• يتم تشغيل منظار القطع بقدرة 60 إلى 120 واط حسب حجم الأورام الليفية وتناسقها. تحتاج الأورام الليفية القوية إلى قوة أعلى.
• يتم قطع الورم الليفي بالقرب من قاعدته بحلقة منظار القطع. تتم حركة القطع هذه عن طريق تحريك الحلقة إلى الأمام أولاً ثم توجيهها نحو الجراح. تستمر هذه الحركة حتى يتم قطع الورم الليفي بالكامل.
• يتم الآن أخذ الأنسجة المقطوعة إلى المختبر لفحص الأنسجة.
• يتم إعادة فحص الرحم مرة أخرى باستخدام منظار الرحم. يتم فحصه بحثًا عن أي بقايا من أنسجة الورم الليفي.
• ستلتئم المنطقة التي تم استئصال الورم الليفي منها نفسها من خلال تغطية المزيد من أنسجة بطانة الرحم.
• عادة ، يستغرق هذا الإجراء حوالي ساعة إلى ساعتين.

إجراء آخر

استئصال الورم العضلي بالمنظار هو إجراء روتيني للمرضى الخارجيين وقد يتطلب من بضعة أيام إلى أسبوعين للتعافي. سيبقيك طبيبك في المركز الجراحي لمدة 4-5 ساعات على الأقل حتى يزول تأثير التخدير (إذا تم إعطاؤك موضعيًا) أو تخرج بعد يوم (إذا تم إعطاؤك تخديرًا عامًا).

• بعد الجراحة ، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش للاسترخاء. ستشعر بالدوار بسبب آثار التخدير. سيتم توصيل قطرة من الوريد في ذراعك. يحتوي على محلول ملحي ويزودنا بالكهرباء. ستتم إزالته قبل أن تغادر إلى المنزل.
• سيعطيك طاقم التمريض أدوية مسكنة للألم ومضادات حيوية (إذا لزم الأمر) لتتناولها بعد الجراحة.
• إذا كنت قد خضعت للتخدير العام ، فسوف تشعر بألم طفيف في حلقك بسبب التنبيب.
• قد تكون بعض الإفرازات المهبلية موجودة لبضعة أيام.
• قد يتم وضع قسطرة للبول في جسمك لبعض الوقت حتى تتعافى.

نشاط

• يجب أن تستريح قدر الإمكان في أول أسبوع أو أسبوعين. تجنب رفع أي أشياء ثقيلة.
• ابدأ ببعض المشي بعد أيام قليلة من الجراحة. ثم زدها ببطء حسب مستوى راحتك.
• في البداية ، قد تحتاج إلى بعض المساعدة أثناء الذهاب إلى الحمام. من الأفضل أن يكون الشخص العزيز معك طوال الوقت. بعد يومين إلى ثلاثة أيام ستتمكن بسهولة من القيام بأنشطة بسيطة.
• ستشعر بالتعب في وقت مبكر جدًا عن المعتاد. إنه أمر طبيعي وسوف يهدأ في غضون أيام قليلة.
• ابدأ ببعض تمارين التنفس والاسترخاء لتخفيف الانزعاج الناتج عن الجراحة.
• حاول الامتناع عن أي نشاط جنسي على الأقل لأول ضعف بعد الجراحة.

صحة

• نشجعك على الاستحمام بعد الجراحة. لكن تجنب أي حمامات حوض.
• قد يكون هناك نزيف حاد بعد الجراحة ويستمر لعدة أيام.
• لا تستخدمي السدادات القطنية لأنها قد تسبب عدوى مهبلية مرة أخرى. يمكنك استخدام الفوط الصحية كبديل.
• أثناء الاستحمام ، استخدم صابونًا خفيفًا جدًا. تجنبي استخدام منتجات الاستحمام المعطرة والدوش (خليط من الماء والخل) لتنظيف المهبل.

الأدوية

• تذكر أن تتناول الأدوية تمامًا كما وصفها طبيبك.
• قد تشكو بعض النساء من التقلصات بعد العملية. كيتورولاك تروميثامين فعال في تقليل الانزعاج بعد الجراحة.
• يمكن إعطاء المسكنات Opiod (مسكنات الألم) إذا كان الألم شديدًا.

الرفاهية العاطفية

• الجراحة هي خطوة رئيسية لكثير من الناس لأنها تعتبر مرهقة. تنتج أجسامنا هرمونات لمواجهة مثل هذه الضغوط. بسبب آثارها اللاحقة ، قد تشعر أنك مختلف قليلاً عما شعرت به في البداية.
• تشعر العديد من النساء بالقلق من تأثير استئصال الورم العضلي بالمنظار على حياتهن الجنسية. لا داعي للقلق ، حيث ستتمكن من استئناف أنشطتك بعد فترة وجيزة من الشفاء.
• قد تشعر بحساسية شديدة أو عاطفي بعد الجراحة. هذا أمر طبيعي ويجب أن تكون أنت وعائلتك على استعداد لهذا التغيير المفاجئ. يمكن لطبيبك أن ينصحكما جميعًا معًا لمساعدتك على التعافي.

المخاطر والمضاعفات

يمكن تصنيف مضاعفات استئصال الورم العضلي بالمنظار إلى:

• المضاعفات العامة
• المضاعفات الخاصة باستئصال الورم العضلي بالمنظار

المضاعفات العامة

• مخدر: تتفاعل أجسام بعض الأشخاص بشكل سلبي مع التخدير الذي يتم إعطاؤه على شكل غثيان وقيء واكتئاب الجهاز التنفسي وعدم انتظام ضربات القلب والصداع والغيبوبة وما إلى ذلك.
• نزيف: يظهر هذا بشكل خاص عند النساء اللواتي يعانين من نزيف دم شديد وفقر دم.
• جلطات الدم: إنه من المضاعفات النادرة ولكن هناك احتمال أن تتشكل وتنتقل نحو الأطراف السفلية. إذا لم يتم الاعتناء بها ، تزداد فرص الإصابة بتجلط الأوردة العميقة بشكل كبير.
• الالتهابات

المضاعفات الخاصة باستئصال الورم العضلي بالمنظار

• التصاق / تشكيل ندبة: في محاولة لشفاء الأنسجة بعد الجراحة ، يمكن أن يحدث تشكيل ندبة (التصاقات). نتيجة لذلك ، يمكن أن تسد الالتصاقات قنوات فالوب أو تحبس الأمعاء.
• الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية: يحدث في حوالي 1٪ من الحالات. قد تؤدي الأدوات الجراحية الحادة إلى إتلاف أعضاء البطن المجاورة عن طريق الخطأ. ستكون هناك حاجة لعملية جراحية أخرى لإصلاح الضرر.
• عودة ظهور الأورام الليفية: هناك فرص لتكرار الأورام الليفية حتى بعد إزالتها بالكامل.
• نقص صوديوم الدم: يحدث هذا بسبب الامتصاص المفرط لسائل الانتفاخ بعد استئصال الأورام الليفية. تنخفض مستويات الإلكتروليت.
• استئصال الرحم: في بعض الأحيان يصعب السيطرة على النزيف أو قد يجد الجراح تشوهات إضافية غير الأورام الليفية في الرحم. هذا يستدعي استئصال الرحم بالكامل (إزالة الرحم). إنه أمر نادر الحدوث.
• مضاعفات الحمل في المستقبل: تكون الولادات الطبيعية محفوفة بالمخاطر بمجرد استئصال الورم العضلي. في المرة القادمة التي تكونين فيها حاملاً ، من المرجح أن يقوم طبيب أمراض النساء بإجراء عملية قيصرية (قيصرية) لتجنب أي مشاكل في الرحم (تمزق ، على سبيل المثال).
• انتشار الورم السرطاني: يمكن الخلط بين النمو السرطاني في الرحم والورم الليفي. إذا انكسر هذا الورم الليفي إلى قطع صغيرة أثناء إزالته ، فقد يؤدي ذلك إلى انتشار السرطان. النساء في سن اليأس أكثر عرضة لمثل هذه المضاعفات.

أسئلة وأجوبة

1. هل يمكنني الحمل بعد استئصال الورم العضلي بالمنظار؟

   ج: نعم. ما لم تتم إزالة رحمك تحت أي ظرف من الظروف أثناء الجراحة ، يمكنك الحمل بطفل بشكل مثالي. يجب أن تناقشي مع طبيب أمراض النساء حول كيف ومتى يمكنك التخطيط لطفل.

2. متى يمكنني البدء بالقيادة بعد العملية؟

   ج: كونك إجراءً للمرضى الخارجيين بدون غرز على الإطلاق ، يمكنك استئناف النشاط قريبًا. ولكن من الأفضل أن تنتظر 5-7 أيام قبل استئناف القيادة.

3. لا يمكنني الولادة بشكل طبيعي بعد الخضوع لعملية استئصال الورم العضلي؟

   ج: لا. في المرة القادمة التي تحملين فيها بعد أي إجراء لاستئصال الورم العضلي ، سيفضل طبيبك عدم التسبب في المزيد من المشاكل للرحم. ستحمي الولادة القيصرية الرحم وتحافظ على صحته.

استئصال الورم العضلي بالمنظار هو إجراء طفيف التوغل مع بعض المضاعفات. لا داعي للقلق ، لأنك ستعيش حياة طبيعية للغاية من جميع النواحي. يمكن أن تساعد الفحوصات المنتظمة مع طبيب أمراض النساء في الكشف المبكر وعلاج مشكلة الأورام الليفية في مهدها.

هذه المقالة ليست شاملة ولكن يمكن أن توجهك حول العملية.