جراحة شق الصدر

المدرجة أدناه هي الإجراء خطوة بخطوة لجراحة شق الصدر:

1. ما هي جراحة شق الصدر؟
2. لماذا تتطلب جراحة شق الصدر؟
3. التحضير قبل الجراحة
4. يوم ما قبل الجراحة
5. يوم الإجراء
6. طرق / تقنيات جراحة شق الصدر
7. إجراء آخر
8. المخاطر والمضاعفات
9. أسئلة وأجوبة

ما هي جراحة شق الصدر؟

استئصال المرارة بالمنظار ، الذي يشار إليه باسم شق البطن ، هو عملية جراحية تتضمن إزالة المرارة باستخدام تنظير البطن. المرارة مسؤولة عن تخزين العصارة الصفراوية المتكونة في الكبد قبل عملية الهضم. تتشكل حصوات المرارة في المرارة والتي تحتاج إلى العلاج في الوقت المناسب لتجنب المضاعفات.

استئصال المرارة بالمنظار هو تقنية جديدة لها مزايا على طريقة الجراحة المفتوحة التقليدية. لا يحتاج إلى شق في عضلات البطن وهو أقل إيلامًا مقارنة بالعملية الجراحية التقليدية. إلى جانب ذلك ، فقد أظهر أيضًا نتائج تعافي أسرع ومظهر تجميلي محسّن.

الجراحة المفتوحة لديها مخاطر أكبر للإصابة بالعدوى وهذا ليس هو الحال في جراحة شق الصدر. كونها طريقة أقل توغلًا ، فهي عملية أكثر أمانًا.

لماذا تتطلب جراحة شق الصدر؟

بشكل عام ، يوصى باستئصال المرارة للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة من النوع الحاد أو المزمن. قد يشمل أو لا يشمل حصوات في المرارة. يعتبر استئصال المرارة مفيدًا أيضًا في الوقاية من التهاب البنكرياس الناجم عن حصوات المرارة الذي يؤدي إلى انسداد القناة الصفراوية المشتركة.

التحضير قبل الجراحة

قبل جراحة شق الصدر ، يحتاج المريض إلى اتباع التعليمات التي يقدمها الجراح. يعطي الجراح تفاصيل أساسية عن الجراحة وإمكانيات ما بعد الجراحة للمريض وأقاربه المقربين. هذا يساعد في إراحة المريض لأن البعض يشعر بمزيد من القلق قبل الجراحة. اعتمادًا على الحالة الطبية وعمر المريض ، يتم إجراء فترات راحة في الدم وتقييمات طبية أخرى. هؤلاء الجراحين يساعدون فيما يتعلق بالجراحة. تخطيط كهربية القلب كما يتم إجراء (مخطط كهربية القلب). ينصح الأطباء المرضى أيضًا بالتوقف عن تناول أدوية معينة واتباع نظام غذائي موصى به قبل الجراحة. يحتاج المرضى إلى الإقلاع عن التدخين قبل الجراحة بعدة أيام.

يجب الاحتفاظ بجميع سجلات الاختبارات في متناول اليد قبل العملية الجراحية. هذا يساعد في منع حدوث مضاعفات أثناء وبعد الجراحة.

يوم ما قبل الجراحة

ينصح الأطباء بعدم شرب أو أكل أي شيء بعد منتصف الليل قبل يوم من الجراحة. يجب تناول أي دواء وصفه طبيبك مع رشفات من الماء فقط. يوصى بالاستحمام قبل الجراحة بليلة أو في الصباح الباكر من يوم العملية. من المهم استخدام صابون مضاد حيوي.

سيحتاج المريض إلى الموافقة على العملية الجراحية. قبل ذلك ، ستتم مناقشة المخاطر المحتملة جنبًا إلى جنب مع فوائد الجراحة مع المرضى وأقاربهم.

يوم الإجراء

في يوم الجراحة ، يحتاج المرضى إلى التأكد من أنهم أخذوا معهم جميع الضروريات لدخول المستشفى. يجب إبلاغ الأقارب أو الأصدقاء المقربين عن الجراحة حتى يكونوا متاحين أثناء الجراحة وبعدها كلما لزم الأمر. هذا يساعد في تعافي المرضى حيث يحصلون على الدعم المعنوي أثناء خضوعهم للعملية الجراحية.

طرق / تقنيات جراحة شق الصدر

استئصال المرارة بالمنظار ، والمعروف باسم “اللفة الصفراوية” أو “اللفة الصخرية” ، هي عملية جراحية متقدمة تستخدم في جميع أنحاء العالم. تجرى العملية عادة تحت التخدير العام. أثناء جراحة شق الصدر ، يقوم الجراح بعمل شقوق صغيرة (أقل من نصف بوصة لكل منهما) في زر البطن ، وعلى الجانب الأيمن أسفل القفص الصدري وفي الجزء العلوي أسفل عظم القص (عظم الصدر). يتم إدخال الأنبوب من خلال أحد الشقوق. يُملأ غاز ثاني أكسيد الكربون في التجويف البطني حتى يتمكن الجراح من الوصول بشكل أفضل عند النفخ. في الشق الآخر ، يتم إدخال منظار البطن. منظار البطن عبارة عن أنبوب طويل به كاميرا صغيرة وضوء في أحد طرفيه. للحصول على رؤية واضحة أثناء الجراحة ، تساعد هذه الكاميرا عند توصيلها بالشاشة في غرفة العمليات. لإجراء جراحة دقيقة ، من المهم جدًا الحصول على رؤية أفضل.

يمكن استخدام شقوق أخرى لإزالة المرارة وإدخال أدوات مختلفة. تتم إزالة المرارة باستخدام أداة مسك يتم إدخالها عبر أحد الشقوق. بمجرد الانتهاء من إزالة المرارة ، تتم إزالة غاز ثاني أكسيد الكربون. بعد ذلك ، يتم إغلاق جميع الشقوق باستخدام الخيوط الجراحية أو يمكن إغلاقها بشرائط من الشريط اللاصق. يمكن إتمام العملية بأكملها في غضون ساعة إلى ساعتين.

في حالة تلف المرارة الشديد ، يفضل استئصال المرارة المفتوح على استئصال المرارة بالمنظار. في مثل هذه الحالات ، يتم تحويل استئصال المرارة بالمنظار إلى استئصال المرارة المفتوح نتيجة المضاعفات. فيما يلي الحالات التي يلزم إجراء مثل هذا التحويل من العمليات الجراحية.

• المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة
• المرضى الذكور
• المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد
• جراحة سابقة في البطن
• ارتفاع درجة الحرارة
• نوبات متكررة من المرارة
• نسبة عالية من البيليروبين

إجراء آخر

بعد الجراحة ، يتم نقل المرضى إلى غرفة الإنعاش. يتم إيلاء اهتمام خاص للمرضى. يتم مراقبة ضغط الدم ومعدل التنفس ودرجة الحرارة على فترات منتظمة للتحقق من صحة المرضى بعد الجراحة. يمكن علاج أي أعراض غير عادية بمجرد إبلاغ المرضى.

• خزعة:

  بعد الانتهاء من استئصال المرارة بالمنظار ، يجب اختبار المرارة لتشخيص تحص صفراوي أو التهاب المرارة. كما أنه يساعد في تشخيص السرطان. إذا تم الكشف عن السرطان ، يحتاج المريض للخضوع لعملية جراحية أخرى حيث يتم إزالة جزء من الكبد أو العقدة الليمفاوية.

• ممارسه الرياضه:

  يساعد التنفس العميق والحركات المريض في منع دخول السوائل إلى الرئتين مما يمنع الالتهاب الرئوي. يمكن القيام بالتنفس العميق بأخذ نفس عميق والاحتفاظ به لمدة 5 ثوانٍ على الأقل. بينما يكون المرضى مستيقظين ، يُنصح بأن يقوموا بالتنفس العميق كل ساعة. نتيجة للتخدير وقلة الحركة ، تزداد فرص تكوين جلطة دموية. يتم استخدام الجوارب الضاغطة أثناء الجراحة لمنع تكوين فقدان الدم. يتم تحفيز المرضى للاستيقاظ في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة حتى يمكن منع حدوث المزيد من الجلطات الدموية. عادة ما يلاحظ التعب بعد الجراحة. مطلوب مزيد من النوم خلال هذه المرحلة للمرضى. لا ينصح بالقيادة والأنشطة الشاقة.

• أدوية ما بعد الجراحة

  يتم إعطاء مسكنات الألم لتقليل الألم بعد العملية الجراحية. يمكن أن يكون هناك غثيان وقيء مع ألم شديد. يحتاج المرضى إلى إبلاغ جراحهم بجميع المشاكل بعد الجراحة في الوقت المناسب لتجنب المزيد من المضاعفات. هذا يساعد أيضًا في عملية التعافي المبكر. يمكن إعطاء أدوية علاج الغثيان من المستشفى مع مسكنات الألم.

  يُسمح بالحصول على السوائل في غضون 6 إلى 8 ساعات من الجراحة باستشارة الجراح. يُسمح بتناول الطعام الصلب بعد يوم من الجراحة. يمكن أن يكون هناك إمساك بعد تناول مسكنات الألم لدى معظم المرضى. هذا يحتاج إلى العلاج بمساعدة نظام غذائي غني بالألياف واستخدام ملينات البراز بنصيحة الجراح. ينصح بتناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف ، مثل الفول والفواكه والحبوب في مثل هذه الحالات. لأي ألم في البطن ، يتم إعطاء الأدوية بعد الجراحة.

• الانتعاش في المنزل

  في الظروف الصحية ، يُسمح للمرضى بالتعافي في المنزل بعد الخروج ، إذا لم يتم ملاحظة أعراض غير عادية. يمكنهم العودة إلى الأنشطة العادية بناءً على صحتهم العامة وعملية التعافي.

المخاطر والمضاعفات

أظهر استئصال المرارة بالمنظار معدل مضاعفات أقل. نظرًا لأنها عملية موثقة جيدًا ، في معظم الحالات ، يمكن للمرضى التعافي بسرعة والعودة إلى أنشطتهم قريبًا. نادرا ما تتأثر الأعضاء المجاورة في الجسم. هناك حاجة لعملية جراحية ثانية إذا تأثرت الأعضاء المجاورة أثناء إجراء استئصال المرارة بالمنظار. الموصوفة أدناه هي المضاعفات التي تلي استئصال المرارة بالمنظار.

• إصابة القناة الصفراوية الشائعة

  لوحظ وجود مضاعفات خطيرة محتملة في القناة الصفراوية الشائعة بعد استئصال المرارة بالمنظار في بعض المرضى. تساعد هذه القناة الصفراوية في توصيل القنوات الكبدية المشتركة بالاثني عشر. يمكن أن تتسرب الصفراء من القناة الصفراوية المصابة. ينتج عن هذا تجربة مؤلمة ويمكن أن يؤدي إلى عدوى شديدة. في معظم الحالات ، يمكن حل هذه المشكلة بدون عملية جراحية. ومع ذلك ، يجب معالجة الأضرار الكبيرة التي لحقت بالقناة الصفراوية عن طريق الجراحة التصحيحية. يحتاج الجراح الصفراوي المتمرس إلى علاج مثل هذه الحالات.

• نزيف

  في حالات نادرة ، قد يحدث نزيف بعد استئصال المرارة بالمنظار. هذا يحتاج إلى العلاج بطريقة جراحية.

• عدوى

  بعد استئصال المرارة ، يمكن أن يحدث التهاب داخلي أو جرح لدى بعض المرضى. يمكن أن تظهر العدوى على شكل ألم وصديد وتورم واحمرار. لعلاج الالتهابات ، يحتاج المريض إلى اتباع دورة المضادات الحيوية.

• تسرب العصارة الصفراوية

  يتم استخدام أنواع خاصة من المشابك لإغلاق الأنبوب الذي يصل المرارة بالقناة الصفراوية الرئيسية. حتى بعد ذلك ، يتسرب السائل الصفراوي إلى البطن بعد استئصال المرارة في بعض الحالات. يمكن الإشارة إلى تسرب الصفراء من خلال الأعراض ، مثل الغثيان وتورم البطن وألم في البطن. من الضروري تصريف السوائل من بطن هؤلاء المرضى. يتم ذلك عن طريق عملية جراحية. تم الإبلاغ عن أن 1٪ فقط من الحالات تظهر عليها علامات تسرب العصارة الصفراوية.

• إصابة القناة الصفراوية

  في حالات نادرة ، تم الإبلاغ عن تلف القناة الصفراوية أثناء استئصال المرارة. إذا حدثت إصابة القناة الصفراوية أثناء العملية الجراحية ، فيمكن إصلاحها في نفس الوقت. يوصى بإجراء مزيد من الجراحة في بعض المرضى بعد العملية الأصلية ، مثل استئصال المرارة بالمنظار.

• إصابة الأمعاء والأمعاء والأوعية الدموية

  أثناء استئصال المرارة ، يتم استخدام الأدوات الجراحية التي يمكن أن تصيب الأعضاء المجاورة. وتشمل هذه الأعضاء الأمعاء الدقيقة والأمعاء والأوعية الدموية. هذا النوع من الإصابات نادر ويمكن إصلاحه أثناء العملية الرئيسية. في الحالات التي لوحظت فيها إصابات بعد الجراحة ، يوصى بإجراء جراحة أخرى.

• تجلط الأوردة العميقة

  بعد استئصال المرارة بالمنظار ، تكون فرص تكوين الجلطة الدموية مرتفعة في بعض المرضى. يُعرف تخثر الدم هذا بتجلط الأوردة العميقة والذي يحدث غالبًا في وريد الساق. يعد هذا من المضاعفات الخطيرة لأن الجلطة الدموية يمكن أن تتحرك في جميع أنحاء الجسم وقد تؤدي إلى انسداد رئوي وهو انسداد تدفق الدم إلى الرئتين. يتم إعطاء جوارب ضغط خاصة للمرضى لمنع تكون جلطة الدم بعد العملية.

• مضاعفات التخدير العام

  في حالات نادرة ، يمكن ملاحظة مضاعفات خطيرة بسبب التخدير العام. يمكن أن تحدث ردود الفعل التحسسية والموت في بعض الحالات بسبب التخدير العام. يوصى بالبقاء بصحة جيدة قبل الجراحة مما يساعد في تقليل المضاعفات المستقبلية.

• متلازمة ما بعد استئصال المرارة (PCS)

  يمكن رؤية أعراض مشابهة لأعراض المرارة لدى المرضى بعد استئصال المرارة بالمنظار. وتشمل هذه الأعراض الإسهال وعسر الهضم وآلام البطن والحمى الشديدة واصفرار العينين والجلد. يُعرف هذا باسم متلازمة ما بعد استئصال المرارة (PCS). يحدث هذا نتيجة تسرب الصفراء إلى المعدة أيضًا بسبب حصوات المرارة المتبقية في القنوات الصفراوية. في حالات الأعراض المستمرة ، يحتاج المرضى إلى استشارة جراحهم في أسرع وقت ممكن.

أسئلة وأجوبة

1. ما هو استئصال المرارة بالمنظار بشق واحد؟

   ج: استئصال المرارة بالمنظار بشق واحد هو تقنية متقدمة في الجراحة التنظيرية والتي تتضمن عمل شق واحد في زر البطن (السرة) بدلاً من إجراء المزيد من الشقوق في البطن. يمكن للمرضى الذين لديهم مخاوف تتعلق بالتجميل أن يختاروا هذا البديل المثير. في حالة بعض المرضى ، هذه الطريقة غير مناسبة.

2. ما نوع القيود الغذائية التي ينصح بها بعد استئصال المرارة بالمنظار؟

   ج: بعد استئصال المرارة عن طريق استئصال المرارة بالمنظار ، لا يتم إعطاء تعليمات غذائية خاصة للمرضى. في بعض المرضى يمكن ملاحظة مشاكل في وظائف الأمعاء وتغيرات في الهضم والتي ستقل بعد بضعة أيام. بشكل عام ، يُقترح الطعام العادي لهؤلاء المرضى. يجب أن يكون تناول الماء كافيًا لمنع الجفاف. كمية المياه الموصى بها هي 1.5 إلى 2.0 لتر في اليوم.

3. متى يمكن للمريض الاستحمام بعد استئصال المرارة بالمنظار؟

   ج: بعد العملية ، من الضروري جدًا ترك الغرز تجف تمامًا. يساعد في عملية الشفاء ويمنع العدوى. لهذا الغرض ، يحتاج المرضى إلى الاستحمام أو الاستحمام بعد 3 أيام من الجراحة. أثناء الاستحمام أو الاستحمام ، يحتاج المرضى إلى حماية أنفسهم باستخدام الضمادات. بعد كل حمام ، يجب استبدال الضمادات. هذا يساعد في الحفاظ على النظافة ويضمن التعافي بشكل أسرع أيضًا

4. هل من المضر تعريض جرح الجراحة للشمس؟

   ج: الأيام الأولى بعد استئصال المرارة بالمنظار مهمة للغاية لأن إهمال أشياء مهمة يمكن أن يسبب مشاكل. ينصح بعدم تعريض الجروح لأشعة الشمس لأنها يمكن أن تلحق الضرر بالندوب النهائية. تحتاج الجروح التي تلتئم إلى الحماية من أشعة الشمس بمساعدة الضمادات وكذلك باستخدام كريمات الوقاية من الشمس. يجب أخذ هذه الرعاية من 6 إلى 12 شهرًا بعد الجراحة. قد يؤدي تعريض الجروح للشمس في مرحلة مبكرة بعد الجراحة إلى تفاقم ظهور الندبة النهائية. يوصى بحماية الجروح التي تلتئم من أشعة الشمس باستخدام الضمادات أو واقي الشمس الشامل لمدة 6 إلى 12 شهرًا بعد الجراحة.