جراحة استبدال الصمام التاجي

المدرجة أدناه هي الإجراء التدريجي لجراحة الصمام التاجي:

1. ما هي جراحة استبدال الصمام التاجي؟
2. لماذا تتطلب جراحة استبدال الصمام التاجي؟
3. الاستعدادات قبل الجراحة
4. يوم ما قبل الجراحة
5. يوم الإجراء
6. طرق / تقنيات جراحة استبدال الصمام التاجي
7. إجراء آخر
8. المخاطر والمضاعفات

ما هي جراحة استبدال الصمام التاجي؟

يحتاج ضعف الصمام التاجي أحيانًا إلى العلاج بالتدخل الجراحي. تُعرف طريقة الجراحة باسم جراحة استبدال الصمام التاجي.

ينقسم قلب الإنسان إلى 4 غرف. تُعرف الغرف العلوية باسم الأذينين وتعرف الغرف السفلية باسم البطينين. يقع الصمام التاجي المعروف أيضًا باسم الصمام الثنائي بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. في القلب الذي يعمل بشكل طبيعي ، يتلقى الأذين الأيسر الدم المؤكسج من الرئتين. ثم يدخل الدم البطين الأيسر عندما يفتح الصمام التاجي. من البطين الأيسر يضخ الدم من القلب إلى جميع الأعضاء الأخرى. يفتح الصمام التاجي السليم في اتجاه واحد فقط ويسمح بمرور الدم فقط من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر.

إذا كان هناك أي عيب في الصمام وفشل في العمل بشكل طبيعي ، يتم استبداله جراحيًا بصمام اصطناعي جديد أو صمام بيولوجي. هناك العديد من الحالات الصحية التي تتطلب جراحة استبدال الصمام التاجي.

لماذا تتطلب جراحة استبدال الصمام التاجي؟

يمكن اعتبار جراحة استبدال الصمام التاجي للمريض في حالة وجود أي من الحالات التالية:

• تضيق تاجي:

  التضيق هو حالة تضيق فيها فتحة الصمام التاجي. يتكون الصمام من وريقتين. يمكن أن يحدث هذا لأن وريقات الصمام تندمج معًا وتصبح صلبة.

  
• ارتجاع الصمام الميترالي:

  قد يفقد الصمام التاجي بنيته الطبيعية وصلابته. قد يسمح بالتدفق العكسي للدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر. تُعرف هذه الحالة بالقلس التاجي.

• الأعراض التي لم يتم حلها

  بسبب عيوب الصمام التاجي ، يمكن أن تكون هناك أعراض مثل ارتفاع ضغط الدم وضيق التنفس وسرعة ضربات القلب وتورم الكاحلين والمعصمين أو الشعور بالإغماء في الجسم بالكامل. تكون عيوب الصمام التاجي في بعض الأحيان بدون أعراض. ومع ذلك ، إذا كانت الأعراض موجودة ولم يتم حلها بطرق العلاج الأخرى ، فقد يتم استخدام جراحة استبدال الصمام التاجي.

• فشل جراحة إصلاح الصمام التاجي

  يمكن إصلاح عيوب الصمام التاجي جراحيًا. يمكن شد الصمامات في حالة ارتجاع الصمام التاجي لتثبيتها. في حالة تضيق الصمام التاجي ، يتم فصل الصمامات المندمجة. إذا كانت الصمامات منتفخة في الحجم أو بها رواسب الكالسيوم ، يتم تغيير حجمها عن طريق إزالة الأنسجة الإضافية والرواسب. يتم توصيل الصمامات بجدار القلب بواسطة الحبال. في بعض الأحيان ، يكون تقوية الحبال كافياً لاستعادة وظيفة الصمام التاجي. ومع ذلك ، هناك احتمال أن تفشل هذه الإجراءات في بعض الأحيان. كملاذ نهائي ، يجب إجراء الاستبدال الجراحي للصمامات.

  يمكن إجراء جراحة استبدال الصمام التاجي إذا كان المريض يستوفي أيًا من المعايير المذكورة أعلاه. هناك إجراءات معينة يجب استكمالها قبل بدء الجراحة. إنهم يضمنون إجراء الجراحة بأقل مضاعفات ممكنة.

التحضير قبل الجراحة

لا يمكن إجراء الجراحة بمجرد أن يتم تحديدها. يحتاج إلى التخطيط الذي يبدأ قبل أيام من الإجراء الفعلي. تم وصف بعض الاستعدادات قبل الجراحة أدناه:

• مناقشة مع المريض

  على الرغم من أن هذه هي النداء الأخير للجراح لإجراء الجراحة ، إلا أنه من المهم مناقشة الأمر مع المرضى. يجب أن يوقع المريض على استمارة موافقة مكتوبة ليقول إنه مستعد للمضي قدمًا في الجراحة.

• التحقيقات

  هناك بعض الفحوصات التي يجب إجراؤها قبل جراحة استبدال الصمام التاجي. وتشمل هذه تحديد فصيلة الدم ، وعدد خلايا الدم البيضاء ، ومستويات السكر في الدم ، والكلى و اختبارات وظائف الكبد. يتم الاحتفاظ بمطابقة الدم لمجموعة المريض جاهزة قبل الجراحة. يمكن استخدامه لنقل الدم في حالة فقدان الدم الشديد. يجب أن تكون جميع الاختبارات ضمن الحدود الطبيعية قبل الجراحة. الصدر الأشعة السينية يعطي فكرة عادلة عن حجم وشكل القلب.

• الأدوية

  قبل الجراحة ، يناقش الجراح والمريض جميع الأدوية التي قد يتناولها المريض لأي حالة صحية أخرى.

يوم ما قبل الجراحة

اليوم السابق للجراحة مهم جدا. تكتمل أي تحضيرات اللحظة الأخيرة التي ربما فاتتها ، في هذا اليوم. ينصح المريض بالدخول إلى المستشفى قبل يوم واحد من الجراحة. الملينات ومضادات الحموضة تبدأ قبل يوم من الجراحة. يتم ذلك لتفريغ محتويات الجهاز الهضمي. خلال جراحة استبدال الصمام التاجي ، يكون المريض تحت تأثير التخدير العام. يصاب الجهاز الهضمي بالشلل المؤقت. يمكن أن تسبب الأمعاء الممتلئة مشكلة في مثل هذه الحالة.

يتم إجراء فحص جسدي كامل قبل الجراحة. يتم مراقبة ضغط الدم ومعدل النبض ومعدل التنفس على فترات منتظمة.

يوم الإجراء

في يوم الجراحة ، يتم نقل المريض على عجلات إلى غرفة العمليات قبل الوقت المحدد للجراحة. يتم إعطاء ثوب جراحي معقم للمريض لارتدائه. يتم مراقبة ضغط دم المريض ومعدل ضربات القلب والتنفس ودرجة حرارة الجسم. يتم إعطاء التخدير للمريض على شكل حقن أو أبخرة أنفية. يصبح المريض فاقدًا للوعي تمامًا بعد بضع دقائق. لا يمكن بدء الجراحة إلا بعد أن يبدأ التخدير تمامًا. قبل الجراحة ، يتم حلق الجلد حيث سيتم إجراء شق جراحي بشكل صحيح للتخلص من كل الشعر فوقه. ثم يتم تنظيفه بمحلول مطهر لقتل جميع الكائنات الحية الدقيقة في الجلد.

طرق / تقنيات جراحة استبدال الصمام التاجي

يمكن إجراء الجراحة باستخدام صمام ميكانيكي أو صمام بيولوجي. الصمام الميكانيكي مصنوع من مادة اصطناعية. يجب على الشخص الذي يخضع لعملية زرع الصمام الميكانيكي تناول أدوية تسييل الدم لفترة طويلة بعد الجراحة. وذلك لأن مادة الصمام يمكن أن تؤدي إلى تكوين جلطات دموية. يتم تصنيع الصمامات البيولوجية من أنسجة الجسم الطبيعية من أصل حيواني أو بشري. لديهم متانة أقل ، لكن المريض لا يحتاج إلى تناول مميعات الدم لأن احتمالية الإصابة بجلطات الدم أقل بكثير.

• الجراحة المفتوحة

  يتم إجراء قطع رأسي طويل واحد في منتصف الصدر. تتم إزالة عظم الثدي وفصل العضلات الأساسية بعناية. يتم استخدام آلة القلب والرئة. يقوم بوظائف القلب طوال مدة الجراحة. يبقى القلب في حالة من الجمود حيث يصعب إجراء الجراحة على القلب النابض. يتم الوصول إلى الصمام التاجي المعيب. يتم إزالته واستبداله بصمام جديد. توضع الأنابيب لتصريف السوائل التي قد تتراكم في القلب أو حوله. ينزع المريض من جهاز القلب – الرئة. يؤكد الجراح أن القلب يعمل بشكل جيد وأن الصمام الجديد يعمل بالتزامن مع القلب. يتم إعادة ترتيب العضلات المنفصلة واستبدال القص. يتم خياطة الشق الجلدي باستخدام الخيط الجراحي.

• جراحة متدنية الانتهاك

  في هذه الجراحة ، بدلاً من شق واحد كبير ، يتم إجراء شق أصغر في الجانب الأيمن من الصدر. تنقسم العضلات وهذا هو طريق الاقتراب من القلب. يمكن أيضًا إجراء الجراحة بالمنظار. يتم عمل 3-4 شقوق صغيرة في الصدر. يتم إدخال الأدوات الجراحية من خلال هذه الشقوق. كما يتم إدخال كاميرا فيديو داخل تجويف الصدر من خلال شق واحد. تساعد هذه الكاميرا في تصور الأعضاء الداخلية.

  

  الإجراء المتبقي هو نفسه الموصوف في الجراحة المفتوحة. هناك حاجة إلى آلة القلب والرئة في هذه الجراحة ، ولكن لا يتم إزالة القص.

إجراء آخر

عند الانتهاء من الجراحة ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة (ICU). سوف يستغرق الأمر بعض الوقت حتى تزول آثار التخدير. بعد الجراحة ، يجب اتباع بعض تعليمات الرعاية بعد الجراحة. بعضها مذكور أدناه.

الرعاية العاجلة

يتم إبقاء المريض تحت الملاحظة في وحدة العناية المركزة لبعض الوقت بعد الجراحة. يتم فحص أنابيب الصدر التي تم وضعها أثناء الجراحة لتصريف أي سوائل متراكمة. عندما يصبح المريض واعيًا ، يتم إجراء فحص بدني عام. يتم فحص الشق الجراحي بحثًا عن الألم أو النزيف. يتم تنظيفه بمحلول مطهر وملابسه.

حمية

يجب اتباع نظام غذائي بسيط على مدار أيام أو أسابيع قليلة بعد الجراحة. يجب توخي الحذر لتجنب زيادة الوزن لأن هذا سيضع عبئًا إضافيًا على القلب. يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول.

النشاط البدني

بعد الجراحة ، يستغرق الشفاء التام حوالي 6-8 أسابيع. خلال هذه الفترة ، يجب على المريض أن يمنع من أداء النشاط البدني الذي ينطوي على الكثير من الجهد لأن هذا سيضع عبئًا على القلب. كما أنه قد يعيق التئام الشق الجراحي. في الوقت نفسه ، يجب ألا يظل المريض مستقرًا تمامًا (غير نشط). يجب أن يتحركوا. بعد أسبوع أو أسبوعين من الجراحة ، يمكن البدء في المشي البطيء لبضع دقائق بنصيحة الجراح. يتم ذلك حتى لا يحدث تراكم للسوائل في الجسم.

العناية بالشق الجراحي

يجب مراقبة الشق الجراحي والعناية به جيدًا. يجب تنظيفه بمحلول مضاد للصرف الصحي وتغطيته بضمادة جراحية بانتظام. يجب عدم ترك الجرح رطبًا ويجب تجفيفه جيدًا بعد الاستحمام. يجب إبلاغ الجراح على الفور بألم أو نزيف أو عدوى في موقع الشق الجراحي.

طرق الرعاية اللاحقة بعد الجراحة ، التأكد من أن المريض يتعافى بشكل جيد وسريع. إذا لم يتم اتباعها ، فقد تكون هناك مشاكل صحية إضافية إلى جانب تأخر التعافي.

المخاطر والمضاعفات

يرتبط الإجراء الجراحي لاستبدال الصمام التاجي ببعض عوامل الخطر. على الرغم من أنها قد لا تحدث في كل مريض ، فمن المهم أن تعرف عنها وكيفية التعامل معها.

• نزيف:

  يمد القلب الدم لجميع أعضاء جسم الإنسان. أثناء الجراحة ، قد تتضرر الأوعية الدموية المحيطة بالقلب عرضًا وقد يحدث نزيف. يُزال الدم عن طريق تصريفه عبر أنابيب الصدر. إذا كان هناك فقدان مفرط للدم ، فقد تكون هناك حاجة لنقل الدم لتعويض الدم المفقود.

• جلطات الدم:

  بعد جراحة استبدال الصمام ، قد يكون هناك تكوين جلطات دموية. يتفاقم هذا الاتجاه إذا تم استخدام الصمامات الميكانيكية. لتجنب ذلك ، يتم إبقاء المريض على مميعات الدم لفترة طويلة بعد الجراحة. ومع ذلك ، لا تكون هناك حاجة لهذه الأدوية إذا تم استخدام الصمامات البيولوجية.

• يتورم:

  يمكن أن يؤدي تراكم السوائل داخل الجسم إلى تورم الكاحلين أو في الرسغ أو الوجه أو في جميع أنحاء الجسم. التحرك والقيام بنشاط بدني خفيف سيمنع ذلك. إذا كان التورم شديدًا ومؤلماً ، يجب على المريض الاتصال بالجراح. سيتم وصف الأدوية لتقليل التورم. يتم أيضًا مراقبة ضغط الدم بانتظام لدى هؤلاء المرضى.

تعد جراحة استبدال الصمام التاجي إجراءً معقدًا ويتطلب تخطيطًا ودقة كبيرين. إذا كان المريض على دراية بالإجراءات التي تم إجراؤها قبل الجراحة وأثناءها وبعدها ، يصبح من السهل على الأطباء معالجة الحالة.