جراحة سرطان البروستاتا

المدرجة أدناه هي الإجراء التدريجي لجراحة سرطان البروستاتا:

1. ما هي جراحة سرطان البروستاتا؟
2. لماذا تتطلب جراحة سرطان البروستاتا؟
3. التحضير قبل الجراحة
4. يوم ما قبل الجراحة
5. يوم الإجراء
6. طرق / تقنيات جراحة سرطان البروستاتا
7. إجراء آخر
8. المخاطر والمضاعفات

ما هي جراحة سرطان البروستاتا؟

من المعروف أن سرطان غدة البروستاتا هو أحد أكثر الأشكال شيوعًا عند الرجال. يمكن أن تتطور كحالة منفصلة تمامًا ، أو يمكن أن تحدث بسبب انتشار السرطان الذي أصاب في الأصل بعض الأعضاء الأخرى. سيؤدي إلى تطور ورم في الغدة. قد تصبح الغدد الليمفاوية المجاورة أو الأعضاء المحيطة سرطانية أيضًا في حالة انتشار المرض. لتجنب مثل هذه المشاكل ، يتم إجراء جراحة سرطان البروستاتا.

تهدف الجراحة إلى علاج سرطان البروستاتا عن طريق إزالة الورم مع الجزء السرطاني من غدة البروستاتا والعقد الليمفاوية المجاورة. يتم أيضًا استئصال الأعضاء المحيطة الأخرى التي قد ينتشر إليها السرطان عن طريق الجراحة كليًا أو جزئيًا. تهدف الجراحة أيضًا إلى الحفاظ على وظائف غدة البروستاتا السليمة المتبقية والأعضاء السليمة الأخرى المحيطة بشكل طبيعي قدر الإمكان.

لماذا تتطلب جراحة سرطان البروستاتا؟

عادة ما يتم علاج سرطان غدة البروستاتا بالوضع الدوائي أو العلاج الإشعاعي أو الجراحة. يعتمد اختيار العلاج على عمر المريض وصحته العامة ومرحلة السرطان. التدريج هو عملية تحديد شدة السرطان اعتمادًا على وجود الورم وحجمه وعدد العقد الليمفاوية المصابة وانتشارها إلى الأعضاء الأخرى.

المؤشرات التي تدل على ضرورة الجراحة:

• زيادة الأعراض:

  تشمل الأعراض الشائعة لسرطان البروستاتا صعوبة في التبول وزيادة تكرار التبول ودم من البول. قد تستمر هذه الأعراض في الازدياد على الرغم من العلاج. في مثل هذه الحالات ، يمكن الإشارة إلى الجراحة

• لا توجد استجابة للعلاجات الأخرى:

  بعض حالات سرطان البروستاتا لا تستجيب للعلاج الدوائي. قد تكون هناك أيضًا بعض الحالات المتقدمة جدًا لدرجة أنها قد لا تكون مناسبة للعلاج الطبي على الإطلاق. تتطلب هذه الحالات التدخل الجراحي.

• موانع للعلاجات الأخرى:

  في بعض الأحيان ، لا يُشار إلى العلاج الدوائي أو العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا. قد يكون استخدام هذه الأساليب ضارًا بصحة المريض. في مثل هذه الأوقات ، الجراحة هي الخيار الأكثر جدوى للاستخدام.

• عودة السرطان:

  قد يعاود سرطان البروستاتا الظهور بعد علاجه. يمكن استخدام الجراحة لعلاج مثل هذا التكرار.

التحضير قبل الجراحة

الجراحة دائمًا إجراء جيد التخطيط. إنه ليس قرارًا متهورًا يمكن اتخاذه وتنفيذه على الفور. تحتاج كل عملية جراحية إلى النظر في الاحتمالات المتعددة من وجهة نظر المريض والطبيب على حد سواء.

المتطلبات الأساسية لجراحة سرطان البروستاتا

بمجرد اتخاذ قرار الجراحة ، هناك حاجة إلى الكثير من التحضير. الجراحة ليست وظيفة الجراح وحده. يتطلب الأمر فريقًا من الممرضات الماهرات وطبيب التخدير والجراح والأطباء المساعدين الآخرين لإجراء الجراحة بنجاح. غالبًا ما يتبع جراحات السرطان فحص مرضي للأنسجة التي يتم إزالتها. وبالتالي ، غالبًا ما يكون أخصائي علم الأمراض جزءًا من الفريق الذي يجري الجراحة. يجب استيفاء المتطلبات الأساسية التالية قبل إجراء الجراحة الفعلية:

• مناقشة

  من المهم جدًا أن يناقش الطبيب والمريض خيارات العلاج التي يتم استخدامها لعلاج سرطان البروستاتا. هذا يضمن أن المريض مرتاح لأنه يعرف ما سوف يمر به. أيضًا ، مثل هذه المناقشات هي وسيلة للمرضى للتخلص من كل شكوكهم ومخاوفهم. يتم إعطاء المرضى أيضًا فكرة عن الرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية والعلاج وفترة التعافي. وهم على دراية بالمضاعفات أو الإعاقات الدائمة التي قد تنشأ بعد الجراحة. يجب الحصول على استمارة موافقة موقعة من المريض قبل الانتهاء من قرار الجراحة.

• الدخول الى المستشفى

  لا يتم إجراء جراحة سرطان البروستاتا في العيادات الخارجية وتحتاج إلى دخول المستشفى. أسباب ذلك مختلفة. يحتاج المريض إلى الاستعداد للجراحة. بعض الاختبارات الاستقصائية إلزامية ليتم إجراؤها قبل أي عملية جراحية. تضمن هذه الاختبارات أن المريض بصحة جيدة وصالح للخضوع لعملية جراحية.

  يتم إجراء اختبارات مثل تعداد الدم الكامل ، ومستويات السكر في الدم ، واختبار وظائف الكبد ، واختبار وظائف الكلى ، لضمان الأداء السليم لأنظمة الجسم المعنية. يتم أيضًا تجميع الدم. ينصح باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG) لضمان الأداء السلس للقلب. كما يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية في معظم الأوقات. هذا يضمن أن النوع الصحيح من الدم متاح إذا دعت الحاجة إلى نقل الدم أثناء الجراحة بعد فقدان الدم. الفحص البدني الكامل إلزامي قبل الجراحة.

يوم ما قبل الجراحة

تتطلب العمليات الجراحية التي تنطوي على استخدام التخدير العام عمومًا أن يكون المريض معدة فارغة لفترة محددة قبل الجراحة. هذا لأنه عندما يكون المريض تحت التخدير ، قد يحدث قلس (طرد) إذا تم تناول الطعام. إذا دخل هذا الطعام إلى الرئتين ، فقد تكون هناك مضاعفات خطيرة في الجهاز التنفسي.

عادة ما توصف مضادات الحموضة قبل الجراحة لتجنب تطور الحموضة ؛ مرة أخرى لتجنب دخول محتويات المعدة إلى الرئتين. يمكن إعطاء المسهلات لتفريغ الأمعاء تمامًا قبل الجراحة. ينصح الأطباء المرضى عمومًا بتجنب تناول الطعام في إحدى الليالي قبل يوم الجراحة. يتم مراقبة ضغط دم المريض ودرجة الحرارة ومعدل التنفس والنبض على فترات منتظمة.

يوم الإجراء

عادة ما يكون يوم الجراحة مليئًا بالقلق بالنسبة للمريض القلق بشأن نتائجه. قبل وقت طويل من موعد الجراحة ، يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات. يتم تعقيم غرف العمليات دائمًا لتخليصها من جميع العدوى قبل أي عملية جراحية. كما يتم تعقيم جميع المعدات الطبية والعباءات الخضراء التي يرتديها المريض والطبيب لإجراء الجراحة.

يتم قياس ضغط الدم والنبض ودرجة حرارة الجسم ومعدل التنفس قبل التخدير وتستمر طوال العملية حتى انتهاء الإجراء. نوع التخدير المستخدم في جراحة سرطان البروستاتا هو نوع عام. يتم تحديد نوع دواء التخدير الذي سيتم استخدامه وكمية الدواء الذي سيتم استخدامه وتعديل جرعة الدواء طوال الجراحة وسحب دواء التخدير اعتمادًا على عمر المريض ووزنه ومرحلة السرطان ونوع الجراحة و مدة الجراحة. يتم إعطاء التخدير على شكل حقن أو في شكل أبخرة يتم استنشاقها. يظل المريض فاقدًا للوعي طوال الجراحة.

يتم لف المريض بقطعة قماش جراحية معقمة. يتم الكشف عن جلد المنطقة التي سيتم إجراء الجراحة من خلالها ووضع علامات عليها. غالبًا ما يتم الوصول إلى غدة البروستاتا عن طريق الجلد فوق الجزء السفلي من البطن بين زر البطن والعانة. نادرًا ما تكون منطقة الوصول هي الجلد بين فتحة الشرج وكيس الصفن. يتم تحضير الجلد الذي سيجرى من خلاله الشق الجراحي بحلق كل الشعر فوقه. ثم يتم رشه بكمية وافرة من محلول البيتادين الذي يحتوي على مطهر. هذا يساعد على التخلص من الكائنات الحية الدقيقة الصغيرة التي قد تكون موجودة على الجلد. بعد أن يؤكد طبيب التخدير أن المريض يخضع لتأثير التخدير بشكل كامل ، تبدأ الجراحة الفعلية.

طرق / تقنيات جراحة سرطان البروستاتا

فيما يلي الأنواع الخمسة للعمليات الجراحية التي يمكن إجراؤها لسرطان البروستاتا:

• فتح استئصال البروستاتا
• استئصال البروستات الجذري بالمنظار
• انصحوا
• استئصال الخصية الثنائي
• استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)

الأنواع المختلفة من العمليات الجراحية مذكورة أعلاه. يتم وصف كيفية إجراء كل عملية جراحية أدناه:

• فتح استئصال البروستاتا

  استئصال البروستاتا يعني إزالة غدة البروستاتا. تتضمن الجراحة المفتوحة إجراء شق كبير نسبيًا على الجلد والوصول إلى غدة البروستاتا باستخدام أدوات جراحية مختلفة. في هذا النوع من الجراحة ، يمكن تصور الأعضاء الداخلية مباشرة. يمكن إجراء هذه الجراحة بطريقتين. يمكن أن تكون نقطة الوصول هي الجلد بين السرة والعانة. يتم إجراء هذا النوع بشكل أكثر شيوعًا. الطريق الأقل استخدامًا هو عبر الجلد بين فتحة الشرج وكيس الصفن. قد يؤدي استخدام هذا الطريق إلى مشاكل في الانتصاب.

  

  يتم قطع الجلد اعتمادًا على طريق الوصول المختار. تتم إزالة الأنسجة الدهنية الموجودة تحتها. تحتها طبقة من العضلات يجب قطعها بحذر شديد لتجنب الضرر الدائم للعضلة نفسها والأعصاب والأوعية الدموية المجاورة. يتم فصل الأنسجة أو قطعها بعناية حتى يمكن الوصول إلى غدة البروستاتا.

  عادة ما يتم إزالة الحويصلات المنوية مع غدة البروستاتا. تتم أيضًا إزالة العقد الليمفاوية المجاورة لتجنب انتشار السرطان إلى مناطق أخرى. يتم الاحتفاظ بالأنسجة التي تم فصلها في مكانها مرة أخرى. يتم إصلاح شقوق العضلات. يُغلق الجلد بالغرز ، والمعروف في اللغة الطبية بالخياطة.

• استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار

  تختلف هذه الطريقة عن الجراحة المفتوحة من حيث أن حجم الشق أصغر بكثير. هذا يضمن فقدان أقل للدم وشفاء أسرع للجرح لاحقًا. على عكس الجراحة المفتوحة التي تتضمن شقًا واحدًا في معظم الأحيان ، يتم إجراء شقوق متعددة في الجراحة التنظيرية. يتم إجراء شق واحد فقط لغرض إدخال كاميرا فيديو صغيرة تساعد الجراح على تصور الأعضاء الداخلية حتى يتمكنوا من الاقتراب من غدة البروستاتا بالطريقة الصحيحة. يتم عمل شقوق أخرى لإدخال أدوات جراحية مختلفة. يبقى الإجراء الإضافي مثل الجراحة المفتوحة.

  

  الاختلاف في هذه الطريقة هو الجراحة الروبوتية. ليس من الضروري أن يكون الجراح موجودًا في غرفة العمليات. يمكن توجيه الأذرع الروبوتية التي يتم التحكم فيها بواسطة الكمبيوتر للتحرك وإجراء الجراحة من خلال شقوق صغيرة.

• انصحوا

  كلمة “cryo” تعني البرد. تعمل هذه الجراحة على مبدأ استخدام درجات حرارة منخفضة جدًا لتجميد الخلايا السرطانية وتدميرها ؛ وبالتالي منع انتشارها. يمكن أيضًا إجراء هذه الجراحة باستخدام التخدير الموضعي. هذا يعني أن المريض واعٍ أثناء الجراحة. سيتم إعطاء الأدوية المخدرة بطريقة تجعل العصب الذي يغذي منطقة معينة من الجسم فقط مخدرًا لأي إحساس. يتم إدخال إبر من خلال الجلد بين فتحة الشرج وكيس الصفن. يتم إطلاق الغازات الباردة عبر الإبر لتدمير الجزء السرطاني من غدة البروستاتا. يتم الحرص على تجنب تلف الأعضاء المحيطة.

  عادة ما يتم إدخال قسطرة في المثانة وإبقائها هناك لبضعة أيام بعد الجراحة لتجنب مشاكل المسالك البولية. أثناء الجراحة ، يتم حقن الماء المالح الدافئ في مجرى البول لتجنب تجمدها. يمكن استخدامه بشكل فعال لعلاج سرطانات المرحلة المبكرة. ومع ذلك ، فإن فعاليته في الحالات المتقدمة من سرطان البروستاتا لم تتم دراستها كثيرًا. يمكن أيضًا إجراء هذه الجراحة في العيادة الخارجية بحيث لا يحتاج المريض إلى دخول المستشفى في كل مرة. يكون فقدان الدم أقل بكثير في هذه الجراحة البردية مقارنة باستئصال البروستاتا.

  لا تتضمن هذه الجراحة عمل شقوق جلدية كبيرة. لا يمكن للجراح أن يراقب غدة البروستاتا مباشرة. يمكن إجراء هذه الجراحة تحت إشراف التصوير فوق الصوتي.

• استئصال الخصية الثنائي

  يشير استئصال الخصية الثنائي إلى الاستئصال الجراحي لكل من الخصيتين. يتم ذلك لعرقلة وصول هرمون التستوستيرون إلى غدة البروستاتا ، وبالتالي منع المزيد من تطور السرطان وانتشاره. يتم تصنيع التستوستيرون في الغالب في الخصيتين. تتضمن هذه العملية إجراء قطع أمام كل كيس من الصفن. يتم قطع أنسجة العضلات بشكل صحيح لتجنب الضرر. تتم إزالة أنسجة الخصية بالكامل في عملية جراحية بسيطة.

  هناك شكل آخر من الجراحة يُعرف باسم استئصال الخصية تحت المحفظة ، ويتضمن إزالة فقط التستوستيرون المكون من أنسجة الخصيتين. في كلتا الطريقتين ، يتم ترك القضيب وكيس الصفن سليمين. لا ينصح بهذه الجراحة للشباب في سن الإنجاب. سيؤدي الانخفاض المفاجئ في هرمون التستوستيرون إلى تثبيط قدرتها على التكاثر. تحتاج هذه الجراحة إلى الكثير من المتابعة بعد الجراحة لأن مستويات هرمون التستوستيرون المنخفضة لها الكثير من الآثار الجانبية على الجسم. تم إدراج هذه في المقالة في وقت لاحق. قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة طبية للعناية بالآثار الجانبية. في بعض الأحيان ، يتم استبدال الخصيتين بخصيتين صناعيتين.

• استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUPR)

  هذا الإجراء ليس لعلاج السرطان مباشرة. يتم استخدامه في كثير من الأحيان لعلاج تضخم غير سرطاني في غدة البروستاتا. في حالات السرطان ، يمكن استخدامه للتخفيف من أعراض صعوبة التبول. تكون نقطة الوصول عبر الجزء البروستاتي من الإحليل. يتم إدخال منظار القطع في مجرى البول ، مما يساعد على تصور الهياكل الداخلية بشكل جيد. تتم إزالة غدة البروستاتا المحيطة بالإحليل باستخدام شدة كهربائية منخفضة جدًا ومحسوبة أو شعاع ليزر لتبخير الأنسجة. يتم أخذ الحذر الشديد لمنع تلف الأنسجة المجاورة. هذه الجراحة ليست باضعة حيث لا توجد حاجة لشقوق جراحية. يتم إدخال قسطرة لتصريف البول ويتم الاحتفاظ بها لمدة 2-3 أيام.

  

  يتم اختيار أي من الطريقتين الجراحيتين من قبل الجراح حسب عمر المريض وشدة السرطان والأعضاء الأخرى المعنية والصحة العامة للمريض.

إجراء آخر

الانتهاء من الإجراءات الجراحية لا يستلزم الانتهاء من العلاج. بعض الجوانب قصيرة وطويلة الأجل التي يجب الاهتمام بها مذكورة أدناه. يمكن التعافي بشكل أسرع إذا تم اتباعها بشكل جيد.

• الرعاية العاجلة

  بعد انتهاء جراحة البروستاتا ، ينتهي عمل الجراح. لكن طبيب التخدير يبقى في غرفة العمليات. تتمثل مهمتهم في التخلص التدريجي من التخدير تمامًا والتحقق من الحالة الصحية العامة للمريض لاحقًا. يتم مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والتنفس ودرجة حرارة الجسم بشكل مستمر حتى يتم سحب التخدير. عادة ما يُتوقع بعد رعاية ما بعد الجراحة:

  • مباشرة بعد الجراحة ، يتم إبقاء المريض في قسطرة لتسهيل مرور البول. يتم الاحتفاظ بالقسطرة في مكانها حتى يشفى مجرى البول. ومع ذلك ، يجب مراقبته بانتظام لمعرفة ما إذا كان هناك أي نزيف وللتحقق من أنه في مكانه. عادة ما تتم إزالة القسطرة في بعض الأيام.
  • لا يتم إعطاء المريض طعامًا صلبًا على الفور خلال الساعات القليلة الأولى إذا تم استخدام التخدير العام للجراحة. سيفحص الجراح حركات أمعاء المريض ثم يقرر متى يبدأ الطعام الصلب. عادة ما يتم الحفاظ على النظام الغذائي بسيطًا في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة.
  • يُنصح بتضمين الأطعمة الغنية بالألياف في النظام الغذائي اليومي لتجنب الإمساك. هذا يمكن أن يؤدي إلى إجهاد الأمعاء ، وهو أمر غير مستحسن بعد الجراحة.
  • ينصح بشرب الكثير من الماء. هذا يساعد في منع تراكم البول في المثانة وبالتالي منع التهابات البول.
  • يمكن إعطاء الملينات للمرضى لتجنب الانزعاج أثناء تمرير البراز.
  • يتم إعطاء المضادات الحيوية والمسكنات حسب الحاجة ، في معظم الأحيان.
  • يجب أن تتم المتابعة بانتظام حسب نصيحة الجراح.
  • يجب على المريض الحرص على تجنب التساهل في النشاط الجنسي لبضعة أيام بعد الجراحة. يمكن استئنافه لاحقًا بعد التشاور مع الجراح لنفسه.

• الرعاية على المدى الطويل

  اعتمادًا على نوع الجراحة التي تم استخدامها ، تختلف مدة الشفاء. حتى بعد تعافي المريض تمامًا ، من الضروري أن يظل مدركًا وحذرًا بشأن صحته. عادة ما يقدم الطبيب شرحًا تفصيليًا للأشياء التي يجب أن يكون المريض على علم بها.

  عادة ما يتم استدعاء مرضى السرطان لمتابعة منتظمة لفترة طويلة للحكم على ما إذا كان السرطان قد تكرر في نفس العضو مرة أخرى ، أو إذا كان قد بدأ في التطور في مكان آخر.

  في بعض الأحيان ، لم يتم حل السرطان أو ظهوره مرة أخرى. في مثل هذه الحالات ، قد يستخدم الطبيب أيًا من أشكال العلاج الموضحة أعلاه حسب كل حالة على حدة.

  ربما يتم الرصد عن طريق الخضوع التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي ، التصوير فوق الصوتي و اختبار PSA على فترات يحددها الطبيب.

المخاطر والمضاعفات

تأتي كل طريقة علاج مع مجموعة من العيوب والمضاعفات. لا تظهر جميع المضاعفات بشكل أساسي في كل حالة. قد تكون هناك حالات بدون مضاعفات على الإطلاق. في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة مجموعة من المضاعفات التالية بدرجات متفاوتة الشدة:

• فقدان الخصوبة ، الهبات الساخنة (التعرض المفاجئ للحرارة ، خفقان القلب والتعرق) ، القلق والاكتئاب ، التثدي. (نمو الثدي عند الرجال) ، زيادة الوزن ، قد تحدث مشاكل في انتصاب القضيب بعد استئصال الخصية الثنائية. هذه تحتاج إلى العلاج بالهرمونات.

• قد يكون عدم القدرة على الإنجاب نتيجة لذلك. قد يكون هذا بسبب انخفاض التستوستيرون ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، وانخفاض انتصاب القضيب أو مزيج من كل ما سبق. يتم إعطاء العلاج المناسب ، باستخدام الأدوية ، لعكس هذه المشاكل.

• يمكن أن تحدث صعوبة في التبول في حالة جميع العمليات الجراحية المذكورة أعلاه بسبب وجود مجرى البول. عادة ما يتم حل هذه المشكلة من تلقاء نفسها. إذا لم يكن كذلك ، يجب على المريض المتابعة مع الجراح.

• الحث المفاجئ على التبول الذي يحدث بشكل متكرر للغاية ، قد يكون من ذوي الخبرة عدم القدرة على التحكم في تدفق البول.

• يمكن أن يكون هناك إصابة عرضية لجزء سليم من غدة البروستاتا أو الأعضاء السليمة المجاورة.

• يمكن أن يؤدي تلف الأوعية الدموية إلى فقدان الدم بشكل مفرط. ومن ثم ، يظل الدم دائمًا جاهزًا لنقل الدم في جميع العمليات الجراحية تقريبًا.

• يمكن أن يكون هناك رد فعل تحسسي تجاه الأدوية المخدرة المستخدمة. قد يكون العلاج الدوائي المناسب ضروريًا لذلك.

• عادة ما يتم ملاحظة خروج الدم من البول بعد جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP). إذا لم يتم حلها تلقائيًا ، يجب استشارة الجراح.

السرطان حالة يصعب محاربتها. ولكن نظرًا للتقدم في العلوم الطبية ، أصبح العلاج متاحًا لكل نوع من أنواع السرطان الآن. في الحالات التي لا يكون فيها العلاج الكامل ممكنًا ، يمكن بالتأكيد توفير تخفيف الأعراض لزيادة طول عمر الشخص. يساعد الالتزام الصارم بالعلاج الطبي والحذر على صحة الفرد في معالجة أي حالة صحية عمليا.

مزيد من المعلومات المتعلقة بجراحة سرطان البروستاتا
أفضل جراحي المسالك البولية في الهند
أعلى مستشفيات السرطان في الهند