قطع عظم الركبة
المدرجة أدناه هي الإجراء خطوة بخطوة لقطع عظم الركبة:
- ما هو قطع عظم الركبة؟
- لماذا يتطلب قطع عظم الركبة؟
- التحضير قبل الجراحة
- يوم ما قبل الجراحة
- يوم الإجراء
- طرق / تقنيات قطع عظم الركبة
- إجراء آخر
- المخاطر والمضاعفات
- أسئلة وأجوبة
ما هو قطع عظم الركبة؟
قطع العظم هو إجراء جراحي يتضمن تغيير طول أو محاذاة العظم لتوفير الراحة للمريض من أي اضطراب في المفاصل يتكون من ذلك العظم المعين.
يتكون مفصل الركبة من عظم الفخذ وعظمتين أخريين ، هما القصبة والشظية. أثناء قطع عظم الركبة ، تتم إزالة جزء من الجزء العلوي من عظمة القصبة أو الجزء السفلي من عظم الفخذ المقابل للمنطقة التالفة من المفصل أو يُضاف إسفين من العظام بالقرب من المفصل التالف. هذا يرفع الضغط الزائد عن مفاصل الركبة التالفة.
لماذا يتطلب قطع عظم الركبة؟
التهاب المفاصل هو السبب الأكثر شيوعًا لإجراء قطع عظم مفصل الركبة. ومع ذلك ، فإن كل حالة من حالات التهاب مفصل الركبة لا تتطلب هذه الجراحة. مؤشرات على قطع عظم الركبة موضحة أدناه:
- التهاب المفاصل الموضعي: قد يؤثر التهاب مفصل الركبة على المفصل بأكمله أو على جزء منه فقط. إذا تأثر جزء فقط ، فإن قطع عظم مفصل الركبة سيساعد على تخفيف الضغط من الجزء المنحل من المفصل ، وبالتالي منع المزيد من الضرر.
- المرضى غير المسنين: يمكن أن تحدث الأمراض التنكسية في أي وقت بعد سن 40-45 سنة. إذا تفاقم المرض ، يمكن اعتبار جراحة استبدال الركبة كخيار علاجي. المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا عند تشخيص إصابتهم بالتهاب المفاصل ، يعتبرون طبياً أصغر من أن يتم استبدال الركبة. يعتبر قطع عظم الركبة مفيدًا جدًا في مثل هذه الحالات ويخفف الأعراض للمريض.
- فشل طرق العلاج غير الجراحية: بمجرد تشخيص التهاب مفصل الركبة ، يتم وصف الأدوية للمريض ، وإدارة الألم ، والوقاية من المزيد من الأضرار التي لحقت بالغضروف ومنع تصلب المفاصل. قد يُنصح المريض أيضًا بالعلاج الطبيعي والتمارين. في بعض الأحيان تفشل هذه الأساليب في توفير الراحة وقد يستمر التهاب المفاصل في التفاقم. في مثل هذه الحالات ، من المحتمل ملاحظة التحسن مع قطع عظم الركبة.
- موانع إجراء جراحة استبدال الركبة: قد تتطلب الحالات المتقدمة من التهاب المفاصل لدى المرضى المسنين جراحة استبدال الركبة. إنها عملية جراحية كبرى. مخاطر الإصابة بالعدوى ورفض المفصل الجديد عالية. يرتبط قطع عظم الركبة بمخاطر أقل نسبيًا. وبالتالي ، في الحالات التي لا تكون فيها الصحة العامة للمريض ومناعته جيدة بما يكفي لإجراء جراحة استبدال الركبة ، يمكن إجراء قطع العظم بدلاً من ذلك.
إن وجود أي من العوامل المذكورة أعلاه يجعل المريض مرشحًا محتملاً لقطع عظم الركبة. يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن ضرورة هذه الجراحة من قبل جراح العظام بعد التقييم الكامل للمريض.
التحضير قبل الجراحة
تتطلب كل عملية جراحية بعض التخطيط المسبق ، وينطبق الشيء نفسه على قطع عظم الركبة. يحتاج المريض إلى شرح حول الإجراء ، ويجب فحصه وإجراء بعض التحقيقات. بعض متطلبات ما قبل الجراحة مذكورة أدناه:
- مناقشة: قبل الجراحة ، يشرح جراح العظام للمريض كل شيء عن قطع عظم الركبة. تتم مناقشة متطلبات ما قبل الجراحة ، والإجراء نفسه ، ومزاياها وعيوبها مع المريض. مطلوب استمارة موافقة معبأة وموقعة من قبل المريض قبل الجراحة.
- التحقيقات: قبل الجراحة ، تُجرى اختبارات دم معينة لتحديد عدد خلايا الدم البيضاء ، وسكر الدم ، ووظائف الكلى ، ووظائف الكبد. يجب أن تكون هذه الاختبارات ضمن الحدود الطبيعية. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فسيتم تطبيعهم بالأدوية المناسبة قبل الجراحة. يتم تحديد فصيلة الدم. يتم الحصول على مطابقة الدم لنوع المريض من بنك الدم قبل الجراحة. يتم إجراء الأشعة السينية للصدر لتصور الرئتين وتقييم وظائف الجهاز التنفسي. يتم إجراء مخطط كهربية القلب للتحقق من وجود أي خلل في وظائف القلب.
- تقييم اضرار الركبة: قبل قطع عظم الركبة ، يتم فحص المريض بدقة. يتم فحص الركبة التي سيتم إجراء العملية عليها بالتفصيل لتقييم مستوى أدائها. يتم عمل الأشعة السينية للركبة قبل الجراحة. سيعطي هذا الجراح فكرة عن مدى الانحطاط الذي حدث في الداخل. بناءً على نتائج الفحص وتقرير الأشعة السينية ، يقرر الجراح مسار الجراحة.
- اختيار الكسب غير المشروع: أثناء قطع العظم ، يتم إزالة جزء من العظم المقابل للجزء التالف من مفصل الركبة. ثم يتم إدخال إسفين ليحل محل العظم المقطوع. يمكن الحصول على هذا الإسفين إما من عظم سليم آخر ينتمي إلى المريض أو من متبرع بشري. يمكن أيضًا تصنيع الوتد بشكل مصطنع. يختار الجراح نوع الكسب غير المشروع ويحضره مسبقًا قبل الجراحة.
- دعامة الركبة: قبل الجراحة ، قد يُطلب من المريض ارتداء دعامة الركبة لبضعة أيام. ستعمل هذه الدعامة على محاذاة مفصل الركبة بنفس الطريقة المخطط لها أثناء قطع عظم الركبة. يساعد ارتداء الدعامة المريض والجراح على الحكم على نتيجة الجراحة وكيف ستفيد المريض.
- العلاج الطبيعي قبل الجراحة: بعد جراحة مفصل الركبة ، يُنصح باستئناف حركات المفصل بوتيرة بطيئة لتجنب إثقال المفصل. إذا كانت العضلات حول المفصل قوية ، فسيكون هناك تعافي أسرع من الجراحة وستكون حركات المفاصل سهلة. لذلك ينصح بالعلاج الطبيعي قبل الجراحة. قد ينصح بالتمارين ، والعلاج بالتدليك ، والجر لتقوية العضلات. سيستمر العلاج الطبيعي بعد الجراحة أيضًا.
- تغيير نمط الحياة: المرضى الذين يشربون الكحول أو من المدخنين ، سيُطلب منهم الامتناع عن التدخين أو الشرب منذ أسبوع أو أكثر قبل الجراحة. سيستمر هذا التقييد لبعض الوقت بعد الجراحة أيضًا.
توفر هذه الاستعدادات الكثير من الوقت الثمين أثناء الجراحة. كما أنهم يضمنون عدم وجود عائق يمكن أن يعيق النتيجة الناجحة للجراحة.
يوم ما قبل الجراحة
اليوم السابق للجراحة مليء بالترقب والقلق بالنسبة للمريض. يُنصح المريض بالدخول إلى المستشفى قبل الجراحة بيوم. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، قد يُطلب منهم إبلاغ المستشفى مباشرة في يوم الجراحة.
قبل يوم من الجراحة ، سيتم فحص المريض بدقة. إذا تم إدخالهم بالفعل إلى المستشفى ، فسيتم مراقبة ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس ودرجة حرارة الجسم (العناصر الحيوية) بانتظام.
منذ الليلة التي تسبق الجراحة ، يُنصح المريض بالامتناع عن تناول أي طعام صلب أو سائل. يمكن استهلاك الماء. لكن تناول الماء مقيد أيضًا قبل بضع ساعات من الجراحة.
يصف المريض مضادات الحموضة للسيطرة على الحموضة. في بعض الأحيان ، قد يتم وصف ملين لتنظيف الأمعاء قبل الجراحة. ينصح المريض بعدم ممارسة الأنشطة الجسدية الشاقة.
يوم الإجراء
إذا لم يتم إدخال المريض إلى المستشفى قبل يوم واحد من الجراحة ، فيُطلب منه إبلاغ المستشفى مسبقًا قبل وقت الجراحة. يتم إجراء فحص جسدي مفصل عند وصول المريض. يُطلب من المريض ارتداء ثوب جراحي نظيف ومعقم يوفره المستشفى. تخضع جميع الملابس والمعدات المستخدمة في الجراحة للتعقيم للتخلص من الكائنات الحية الدقيقة.
يتم حلق الجلد الذي سيتم من خلاله إجراء شق جراحي وتنظيفه بمحلول مطهر. قبل التخدير ، يتم فحص حيوية المريض مرة أخرى. تتم مراقبتهم باستمرار طوال الجراحة. يتم إعطاء التخدير العام عن طريق الحقن في الوريد أو عن طريق الأنف. سيصبح المريض فاقدًا للوعي تمامًا ، في غضون بضع دقائق بعد استخدام عوامل التخدير. إذا تم استخدام التخدير الموضعي ، فيمكن إعطاؤه في العمود الفقري. يتم تخدير الإحساس من الخصر إلى الأسفل ، ويبقى المريض واعيًا. بمجرد أن يتأكد طبيب التخدير من أن التخدير قد بدأ تمامًا ، يمكن بدء الجراحة.
طرق / تقنيات قطع عظم الركبة
يمكن إجراء قطع عظم الركبة بالطرق التالية:
-
قطع العظم المغلق
يتم إجراء شق جراحي باستخدام أدوات مناسبة على الجلد الذي يغطي الركبة المصابة. يتم فصل العضلات المحيطة بالمفصل والأعصاب والأوعية الدموية حتى يمكن تصور مفصل الركبة. يتم تشريح جزء من عظم الظنبوب (أكبر عظم في أسفل الساق) أو عظم الفخذ (فقط عظم في الفخذ) يتوافق مع الجزء المصاب من المفصل. في معظم الحالات ، يتم إجراء العملية على عظم القصبة. يتم تقريب الأطراف المتبقية من العظام السليمة وتثبيتها بمساعدة البراغي المعدنية أو الأسلاك أو المسامير أو الألواح. سيؤدي ذلك إلى إعادة تنظيم العظام بطريقة تقلل الضغط على الجزء التالف من مفصل الركبة. يتم إعادة وضع العضلات حول مفصل الركبة. يتم إغلاق الشق الجراحي باستخدام خيط مصمم طبيًا.
-
فتح العظم
هناك حاجة إلى طعم عظمي من أجل قطع العظم المفتوح. الإجراء الأولي هو نفس الإجراء في قطع العظم المغلق. بعد إزالة قطعة من عظم القصبة أو عظم الفخذ ، يتم ملء الفراغ بطعم. لكنها ليست مغلقة تماما. تتم إعادة تنظيم العظام بطريقة تمنع حدوث المزيد من الضرر لمفصل الركبة. لا يتم تجميع الحواف المقطوعة للعظم معًا على عكس ما يتم إجراؤه في قطع العظم المغلق. لقد تركوا مفتوحين. يتم إغلاق شق الجلد بخياطته بخيط مصمم طبيًا.
تختلف هاتان الطريقتان قليلاً ولكنهما لهما نفس النتيجة النهائية ، أي استعادة الوظيفة الطبيعية لمفصل الركبة التالف ومنع المزيد من الضرر. يستغرق قطع عظم الركبة حوالي ساعة إلى ساعتين حتى يكتمل. يستغرق الأمر بضعة أسابيع حتى يتعافى المريض تمامًا بعد الجراحة. خلال هذه الفترة ، من المتوقع أن يتبع المريض بعض تعليمات الرعاية بعد الجراحة.
إجراء آخر
بعد الجراحة ، يتم إخراج المريض من غرفة العمليات على عجلات ونقله إلى غرفة الإنعاش. تبدأ رعاية ما بعد الجراحة بمجرد خروج المريض من آثار التخدير. بعض تعليمات العناية بعد الجراحة مذكورة أدناه:
- الفحص البدني: إذا تم وضع المريض تحت التخدير العام ، فسوف يستغرق الأمر بعض الوقت حتى يستعيد وعيه. إذا تم استخدام التخدير الموضعي ، فسيظل المريض يشعر بالخدر بعد الجراحة لبعض الوقت. بمجرد زوال آثار التخدير ، سيقوم الجراح بفحص الركبة التي خضعت لعملية جراحية. قد يتورم موقع الشق الجراحي قليلاً ويحمر بعد الجراحة مباشرةً. هذا مع ذلك ينحسر قريبا. يتم تغطية الشق الجراحي بالقطن والشاش. يمكن وضع كريم مضاد حيوي عليه لمنع العدوى. يتم إبقاء الركبة التي خضعت لعملية جراحية مرتفعة بحيث لا يكون هناك ضغط على مفصل الركبة ولن يكون هناك تراكم للسوائل حول الركبة.
- الإقامة في المستشفى: بعد الجراحة ، سيبقى المريض في المستشفى لمدة 2-4 أيام. خلال هذه الفترة ، سيفحص الجراح الركبة على فترات منتظمة. يتم تقييد حمل الوزن على الركبة التي خضعت للجراحة لعدة أيام بعد الجراحة. في وقت لاحق ، اعتمادًا على تعافي المريض ، قد يبدأ الحمل التدريجي للوزن بتوجيه من الجراح وأخصائي العلاج الطبيعي. بعد يومين إلى أربعة أيام ، قد يخرج المريض من المستشفى للعودة إلى المنزل. يتم شرح تعليمات الرعاية المنزلية للمريض وعائلته.
- العناية بالجروح: يجب أن يبقى الشق الجراحي جافًا ونظيفًا طوال الوقت. لا ينصح بالاستحمام لبضعة أيام بعد الجراحة. ومع ذلك ، بمجرد أن يبدأ المريض في الاستحمام ، يتعين عليه الحرص على تجنب تبلل الجرح الجراحي. يجب تغيير الضماد الجراحي فوق شق الجلد بانتظام. يجب الإبلاغ عن علامات مثل النزيف والتورم والألم على الفور.
- تحمل الوزن: يجب تجنب حمل الوزن على المفصل الذي أجريت عليه العملية بشكل صارم لعدة أيام بعد الجراحة. لمدة 4-6 أسابيع بعد الجراحة ، يجب استخدام العكازات للمشي. في وقت لاحق ، يمكن استخدام مشاية لمساعدة المريض أثناء المشي. سيستغرق الأمر حوالي 8-10 أسابيع بعد الجراحة حتى يبدأ المريض في المشي دون أي دعم ميكانيكي. قد يتم توفير دعامة الركبة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة. هذا سوف يدعم المفصل ويمنع آثار الحركة المفاجئة من التأثير على الركبة.
- العلاج الطبيعي: كما ذكرنا سابقًا ، فإن العلاج الطبيعي الذي بدأ قبل قطع عظم الركبة يستمر لبضعة أشهر بعد ذلك. يمكن استخدام التمارين والتدليك والعلاج الساخن / البارد والعلاج بالضوء منفردة أو مجتمعة لتقوية العضلات حول مفصل الركبة الذي تم تشغيله. يتم ذلك لزيادة نطاق حركة الركبة واستعادة التوازن أثناء المشي.
- متابعة: خلال الأسابيع 6-8 الأولى بعد الجراحة ، يُنصح المريض بزيارة الطبيب على فترات منتظمة للفحص البدني. سيقوم الجراح بفحص الركبة التي خضعت لعملية جراحية لمعرفة مدى الحركة وشفاء الشق الجراحي وقوة عضلات الركبة. بمجرد التئام الشق الجراحي ، تتم إزالة الغرز التي تم وضعها مسبقًا لتثبيت الجلد معًا. سيشفى الجلد تاركًا ندبة تتلاشى بمرور الوقت.
إن اتباع تعليمات الرعاية بعد الجراحة هذه هو لصالح المريض فقط. سوف يساعدون المريض على التعافي بشكل أسرع واستئناف الأنشطة العادية.
المخاطر والمضاعفات
على الرغم من اتباع جميع التعليمات الطبية بشكل صحيح ، هناك احتمال حدوث بعض المضاعفات أثناء الجراحة أو بعدها. إنها ليست ضارة إذا تم تشخيصها وعلاجها في الوقت المناسب. بعض هذه المضاعفات مذكورة أدناه:
- النزيف وتكوين جلطة دموية: عندما يتم إجراء عملية جراحية لمفصل الركبة ، قد يتم قطع وعاء دموي يمر بجوار المفصل عن طريق الخطأ ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف. يمكن أن يتجمع الدم في مفصل الركبة أو حوله ويحتاج إلى إزالته عن طريق تصريفه. إذا كان هناك نزيف مفرط ، يمكن تعويض الكمية المفقودة عن طريق نقل الدم. يمكن أن يتجلط الدم المتراكم ، وفي هذه الحالة ، يجب إزالة الجلطات ميكانيكيًا. يمكن أن تدخل الجلطات الصغيرة الدورة الدموية إذا دخلت بعض الوريد. لحل هذه الجلطات ، توصف أدوية ترقق الدم.
- عدوى: يمكن أن تحدث العدوى في موقع القطع الجراحي أو داخل مفصل الركبة بعد الجراحة. قد يكون الألم المستمر والتورم في المفصل علامة على وجود عدوى كامنة. يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية للمريض لعلاج العدوى.
- سوء محاذاة العظام: في بعض الأحيان ، على الرغم من الجهود الجبارة التي يبذلها جراح العظام ، لا تتم محاذاة العظام التي تم قطعها وإعادة هيكلتها أثناء الجراحة بشكل صحيح. في مثل هذه الحالات ، قد يواجه المريض صعوبة أثناء المشي. قد لا تحل أعراض التهاب المفاصل بشكل مرض. يتم استخدام العلاج الطبيعي أو أي جراحة تصحيحية أخرى في مثل هذه الحالات.
مثل كل عملية جراحية ، فإن قطع عظم الركبة له أيضًا عيوبه الخاصة. ولكن إذا حسبنا الفائدة المحققة من هذه الجراحة ، فستكون أكبر بكثير من عيوبها.
معلومات ذات صلة بعلاج الركبة
- معلومات عن جراحة استبدال الركبة بالكامل
- معلومات عن جراحة استبدال الركبة الجزئي
- معلومات عن تقويم مفصل الركبة
- معلومات عن تنظير الركبة
تكلفة جراحة تنظير المفصل في الهند والمدن الكبرى
تكلفة جراحة استبدال الركبة في الهند والمدن الكبرى
قائمة أفضل جراحي تنظير المفاصل في الهند وأهم المدن
قائمة أفضل جراحي استبدال الركبة في الهند وأهم المدن
قائمة أفضل مستشفيات العظام في الهند والمدن الكبرى